神經(jīng)內(nèi)科20xx-10月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查-文庫吧資料
2024-11-08 07:08本頁面
【正文】 診斷的分析思考過程；上級醫(yī)師要及時查閱和修改下級醫(yī)師的病歷，并及時簽名；病案首頁內(nèi)容要求準確；昏迷患者的查體要求準確，避免粘貼錯誤；檢驗粘貼單異常結(jié)果需注明。經(jīng)管醫(yī)師認真書寫每份病歷，質(zhì)控醫(yī)師把好運行病歷質(zhì)量關(guān)，對病歷進行檢查和質(zhì)量評定，對有缺陷的病歷及時整改。要求現(xiàn)病史、既往史記錄詳細，首次病程記錄內(nèi)容歸納提煉，寫出病例特點，重點突出，邏輯性強，診斷依據(jù)與鑒別診斷應(yīng)緊扣病例特點，寫出對診斷的分析思考過程；上級醫(yī)師要及時查閱和修改下級醫(yī)師的病歷，并及時簽名；病案首頁內(nèi)容要求準確；轉(zhuǎn)入病歷有錯，要求轉(zhuǎn)入科室改正，神經(jīng)內(nèi)科 20150831第四篇：神經(jīng)內(nèi)科20154月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查（xiexiebang推薦）科室自查病歷總結(jié)分析與整改措施201504月運行病歷的主要問題如下：現(xiàn)病史中發(fā)病時間描述不準確，缺有鑒別診斷意義的重要陰性癥狀與體征；首次病程記錄照搬入院病史，未歸納提煉，輔助檢查未標明具體檢查時間；既往史記錄不詳細；患者查體描述存在缺陷，內(nèi)容粘貼明顯； 4月終末病歷中存在的問題：病案首頁項目填寫缺陷；首頁缺上級醫(yī)師簽名；首次病程記錄內(nèi)容粘貼明顯，未歸納，診療計劃內(nèi)容簡單；檢驗單粘貼欠規(guī)范。經(jīng)管醫(yī)師認真書寫每份病歷，質(zhì)控醫(yī)師把好運行病歷質(zhì)量關(guān)，對病歷進行檢查和質(zhì)量評定，對有缺陷的病歷及時整改。神經(jīng)內(nèi)科 20150630第三篇：神經(jīng)內(nèi)科20158月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查科室自查病歷總結(jié)分析與整改措施201508月運行病歷的主要
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