20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)的通氣模式及參數(shù)-文庫吧資料
2024-11-09 01:22本頁面
【正文】 和顱內(nèi)壓。 減少回心血量，降低心輸出量和肝、腎等重要臟器(zānɡ q236。ngy242。,第三十五頁，共六十一頁。y242。)氣道正壓（CPAP）/呼氣末正壓（PEEP）,第三十四頁，共六十一頁。)氣道正壓（CPAP）,持續(xù)(ch237。,持續(xù)(ch237。)代表呼氣。 圖中的低幅波動為自主呼吸波形。,2226位醫(yī)生(yīshēng)的問卷調(diào)查,第三十三頁，共六十一頁。161:1450~1458),412 ICU,用機(jī)1638例,所用(suǒ y242。,第三十一頁，共六十一頁。zh236。此外，呼吸中樞驅(qū)動受抑制或不穩(wěn)定的患者也應(yīng)避免應(yīng)用PSV。,PSV的主要(zhǔy224。shī)； 對PSV的最新改進(jìn)，是壓力上升時間和呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào)。)通氣PSV,第二十九頁，共六十一頁。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后，成指數(shù)減至基線。,每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送(shū s242。nglǐ)生理及自主呼吸能力改變調(diào)整PS水平，提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。)通氣（PSV）,定義：患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。,第二十七頁，共六十一頁。,臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主要是在撤機(jī)時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間(hū xī zhī jiān)的過渡。 由于自主呼吸存在，一定程度上可增加呼吸功，如使用不當(dāng)將導(dǎo)致呼吸肌群的疲勞。)的一次潮氣量可達(dá) 800 ml。,如自主呼吸良好，會使 RR 頻率增加，可超過原先設(shè)置的頻率； 同步觸發(fā)的強(qiáng)制通氣量，再加上患者自主呼吸的潮氣量可導(dǎo)致通氣量的增加。 5. 可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。 3. 呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，呼吸肌萎縮的可能性較小，有利于適時脫機(jī)。,1. SIMV 能與患者的自主呼吸相配合，可減少患者與呼吸機(jī)相拮抗的可能，防止呼吸“重疊”，患者自覺舒服，能防止?jié)撛诘牟l(fā)癥，如氣壓傷。ngb249。,SIMV時，在指令通氣壓力上升前常有患者(hu224。nɡ)與患者的吸氣用力同步。ngb249。,第二十二頁，共六十一頁。為了克服呼吸機(jī)回路的阻力，可加用5cmH2O的吸氣(xī q236。n xiē)指令通氣IMV,第二十一頁，共六十一頁。ng)通氣間可見低幅波動的自主呼吸波形，負(fù)壓表示吸氣，正壓代表呼氣。ng)通氣的輸送不管患者的吸氣用力情況，故在指令(zhǐl236。,第二十頁，共六十一頁。sh236。ng)通氣 （Intermittent Mandatory Ventilation, IMV）,定義：呼吸機(jī)以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。,第十九頁，共六十一頁。 d236。 ②呼吸中樞驅(qū)動力正常，但所需要的呼吸功增加（如肺部疾病時肺順應(yīng)性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。)通氣ACV,第十八頁，共六十一頁。出現(xiàn)的負(fù)向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小，,輔助控制(k242。ng l236。,第十七頁，共六十一頁。)通氣 （Assistcontrol Ventilation,ACV）,定義：結(jié)合AV和CV的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。,輔助—控制(k242。故常與控制模式聯(lián)用。 AV為不可調(diào)性部分通氣支持，患者吸氣用功約占通常呼吸功的20%30%。 壓力觸發(fā)敏感度一般(yībān)設(shè)置于0.5至1.5cmH2O水平，采用流量觸發(fā)時設(shè)置觸發(fā)敏感度13L/min 。,第十五頁，共六十一頁。jiān)將氣體傳送給患者。,輔助(fǔzh249。如果長期使用 CMV，患者的呼吸肌會衰弱和萎縮，將造成呼吸機(jī)的撒離困難。uy須應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和/或麻醉劑來抑制自主呼吸的努力，以改進(jìn)呼吸機(jī)效應(yīng)。這可使患者產(chǎn)生空氣饑餓的感覺，會顯著增加呼吸功。o)用于,第十三頁，共六十一頁。nzhě)呼吸力學(xué)的監(jiān)測，如呼吸阻力、順應(yīng)性、PEEPi、潮氣末CO2 濃度、呼吸功等，只有在CMV控制通氣時測定才準(zhǔn)確可靠。,（4）在實施“非生理性”特殊通氣方式，如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓故意采用的過度通氣等。,CMV主要(zhǔy224。 （2）可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。,（1）患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。ngzh236。nɡ)形態(tài)（包括壓力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸氣時間）一致，表明為時間指令性通氣。,第十頁，共六十一頁。
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