【正文】 疑有頸椎骨折病人(b236。,第七十八頁，共一百二十九頁?，F(xiàn)場急救的關(guān)鍵是氣道開放、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全(ānqu225。,七、急 救 處 理,1．現(xiàn)場急救 現(xiàn)場急救人員必須迅速到達(dá)現(xiàn)場，除去正在威脅病人生命安全(ānqu225。)外出血、大量滲血以及胸、腹腔內(nèi)大出血的止血等。 Pulsation（搏動(dòng)）: 支持心泵 如心電血壓監(jiān)測，心肺復(fù)蘇等。ir243。ng)有效氣體交換，改善呼吸功能,第七十六頁，共一百二十九頁。 Ventilation: 維持氣體交換 保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道堵塞物。,急診室主要搶救(qiǎngji249。 4. 準(zhǔn)備施行決定性治療，如各種手術(shù)等。u shāng)情況。 2.迅速評(píng)估傷情，重點(diǎn)詢問受傷(sh242。,急診室搶救(qiǎngji249。nchǎng)急救、 生命支持與 進(jìn)一步處理。li225。,第七十三頁，共一百二十九頁。 不要把注意力僅放在明顯的傷勢上，如下肢骨折。nɡ ɡū)時(shí)的注意點(diǎn),不易注意到的傷勢往往比容易注意到的傷勢更加嚴(yán)重或危及(wēij237。,第七十一頁，共一百二十九頁。qi225。n chu225。,第七十頁，共一百二十九頁。xū)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。某些隱蔽的深部損傷初期未能表現(xiàn)出來，導(dǎo)致發(fā)生繼發(fā)性損傷及并發(fā)癥。n chu225。,第六十九頁，共一百二十九頁。如血壓不穩(wěn)定或呼吸不規(guī)則，則不允許搬動(dòng)，有條件可進(jìn)行床旁攝片、床旁B超檢查。ngku224。n chu225。,第六十八頁，共一百二十九頁。ng)、血尿素氮、血肌酐及尿常規(guī)等。nɡ)診斷,(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：多發(fā)傷傷員一送到急診室，必須立即查血型和交叉配血，作動(dòng)脈血?dú)夥治?，測定血紅蛋白含量、紅細(xì)胞壓積、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，還需測定肝功能、血電解質(zhì)、血糖(xu232。,六、臨床(l237。所以在檢查完傷者身體各部位后，應(yīng)在妥善固定頸部的基礎(chǔ)上，為傷者進(jìn)行翻身及檢查背部。232。)檢查傷者的背部。,體 格 檢 查,許多調(diào)查顯示，體格檢查容易忽略(hūl252。一份詳細(xì)的病史可幫助醫(yī)師作出準(zhǔn)確的判斷。y236。nɡ)診斷,(1)病史采集：可詢問病人、護(hù)送人員或事故目擊者，必須問清受傷時(shí)間、受傷方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間、有否昏迷史等。,六、臨床(l237。shū)檢查，以獲得盡可能準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)行有效的治療。n chu225。,第六十四頁，共一百二十九頁。 意識(shí)障礙的程度代表腦損傷的嚴(yán)重程度。 fǒu)等大及對光的反應(yīng)。n chu225。,第六十三頁，共一百二十九頁。o)血壓降至30～50 mmHg時(shí)，才出現(xiàn)腦灌注不足。因此，直到(zh237。nɡ)診斷,評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。,六、臨床(l237。w232。n chu225。,第六十一頁，共一百二十九頁。)、部位、頻率。nɡ)診斷,評(píng)估脈搏強(qiáng)弱(qi225。,六、臨床(l237。)時(shí)間不允許測量血壓，要注意依據(jù)脈搏、膚色、毛細(xì)血管再充盈試驗(yàn)來估計(jì)血壓和組織灌注情況。n chu225?；卮鹣铝袉栴}： 傷員有無呼吸停止及氣道阻塞的可能？ 有無呼吸困難？程度如何？ 是否清醒？有無誤吸的可能？ 兩側(cè)胸壁對稱否？有無胸壁活動(dòng)受限和反常 呼吸？ 胸部有無傷口、擦傷、瘀斑及范圍，有無吸吮性傷口？,第五十九頁，共一百二十九頁。bi233。n chu225。,第五十八頁，共一百二十九頁。 氣道阻塞的常見原因是：①舌后墜；②脫落牙齒或異物；③面部或口腔出血；④嘔吐物；⑤頜骨骨折。nɡ)診斷,首先確定氣道是否通暢，如不通暢，先試圖用手法解除阻塞(zǔs232。,六、臨床(l237。ng)心肺復(fù)蘇。心搏呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行(j236。nx237。n chu225。,第五十六頁，共一百二十九頁。ng)創(chuàng)傷。nɡ)診斷,多發(fā)傷是可以發(fā)生在機(jī)體任何部位的一種嚴(yán)重(y225。,六、臨床(l237。)漏診 主要原因： 未能按多發(fā)傷搶救常規(guī)進(jìn)行； 被一些表面創(chuàng)傷或易于察覺的傷情左右，而忽視了隱蔽和深在的甚至更嚴(yán) 重的創(chuàng)傷； 某些癥狀和體征早期表現(xiàn)不明顯而未被引起重視。nɡ)特點(diǎn),6．容易(r243。,五、臨床(l237。i)又可發(fā)生多臟器傷，加之外傷史不明，時(shí)間緊迫，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)受限等，容易發(fā)生漏診。i)以上，開放傷與閉合傷，明顯外傷與閉合外傷并存，在同一部位(b249。nɡ)特點(diǎn),6．容易漏診 多發(fā)損傷兩個(gè)部位(b249。,五、臨床(l237。)衰竭無一生存。)衰竭死亡率為50％，三個(gè)臟器(zānɡ q236。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)臟器(zānɡ q236。衰竭的臟器(zānɡ q236。)。nɡ)特點(diǎn),5．易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高 多器官功能衰竭一般從一個(gè)臟器(zānɡ q236。,五、臨床(l237。ng)低氧血癥 多發(fā)傷早期低氧血癥發(fā)生率高，可高達(dá)90％，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。nɡ)特點(diǎn),4．嚴(yán)重(y225。,五、臨床(l237。多發(fā)傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。)侵入性導(dǎo)管的使用，感染發(fā)生率高。n chu225。,第五十頁，共一百二十九頁。li232。n chu225。,第四十九頁，共一百二十九頁。nɡ)特點(diǎn),1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險(xiǎn)性 腹部創(chuàng)傷常見實(shí)質(zhì)性臟器破裂引起出血和休克，以及空腔臟器穿破引起腹膜炎； 四肢創(chuàng)傷出現(xiàn)骨折征，長骨骨折和骨盆(gǔp233。,五、臨床(l237。,第四十七頁，共一百二十九頁。nɡ)特點(diǎn),1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險(xiǎn)性 張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多(zēnɡ duō)，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。,五、臨床(l237?？砂榭v隔擺動(dòng)。傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口，稱為(chēnɡ w233。n chu225。,第四十五頁，共一百二十九頁。 氣胸可以分為閉和性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三類。nɡ)特點(diǎn),1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險(xiǎn)性 胸膜腔內(nèi)積氣稱為(chēnɡ w233。,五、臨床(l237。,第四十三頁，共一百二十九頁。nɡ)特點(diǎn),1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險(xiǎn)性 “反常呼吸運(yùn)動(dòng)”使呼吸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致通氣(tōng q236。,五、臨床(l237。當(dāng)吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓加大，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力增高，損傷的胸壁浮動(dòng)凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)方向相反，稱為“反常呼吸運(yùn)動(dòng)”,第四十一頁，共一百二十九頁。n chu225。,第四十頁，共一百二十九頁。連枷胸時(shí)胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞嚴(yán)重，浮動(dòng)胸壁下方的肺實(shí)質(zhì)遭受挫傷，引起動(dòng)靜脈分流(fēn lin chu225。,第三十九頁，共一百二十九頁。nɡ)特點(diǎn),1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險(xiǎn)性 直接暴力撞擊(zhu224。,五、臨床(l237。只有肋骨骨折而不伴有血?dú)庑睾托貎?nèi)臟器和結(jié)構(gòu)損傷者稱為單純性肋骨骨折。)發(fā)生在雙側(cè)胸部。肋骨骨折可以同時(shí)(t243。僅有1根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折。n chu225。,第三十七頁，共一百二十九頁。nɡ)特點(diǎn),1．各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)(biǎoxi224。,五、臨床(l237。 另外，高代謝狀態(tài)和異常的免疫反應(yīng)均促進(jìn)多器官功能衰竭的發(fā)生發(fā)展。在休克基礎(chǔ)上并發(fā)感染加速多器官功能衰竭的進(jìn)程。)損傷使腸道內(nèi)細(xì)菌能通過腸粘膜(zhān m243。,四、病理(b236。)能力下降，大量自由基在組織內(nèi)蓄積，并對組織細(xì)胞的生物膜及膜蛋白、核酸等物質(zhì)進(jìn)行攻擊，啟動(dòng)一系列自由基的連鎖反應(yīng)，使細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能造成損傷，加重缺血組織的損傷。,四、病理(b236。)中間產(chǎn)物，一旦生成，便即刻與周圍組織細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，并具有連鎖性而使損傷反應(yīng)不斷擴(kuò)大。氧自由基是一類化學(xué)性質(zhì)十分活躍、具有強(qiáng)烈毒性的氧代謝(d224。,四、病理(b236。nkāng)人群受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，在治療過程中序貫發(fā)生的兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能衰竭。nglǐ)生理,5．易發(fā)生多器官功能衰竭 多發(fā)傷病人在休克基礎(chǔ)上合并感染易發(fā)生多器官功能衰竭。,第三十二頁，共一百二十九頁。i)、脂類和氨基酸的利用增加；糖代謝紊亂，糖原分解、脂肪動(dòng)員，血糖升高；肌肉蛋白嚴(yán)重分解，尿氮丟失，血尿素氮升高，負(fù)氮平衡顯著。nglǐ)生理,4．高代謝狀態(tài) 高代謝反應(yīng)包括心血管和代謝的變化，一般表現(xiàn)為心率加快，心輸出量增加，外周循環(huán)阻力下降，血中白細(xì)胞增加，靜息能耗增加，氧耗量增加，糖類(t225。,第三十一頁，共一百二十九頁。多發(fā)傷后代謝的改變主要是由于失血性休克及創(chuàng)傷(chuāngshāng)應(yīng)激反應(yīng)引起的。,四、病理(b236。腸源性感染多為兩種以上的細(xì)菌混合感染。ng)，創(chuàng)傷早期繼發(fā)感染來源于腸腔。nglǐ)生理,3．免疫功能抑制，易繼發(fā)感染 近年研究證明(zh232。,第二十九頁，共一百二十九頁。nglǐ)生理,3．免疫功能抑制，易繼發(fā)感染 機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后，破壞的組織激活血管活性介質(zhì)及活性裂解產(chǎn)物，導(dǎo)致異常炎性反應(yīng)，抑制免疫功能，尤其是細(xì)胞免疫功能。,第二十八頁，共一百二十九頁。nzh242。,四、病理(b236。ng)，組織在低灌注狀態(tài)下所形成的毒性物質(zhì)，如緩激肽、5羥色氨、血栓素、前列腺素等，使毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致循環(huán)體液進(jìn)一步丟