【正文】 )等肌急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所有用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品閱讀交班報告和護理記錄單。對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。接班，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離崗。四、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交代不清，應(yīng)立即查問。床鋪是否整潔、干燥。(五)床邊交班者要交待病情，輸液及滴速，有無滲漏。(三)常備貴重、毒、麻、限劇藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量。七、交班內(nèi)容(一)住院病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院病人，重危病人，搶救病人，大手術(shù)前后或有特殊處置病人的病情變化及病人思想情緒波動的情況。六、交接班方式和要求一、集體交接班早晨集體交接班時，應(yīng)嚴肅認真地聽取夜班報告，要求做到交班本上寫清，口頭講清，病人床頭交接清。五、交班報告應(yīng)由值班護士書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語。日班要為夜班做好物品準備，如敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等。三、值班者必須在交班完成本班各項工作，寫好交接班報告及各項護理記錄，整理好物品。一、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確及時地進行。總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群發(fā)布和時間發(fā)布進行描述。制定控制措施。協(xié)助相關(guān)部門查找引起感染的因素。協(xié)助相關(guān)部門查找感染源。當班醫(yī)護人員應(yīng)立即對患者實行隔離措施，及時切斷傳播途徑。48小時時內(nèi)向護理部報告，并報告感染科、職工保健科，填寫相關(guān)登記表。若患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗。可疑被HIV感染的銳器刺傷時，應(yīng)及時找相應(yīng)的專家就診，根據(jù)專家意見預防性用藥，并盡快檢測HIV抗體，然后根據(jù)?？漆t(yī)生的建議進行周期性復查（如12周、6個月等），在跟蹤期間，特別是在最初6—12周，絕大部分感染者不會出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意必要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活是要用避孕套?？梢杀籋IV感染的銳器刺傷時，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價抗體和乙肝疫苗。用75%酒精或安爾碘消毒傷口，并用防水敷料覆蓋。在發(fā)生事件后48小時內(nèi)向護理部報告，并報告感染管理科、職工保健科，填寫登記表備案。（一）、化學污染立即用流動水沖洗污染部位。如在公共食堂就餐后發(fā)生消化道癥狀應(yīng)立即轉(zhuǎn)腸道門診診治，處理辦法參照醫(yī)院感染科管理規(guī)定辦理。待相關(guān)部門作出明確結(jié)論后，一切傷后治療費用，參照醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病統(tǒng)籌的給付辦法。將治療結(jié)果報院公費醫(yī)療辦公室。十八、護理人員意外感染應(yīng)急預案護理人員發(fā)生意外傷害或特殊感染時，立即去相關(guān)科室進行緊急處理和治療。通知家屬，要求24小時陪護，不得離開。通知主管醫(yī)生，主管護士。1將此事件經(jīng)過書面報告護理部。分析發(fā)生墜床的原因，加強防護措施，避免此類事件再次發(fā)生。每30分鐘巡視患者一次，直至病情穩(wěn)定。一旦患者不慎發(fā)生墜床時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床的著力點，迅速查看狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。對于可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康宣教，囑患者不要突然變化體位，以免引起血壓變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等危險。對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。情況嚴重者就地搶救，必要時心肺復蘇。（二）發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預案立即停止輸液或保留靜脈通道，改換其他液體和輸液器。懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。若為一般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。十五、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預案（一）發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預案立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水?；颊呶疵撀湮ｋU前不宜搬到。（5）發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的急救措施。（4）迅速建立靜脈通道，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。如癥狀不緩解，直至脫落危險期，注意保暖。過敏性休克急救措施（1）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速通知醫(yī)生，妥善封存剩余藥液。（6）嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。（4）經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥物治療的患者，停用24小時以上，（青霉素更換批號）應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。（3）該藥物試驗結(jié)果陽性者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。十四、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預案過敏反應(yīng)防護措施（1）給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌再做該藥物的過敏試驗?？浦魅魏妥o士長接到報告必須立即趕到現(xiàn)場組織搶救工作?？剖抑g相互配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。認真書寫危重病人護理記錄單，字跡清晰、項目齊全、內(nèi)容真實全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過程，確保護理記錄的連續(xù)性、真實性和完整性。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實補寫醫(yī)囑。護士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補充記錄。確保藥品齊全，保證搶救工作的順利進行。醫(yī)護人員必須隨時做好搶救工作準備，各類搶救物品、器械由專人管理，定位放置、定時檢查、及時補充、更換、維修、消毒，保證急救物品完好率達到100%。每個醫(yī)護人員應(yīng)高度的責任心對待危重病人，詳細檢查，迅速判斷病情，爭分奪秒地、嚴謹敏捷地進行搶救，嚴格執(zhí)行各種操作，用藥注意三查七對，杜絕差錯發(fā)生。搶救工作應(yīng)由臨床醫(yī)生護士、科主任、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告醫(yī)務(wù)處、護理部。病區(qū)護士長須在24小時內(nèi)上報護理部，3天內(nèi)組織全科護理人員進行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責任，提出整改措施，填寫“護理不良事件報告表”上交護理部。對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，密切觀察瞳孔、神志、生命特征等病情變化，并遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施。必要時遵醫(yī)囑注射破傷風針。對受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，加強巡視，根據(jù)病情做進一步夫人檢查和治療。（二）傷情認定及處理一旦患者不慎發(fā)生墜床、跌倒時，護士應(yīng)立即到患者身邊，觀察患者的生命特征及受傷部位、傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因，同時通知值班醫(yī)生。對高?；颊邔⒎赖箟嫶矘俗R掛于患者床頭，并加強健康教育，采取適當?shù)姆婪洞胧?。十一、住院患者墜床與跌倒防范、傷情認定及報告制度為保障患者的安全，避免或減少住院患者墜床與跌倒的發(fā)生，達到對患者的傷害減少的目的，特制度本制度。護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用二種識別患者方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。手術(shù)病人術(shù)前一天應(yīng)為病人佩戴腕帶，做為手術(shù)前、后交接，術(shù)前、術(shù)后識別患者身份的依據(jù)。臨床科室如發(fā)生皮膚壓瘡隱瞞不報，一經(jīng)查實，年終不得參加科室評優(yōu)、扣罰科室當月部門獎金，并責成護士長書面寫出檢查，與本人評優(yōu)掛鉤?；颊咿D(zhuǎn)科時，需在護理記錄中注明皮膚狀況，進行嚴格交接，并將“皮膚壓瘡觀察表”交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)觀察、處理、填寫，并通知護理部?；颊呷朐簳r，護士應(yīng)首先對其發(fā)生壓瘡的危險性進行評估，仔細進行護理體檢，對于符合難免壓瘡條件的患者，應(yīng)填報難免壓瘡申請單，護士長審核后交科護士長，科護士長審核符合條件后向護理部申報難免壓瘡。發(fā)生導管脫落后，正常工作時間應(yīng)24小時內(nèi)填寫“護理事件上報表”報護理部。做好脫落導管的處置和護理觀察記錄。積極配合醫(yī)生做好各項處置工作。患者各種導管發(fā)生脫落時，立即通知當班醫(yī)生、護士長，積極采取補救措施。八、導管脫落登記報告制度導管脫落是指放置患者體內(nèi)或組織內(nèi)，具有治療作用的管道非正常脫出。各科室每季要召開護理事件分析會，并將會議情況記錄于護理事件登記本。為弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當事人的意見，討論時吸取本人參加，允許個人發(fā)表意見，決定處分時，領(lǐng)導應(yīng)進行思想教育，以達到幫助的目的，對與護理無關(guān)的事件，應(yīng)及時向相關(guān)部門反映，避免類似事件再次發(fā)生。護理事件發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重，分別組織全科有關(guān)人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事件性質(zhì)，提出處理意見。發(fā)生護理事件時，責任者要立即向護士長報告，護士長在24小時內(nèi)口頭或電話報護理部，重大事件要立即報告護理部、科主任。定期組織討論和總結(jié)。病區(qū)護士長每周跟隨主任或主治醫(yī)師查房1次