【正文】 蛋白質(zhì)能量攝入不足，人體多種激素水平和身體成分會發(fā)生明顯改變，體重下降，各組織器官萎縮，嚴(yán)重負(fù)氮平衡和一系列臨床癥狀 （1）主要癥狀：極易疲勞、情緒不好、虛弱無力、嚴(yán)重者意識模糊、認(rèn)知能力下降 （2）主要體征：生長停滯，體重下降，易被感染，可出現(xiàn)(chūxi224。,能量需要基本知識 蛋白質(zhì)需要基本知識 PEM癥狀與體征的基本知識 是所有營養(yǎng)不良中最致命的一種。i)許多發(fā)展中國家的一個主要公共衛(wèi)生問題。 目前已成為(ch233。ngli224。,第五十七頁，共九十六頁。ng)判斷，對人體的營養(yǎng)狀況做出評價是營養(yǎng)師的基本技能。ng)和體征判斷,對居民營養(yǎng)不良的癥狀和體征進(jìn)行(j236。,第三節(jié)．營養(yǎng)不良的癥狀(zh232。 一般一清晨空腹血標(biāo)本為宜。)。,注意事項,采血操作中應(yīng)防止溶血(r243。 30 ℃以下可放置幾周、幾個月乃至數(shù)年。 應(yīng)放于溫度4℃的冰箱，且存放時間不能超過72h。)程序,程序1 血樣的采集(cǎij237。 抗凝劑：草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素等 離心機(jī)、冰箱、試管或離心管、試管架等,第五十四頁，共九十六頁。ngzhuāng)2/33/4為宜。,工作(gōngzu242。)或生化方法，大多數(shù)用血清進(jìn)行。常用化學(xué)(hu224。,血清(xu232。 其次是肝素，配成10mg/mL溶液，分裝，每瓶0.1mL（含肝素0.1g），60℃下烘干后加塞備用，可使10mL血液不凝。 常用的有：草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素等。y224。,抗凝劑的使用(shǐy242。)血、足跟血、靜脈血、眼眶取血等。,血液樣品(y224。用量控制 一般用血量少的項目可采用毛細(xì)血管取血（耳垂、手指尖或足跟部） 用血量大則應(yīng)采靜脈血。)的代表性。)和保存,血液中不少化學(xué)成分可受飲食、藥物以及離體后物理和化學(xué)因素的影響。,第四十九頁，共九十六頁。)糞便中仔細(xì)搜查或過篩，以鑒別其種屬；后者應(yīng)混勻后檢查。 找寄生蟲蟲體及作蟲卵計數(shù)時應(yīng)收集24h糞便，前者應(yīng)從全部(qu225。,第四十八頁，共九十六頁。 程序2 糞便的保存(bǎoc 被檢者解出糞便，用竹簽或棉簽挑選指頭大小一塊糞便，連同竹簽或棉簽一并放入收集容器內(nèi)，也可戴手套直接采樣。)程序,程序1 常規(guī)糞便的收集 在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫上被檢者的姓名、性別、年齡、編號和檢測內(nèi)容。,第四十七頁，共九十六頁。zhǐ)外包裝和緊密封口，有蓋的塑料容器、玻璃容器。,工作(gōngzu242。 監(jiān)測體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況。 研究人體礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅）的需要量。ngji224。n)用于營養(yǎng)學(xué)研究的意義,測定人體蛋白質(zhì)的需要量（氮平衡法）。,糞便(f232?？稍诰垡蚁┐迹≒VA）、硫柳汞、碘甲醛（MIF）或其他固定液中保存數(shù)周。)所掩蓋，因此要求，糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢。n)的保存,糞便本身含有大量細(xì)菌、水分、食物殘渣、消化道分泌物，其中的有形成分、阿米巴滋養(yǎng)體等容易分解破壞，致病菌也容易被優(yōu)勢菌群的過度繁殖(f225。,糞便(f232。 濃縮糞便標(biāo)本：；應(yīng)將24h排出的所以糞便收集于同一容器中送檢，注意防治小便的混入。一般約拇指(mǔzhǐ)大小的一塊。n)的種類,一般只要核桃大?。?040g）的成型糞便或56湯匙的水樣便。,糞便(f232。 根據(jù)糞便的性狀、組成，可間接的判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況； 了解腸道菌群分布是否合理，檢查糞便中有無致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染??； 進(jìn)行營養(yǎng)代謝實驗。ngku224。)和保存,正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘渣、消化道分泌液、大量細(xì)菌和無機(jī)鹽及水等組成。,第四十二頁，共九十六頁。 要想獲得準(zhǔn)確的資料，必須掌握正確的收集方法，及時送檢。)一次尿標(biāo)本至少留取12mL，其余項目最好超過50mL，容器應(yīng)夠大，加蓋，必要時加防腐劑，置于陰涼避光處。 留有足夠的標(biāo)本，任意(r232。,第四十一頁，共九十六頁。 程序2 尿液的保存 冷藏：及時將尿液保存在溫度4℃的冰箱。 收集完后，測量總體積，并將尿液混勻。 盛裝尿液的容器需放置于溫度4℃的冰箱。)程序,程序1 24h尿液的收集 在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫上被檢者的姓名、性別、年齡。 冰箱和防腐劑,第四十頁，共九十六頁。)準(zhǔn)備,收集容器：24h尿液需要能容納500mL的收集瓶或尿杯和盛裝2L以上(yǐsh224。,第三十九頁，共九十六頁。 評價機(jī)體水溶性維生素的營養(yǎng)狀況。 測定水溶性維生素的耐受實驗和研究水溶性維生素的需要量。)的意義,測定人體(r233。,尿液用于營養(yǎng)評價(p237。nx237。,尿液的保存(bǎoc)和保存（24小時尿樣）,尿液的種類(zhǒngl232。 尿液——水溶性維生素耐受實驗、肌酐測定、維生素和礦物質(zhì)代謝實驗、蛋白質(zhì)代謝和骨代謝實驗 糞便——消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等，并可間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)功能狀況，進(jìn)行營養(yǎng)代謝實驗,第三十六頁，共九十六頁。)和判斷*,生物樣品的收集是生化檢驗的前提，準(zhǔn)確地收集適當(dāng)?shù)臉悠凡拍茼樌M(jìn)行人體營養(yǎng)水平鑒定，分析人體臨床營養(yǎng)不良癥、營養(yǎng)儲備(chǔb232。n)測定,測定方法,第三十五頁，共九十六頁。,人體成分(ch233。減肥失敗后反彈等常常形成這種內(nèi)臟脂肪型肥胖。內(nèi)臟脂肪型內(nèi)臟脂肪比皮下脂肪更加明顯。即使兩者的肥胖程度、體重、BMI值相同，如果查看腹部CT（電腦斷層照片）的話，就會發(fā)現(xiàn)(fāxi224。而男性及年長女性中常見為腹部周圍肥胖，上身呈酒桶型，這種稱為“蘋果型肥胖”。,蘋果(p237。n)分析儀,第三十二頁，共九十六頁。,體成份(ch233。ng f232。ng f232。,第三十頁，共九十六頁。 夾提時不要把肌肉也夾提出。nx237。)測量,工作程序： 程序1 上臂圍的測量 程序2 肱三頭肌皮褶厚度測量 程序3 肱二頭肌皮褶厚度測量 程序4 肩胛下角皮褶厚度測量 程序5 其他部位皮褶厚度測量 注意事項： 測量時手法的不同是造成誤差的主要原因。,皮褶厚度(h242。ud249。u)肌皮褶厚度（TSF） 測量方法,第二十八頁，共九十六頁。,第二十七頁，共九十六頁。 一般要求(yāoqi 右手拇指松開皮褶計卡鉗鉗柄，使鉗尖充分夾住皮褶。,皮褶厚度計的使用(shǐy242。 用上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度可以計算上臂肌圍和上臂肌面積，反映機(jī)體肌肉的發(fā)育狀況。相關(guān)系數(shù)在0.70.9(公式在P7879） 不同部位的皮褶厚度可反映人體皮下脂肪的分布情況。 WHO推薦選用肩胛下角、肱三頭肌和臍旁三個測量點。ngb236。,第二十五頁，共九十六頁。 我國15歲兒童上臂圍13.5cm以上為營養(yǎng)良好(li225。一般量取上臂自肩峰至鷹嘴連線中點的臂圍長。ngb236。)的解剖學(xué),第二十四頁，共九十六頁。,上臂(sh224。 皮褶厚度是衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標(biāo)，測定部位有上臂肱二頭肌、肱三頭肌和肩胛下角皮褶厚度等，可分別代表肢體和軀干的皮下脂肪堆積情況，對判斷肥胖和營養(yǎng)不良有重要意義。)圍和皮褶厚度的測量,上臂圍反映機(jī)體的營養(yǎng)狀況，與體重(tǐzh242。,上臂(sh224。fǎ)扣除衣物重量。,工