【正文】 ；全血因含紅細(xì)胞，在燒傷后血濃縮時(shí)不相宜，但濃度燒傷損害多量紅細(xì)胞時(shí)則適用。第二個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)晶體液900ml、膠體液450ml和葡萄糖液2000ml（共3350ml）。按此方案，一體重60kg燒傷Ⅱ176。、Ⅲ176。因此必須在傷后重視全身治療，已有休克等危象者更應(yīng)在處理創(chuàng)面前先著手治療。較大的創(chuàng)面感染基本控制后，肉芽組織生長(zhǎng)良好，應(yīng)及時(shí)植皮促使創(chuàng)面愈合。③真菌感染（白色念珠菌、狀菌、毛霉菌等）發(fā)生于使用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等的重癥病人，創(chuàng)面較灰暗、有霉斑或顆粒、肉芽水腫蒼白、敷料民也可有霉斑，作真菌檢查可確定。②綠膿桿菌感染時(shí)，創(chuàng)面有綠色膿液、肉芽組織和創(chuàng)緣上皮受侵蝕、壞死組織增多等改變，應(yīng)作細(xì)菌學(xué)檢查。要使感染創(chuàng)面生長(zhǎng)新鮮的肉芽組織（有一定的防衛(wèi)作用），以利植皮或自行愈合。（六）感染創(chuàng)面的處理感染不僅侵蝕組織阻礙創(chuàng)面愈合，而且可導(dǎo)致膿毒血癥和其他并發(fā)癥，必須認(rèn)真處理以消除致病菌、促進(jìn)組織新生。為了減輕感染和加速痂皮分離，可在創(chuàng)面施用藥物如抗生素、蛋白酶或中藥制劑等，但尚未取得成熟的經(jīng)驗(yàn)。創(chuàng)面肉芽無(wú)膿性物、色澤新鮮、無(wú)水腫、觸之滲出鮮血，即可植皮。創(chuàng)面為肉芽組織，并常有程度不等的感染。先保持痂皮表面干燥，盡可能預(yù)防痂下感染。此類(lèi)手術(shù)出血較多，在肢體上可用止血帶以減少出血，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備足夠的輸血。在手、關(guān)節(jié)等部位的深Ⅱ176。創(chuàng)面徹底止血后，盡可能立即植皮。燒傷，平面應(yīng)達(dá)深筋膜（顏面和手背處應(yīng)稍淺）。面積愈大，愈應(yīng)采取積極措施，盡可能及早去除痂殼，植皮覆蓋創(chuàng)面。為此，應(yīng)積極處理，使創(chuàng)面早日愈合。在創(chuàng)面未愈期間，不但病人痛苦、體質(zhì)消耗，而且感染可擴(kuò)展或發(fā)生其他并發(fā)癥。創(chuàng)面盡可能不受壓或減少受壓，為此要定時(shí)翻身或用氣墊床等。所用的床單、治療巾、罩布等皆需經(jīng)過(guò)滅菌處理，病室空間應(yīng)盡量少菌，保持一定的溫度和濕度。、頸部和會(huì)陰的創(chuàng)面宜用暴露法。的創(chuàng)面包扎后，3～4日應(yīng)更換敷料，以觀察其變化，或需作痂皮、焦痂處理。深Ⅱ176。淺Ⅱ176。敷料浸透者須更換干敷料，如無(wú)明顯感染，其內(nèi)層可不必更換。包扎后，應(yīng)經(jīng)常檢視敷料松緊、有無(wú)浸透、有無(wú)臭味、肢端循環(huán)等，注意有無(wú)高熱、白細(xì)胞明顯增多、傷處疼痛加劇等感染征象。，尤其在手部和足部，指與趾應(yīng)分開(kāi)包扎。但可能有外源性沾染或受到擦傷。但包扎后不便觀察創(chuàng)面變化、阻礙體表散熱、并不能防止內(nèi)源性沾染，包扎過(guò)緊可影響局部血運(yùn)。（三）創(chuàng)面包扎或暴露創(chuàng)面清潔和用藥后可以包扎或暴露。燒傷表面也可先涂以碘伏，準(zhǔn)備去痂處理。創(chuàng)面暴露或包扎。Ⅱ176。Ⅱ176。（二）新鮮創(chuàng)面用藥主要為了防治感染，促使創(chuàng)面消炎趨向愈合。清創(chuàng)除了小面積燒傷可在處置室內(nèi)施行，一般均應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)施行。擦洗創(chuàng)面周?chē)慕】灯つw。使休克好轉(zhuǎn)后方可施行。（一）創(chuàng)面初期處理指入院后當(dāng)即處理，又稱(chēng)燒傷清創(chuàng)術(shù)，目的是盡量清除創(chuàng)面沾染。對(duì)于創(chuàng)面，除了防治感染以外，要盡力使之早日愈合、對(duì)Ⅲ度者尤應(yīng)如此。對(duì)于中度以上燒傷，因其余全身反應(yīng)較大和并發(fā)癥較多見(jiàn)，需要局部治療和全身治療并重。，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。鼻粘膜可涂石蠟油，防止干燥或分泌物粘結(jié)阻塞。外耳道燒傷時(shí)要保持外耳道引流通暢，每日可先用3%過(guò)氧化氫溶液滴耳。側(cè)臥時(shí)睡在有孔的枕頭上或枕在耳廓上部。眼瞼水腫明顯，視物不清者做好預(yù)防跌倒/墜床的護(hù)理措施。二、眼的護(hù)理經(jīng)常清除眼周?chē)鷦?chuàng)面的滲出物及眼分泌物，按醫(yī)囑正確使用各種抗生素眼藥水、眼藥膏，防止感染。在生命體征穩(wěn)定的情況下可采用抬高床頭或半坐臥位，以利水腫消退。燒傷部位應(yīng)避免長(zhǎng)期受壓，特別是枕后，要定時(shí)改變頭部位置，避免因頭部水腫，長(zhǎng)時(shí)間受壓而產(chǎn)生褥瘡。特殊部位燒傷護(hù)理常規(guī)一、頭面部燒傷剃凈燒傷部位及其周?chē)念^發(fā)，使之不與滲出物粘著。床邊進(jìn)行嚴(yán)格的消毒、隔離，以免交叉感染。協(xié)助定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。躁動(dòng)者注意安全，防止墜床。密切觀察胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、便血等，必要時(shí)禁食，必要時(shí)留 取標(biāo)本，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。嚴(yán)密觀察創(chuàng)面的色澤、滲液、氣味、水腫、疼痛等情況，隨時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生協(xié)同處理。觀察呼吸變化，注意頻率、深度。觀察脈搏、心率、呼吸的變化，注意節(jié)律、頻率。嚴(yán)重?zé)齻腥酒谪?zé)任護(hù)士對(duì)感染期患者的全身癥狀及創(chuàng)面變化要嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄；觀察體溫變化，弛張或稽留熱型或體溫36℃以下者提示有可能感染及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。燒傷休克期護(hù)理常規(guī)1評(píng)估患者，合理安置病人，必要時(shí)床邊備好急救藥品和物品如 :氧氣、負(fù)壓吸引器、監(jiān)護(hù)儀、氣管切開(kāi)包、深靜脈置管包等；2密切監(jiān)測(cè)生命體征，休克期內(nèi)每一小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，根據(jù)病情應(yīng)隨時(shí)增加測(cè)試次數(shù)，熟悉燒傷休克期臨床表現(xiàn)，并準(zhǔn)確記錄病 情變化，異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；3熟悉抗休克的補(bǔ)液知識(shí)，掌握補(bǔ)液方法，注意補(bǔ)液的質(zhì)、量和速度；4輸液是防治燒傷休克的最有效措施，應(yīng)迅速建立靜脈通路，妥善固定，保 持靜脈管路通暢，躁動(dòng)患者要做好約束，保證準(zhǔn)確無(wú)誤的完成補(bǔ)液計(jì)劃；5尿的監(jiān)測(cè)留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿液的性質(zhì)、量，發(fā)生少尿、無(wú)尿，應(yīng)先檢查尿管是否阻塞、脫出等，排除導(dǎo)尿管因素，再報(bào)告醫(yī)生，記每小時(shí)尿量，必要時(shí)觀察每15分鐘或30分鐘的尿量，成人尿量不少于30ml/小時(shí)，小兒每kg體重不少于1ml/每小時(shí)成人有血紅蛋白尿者不少50100ml/每小時(shí)，尿的PH值維持在7左右；6嚴(yán)密觀察病情，熟悉有效循環(huán)血容量不足性休克的癥狀，不可無(wú)原則地滿 足病員口渴飲水要求；7注意保暖，夏季室溫維持26~28度，冬季28~32度為宜；8嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持床單位清潔干燥，做好創(chuàng)面護(hù)理，取休克臥 位，病情允許，每2小時(shí)翻身一次，抬高患肢；9因燒傷的特殊性(4872小時(shí)為休克期)，從病人傷后第一各24 小時(shí)按每八小時(shí)一小計(jì)，24 小時(shí)一總計(jì)，詳細(xì)記錄出入量和病情變化。心理護(hù)理：了解病人的思想情緒變化，掌握病人的心理狀態(tài)，在燒傷早期護(hù)理人員要根據(jù)受傷后具體情況給予心理疏導(dǎo)，消除其顧慮，同時(shí)做好家屬的思想工 作，讓其協(xié)助護(hù)理人員共同做好病人的思想工作。向病員和陪護(hù)做好宣傳工作，禁止探視。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)出病室需換鞋，流水洗手。穿刺困難者立即準(zhǔn)備配合醫(yī)生深靜脈置管術(shù)，同時(shí)抽血標(biāo)本送生化常規(guī)和配血，留置尿管。了解燒傷的原因、面積、面部和深度等，對(duì)有面、頸深度燒傷者應(yīng)備氧氣和氣管切開(kāi)包，觀察呼吸情況，必要時(shí)配合醫(yī)生氣管切開(kāi)術(shù)。根據(jù)燒傷病人的病情安排病床，準(zhǔn)備床單位。病人出院、殘廢或轉(zhuǎn)出病室，應(yīng)進(jìn)行終末消毒；各種醫(yī)療器械物品，用2%速消凈浸泡；床墊、翻身床等用煙薰消毒；家具用2%速消凈刷洗干凈，再煙薰消毒；地板、窗臺(tái)、墻壁用洗衣粉刷洗，清水沖凈。嚴(yán)格控制進(jìn)入室內(nèi)人員。室內(nèi)每天紫外線消毒二次，每次30分鐘。床單、膠單、床旁桌上用物、便盆等，分類(lèi)進(jìn)行清潔消毒。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。俯臥時(shí)墊好足背足趾防受壓。頭面部、頸部、呼吸道燒傷，早期翻身時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)觀察，俯臥時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)，以免喉頭水腫，引起窒息。翻身時(shí)需二人進(jìn)行，各站于床的一端，檢查并旋緊床邊螺絲，放下腳撐，除去安全 帶及上面的床片、敷料床單等，重新調(diào)好輸液速度。翻身前詳細(xì)檢查床的各部件，清理床周雜妥善放置輸液管道，防止翻身時(shí)輸液管脫出或阻塞。翻身前向病人說(shuō)明目的及注意事項(xiàng)，以取得合作。十、翻身床使用護(hù)理常規(guī)熟悉翻身床的結(jié)構(gòu)、使用與安全注意事項(xiàng)，嚴(yán)防患者墜床、跌傷。頭面部包扎者應(yīng)注意口腔護(hù)理，并備好吸引器。植皮區(qū)避免受壓，影響皮片生長(zhǎng)，抬高患肢，定期翻身，注意勿拖拉以免皮片脫落。嚴(yán)密觀察植皮區(qū)、取皮區(qū)滲血情況、末梢循環(huán)情況，不可在術(shù)肢測(cè)血壓及上止血帶，以免影響植皮效果。病人送手術(shù)室后，清潔消毒病室所有物品，準(zhǔn)備手術(shù)床。植皮區(qū)周?chē)つw需清潔剃毛。術(shù)前一天按常規(guī)作供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備。其余護(hù)理與一般燒傷同。加強(qiáng)巡視，注意創(chuàng)口出血，床旁備好止血帶等用物。觀察生命體征及局部腫脹、感染、壞死等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。結(jié)合心電圖情況，按醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、乳酸鈣等藥物。（二）電擊傷迅速切斷電源，或以絕緣物品使病人脫離電流，立即進(jìn)行搶救。（4）按醫(yī)囑大量輸液，注意護(hù)肝腎治療，深度燒傷盡早切痂皮。（2）創(chuàng)面涂1%硫酸銅（兩者反應(yīng)后生成磷化銅呈黑色顆粒），等磷化銅顆粒清除干凈后，再用大量清水或過(guò)氧化氫溶液清洗，以免硫酸銅吸收后中毒。（4）眼部燒傷立即用清水沖洗或外用生理鹽水持續(xù)沖洗后，涂上眼膏后請(qǐng)專(zhuān)科處理。（2）如為氟氫酸燒傷，局部徹底沖洗后，用1%普魯卡因加510%葡萄糖酸鈣行創(chuàng)面周?chē)は陆?rùn)。（6）誤服強(qiáng)堿，可服生蛋清、%鹽酸500毫升等，禁忌洗胃。（4）水皰皮應(yīng)剪除，以免所含堿液加深損害。（2）如為石灰燒傷，先將石灰粒除去后再用水沖洗，以免石灰遇水后產(chǎn)熱，加重?zé)齻?。?）保持口腔清潔，有潰瘍或霉菌生長(zhǎng)時(shí)，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）鼻粘膜感染時(shí)，可用抗生素液滴鼻。鼻部護(hù)理（1）保持鼻腔清潔通暢，及時(shí)拭凈分泌物。（2）側(cè)臥時(shí)應(yīng)防受壓，防止發(fā)生耳軟骨炎。（3）俯臥時(shí)防止眼部受壓，涂眼膏保護(hù)。眼部護(hù)理（1）及時(shí)清洗分泌物，定時(shí)滴眼藥水，保持眼部清潔。氣管切開(kāi)者，按氣管切開(kāi)護(hù)理。大小便污染創(chuàng)面時(shí)應(yīng)清潔創(chuàng)面。大小便器應(yīng)經(jīng)消毒方能使用。持續(xù)使用，不可間斷。定期清潔進(jìn)風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)，保持清潔。熱風(fēng)檔需交替使用，防止燒壞。浸泡后即吸干水份，根據(jù)需要作創(chuàng)面的處理。浸泡前口服糖水或牛奶。調(diào)節(jié)室溫，避免受涼。接觸創(chuàng)面注意無(wú)菌操作防感染。發(fā)現(xiàn)痂下積膿隨時(shí)處理。環(huán)形燒傷使用翻身床定時(shí)翻身，使前后創(chuàng)面交替暴露，創(chuàng)面不得覆蓋任何敷料被單。（二）暴露創(chuàng)面的護(hù)理維持室溫2832℃，勿受涼。有高熱、疼痛加劇、臭味者，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)觀察處理。六、燒傷創(chuàng)面護(hù)理常規(guī)（一）包扎創(chuàng)面護(hù)理肢體包扎療法者，注意肢端血運(yùn)情況。初愈的創(chuàng)面避免外傷，保持清潔，不能強(qiáng)行剝?nèi)ヰ杵?，?duì)未完全愈合的創(chuàng)面可外擦紅汞和爐艮散，用紗布覆蓋，養(yǎng)活感染。創(chuàng)面的護(hù)理按創(chuàng)面護(hù)理常規(guī)護(hù)理。做好腹脹、腹瀉的護(hù)理。煩躁、意識(shí)模糊者注意安全，防墜床。注意脈率和節(jié)律的變化要，警惕中毒性心肌炎的出現(xiàn)。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀態(tài)等。治療操作盡量集中進(jìn)行，保證充分休息。注意保護(hù)創(chuàng)面，做好創(chuàng)面護(hù)理。保持呼吸道通暢，呼吸道燒傷者，準(zhǔn)備氣管切開(kāi)、吸痰用物及氧氣。嚴(yán)密觀察病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、神志、尿比重及PH值。三、休克期的護(hù)理常規(guī)迅速建立靜脈通道補(bǔ)液，防治休克。11根據(jù)南方天氣潮濕的情況，創(chuàng)面可持續(xù)使用熱風(fēng)吹，保持創(chuàng)面干燥清潔。會(huì)陰部燒傷或女病人，便后須清洗，燒傷者應(yīng)使用消毒便器。保持倒向皮膚清潔，%新潔爾滅等清潔皮膚。加強(qiáng)口腔護(hù)理，