【正文】 水泛為痰，上犯于肺，肺失宣降—咳喘 水氣凌心，抑遏心阻——心悸，氣短 舌淡胖，苔白滑，脈沉遲弱,第五十七頁，共一百零一頁。,腎虛水泛證 （1）定義：腎陽虧虛，氣化無權(quán)，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。)—小便頻多、夜尿、 于腎,房事太過 大便稀溏或五更泄瀉 陽虛氣血溫運(yùn)無力，面失所榮—面色白光白 舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，尺脈尤甚 （3）證候要點(diǎn)：腰膝酸冷，性與生殖機(jī)能減退，尿頻便溏，形寒肢冷。 （2）病因病機(jī)： 腰膝失于溫養(yǎng)—腰膝酸冷,形寒肢冷,下肢為甚 素體陽虛 陽虛不能鼓舞精神—神疲乏力，精神萎靡 年高命門火衰 腎陽 命門火衰,生殖機(jī)能減退 男:陽痿、早泄、精冷不育 外病傷陽 虛衰 女：宮寒不孕 它臟虛損累及 腎司二陰,腎陽不足,溫化無力(wnɡ)常見病因 稟賦不足 腎病多虛證 年幼精氣未充 腎之陰陽 腎陽虛，腎虛水泛 年老精氣虧損 精氣虧損 腎陰虛，腎精不足 房事不節(jié) 腎氣不足等證,第五十五頁，共一百零一頁。,二、腎病(sh232。n q236。)，早衰 腎藏精 調(diào)節(jié)人體機(jī)能 腎陽→滋濡人體→腎陰虧虛→機(jī)體失濡 代謝和生理功能 腎陽→溫煦推動作用→腎陽虧虛→機(jī)體失于溫煦推動 腎主水——主人體水液代謝——腎陽虛→氣化蒸騰無權(quán)——腎不主水→小溲清長，尿 多；及小便短少，浮腫 腎主納氣——肋肺之吸氣——腎氣虧虛，腎不納氣→呼吸淺表或呼多吸少，動則氣短,第五十三頁，共一百零一頁。n b236。ng)，肝陰虛，肝陽上亢病四證及肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動在病理 上有何聯(lián)系？在癥狀上有何區(qū)別？ 如何鑒別肝風(fēng)內(nèi)動四證的癥狀特點(diǎn)？ 如何鑒別心火熾盛證、痰火擾神證，膽郁痰擾證的“失眠”？ 寒滯肝脈證的證候特點(diǎn)是什么？ 肝膽濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證在癥狀上有何異同點(diǎn)？ 如何從癥狀上鑒別肝血虛證與心血虛證？,第五十二頁，共一百零一頁。,思考題： 肝氣郁結(jié)，肝火熾盛(ch236。)卒然昏倒，半身不遂。 （2）病因病機(jī)： 陽氣被遏——?dú)庋\(yùn)行不利——筋脈攣急 寒邪侵襲肝脈 ——少腹冷痛，陰部墜脹作痛 睪丸收縮引痛，巔頂（冷）痛 寒則氣血凝澀——疼痛遇寒加劇 得熱則氣血通利——得熱痛減 舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊,c．證候要點(diǎn)：以平素即有頭暈?zāi)垦５雀侮柹峡喊Y狀，而又突見動風(fēng)之象， 甚或(sh232。,寒滯肝脈證： （1）定義：寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)(biǎoxi224。nɡ zh236。,肝血虛證： （1）定義：肝血不足，肝之所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。 b．病因病機(jī)： 內(nèi)傷久病血虛 營血不足 血虛不榮證——面色無華，爪甲不榮 急慢性失血 筋脈失養(yǎng) 頭暈耳鳴，舌淡 (肝血虛為基礎(chǔ)) 筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動—手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木,第四十八頁，共一百零一頁。,④血虛(xu232。 c. 證候特征：平素見肝陰虧虛證候，而后又見手足蠕動。 b. 病因(b236。,第四十六頁，共一百零一頁。,②熱極生風(fēng)證： a．定義：由于邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。 陽亢無制 肝陽化風(fēng) 氣血隨風(fēng)上逆，壅滯經(jīng)絡(luò)—頭痛 (肝陽上亢為基礎(chǔ)) 風(fēng)陽竄擾肝之經(jīng)絡(luò)—語言蹇澀，語音含糊 筋脈失養(yǎng)，風(fēng)動攣急—手足(shǒuz （2）臨床證型： ①肝陽化風(fēng)證： a．定義：肝陽升發(fā)，亢逆無制所導(dǎo)致的一類動風(fēng)證候。,第四十四頁，共一百零一頁。,（4）肝氣郁結(jié)，肝火熾盛，肝陰虛，肝陽上亢四證的病理聯(lián)系： 肝氣郁結(jié)，郁而化火，則病理上轉(zhuǎn)化成肝火熾盛，火盛傷陰日久 導(dǎo)致肝陰不足，肝陰不足日久累及腎陰亦虛而成肝腎陰虧，無以制約(zh236。 （2）病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)： 上實(shí)(盛) 氣血循經(jīng)上沖—眩暈耳鳴(如潮) 惱怒傷肝 耗傷肝腎 肝腎陰虧 肝陽亢于上 頭目脹痛，面紅目赤 氣郁化火 之陰 肝陽上亢 肝失柔和，情志失調(diào)—急躁易怒 房勞傷腎 水不涵木 類似肝火熾盛證 年老腎陰虧虛 下虛 虛火上擾心神—失眠多夢 肝腎陰虛(yīn xū) 筋骨失養(yǎng)—腰膝酸軟無力， 行走飄浮感 舌紅少津（少苔或無苔） 脈弦數(shù)（上實(shí)）弦細(xì)數(shù)（下虛） （3）證候特征：頭目眩暈，脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟。,第四十二頁，共一百零一頁。)：肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。,肝陰虛證： （1）定義(d236。diǎn)：本證以肝經(jīng)循行部位的實(shí)火癥狀為審證要點(diǎn)。 火熱內(nèi)擾，神魂不安—失眠，惡夢紛紜。)：肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。,肝火熾盛證 （1）定義(d236。ixī) 邪阻肝脈 氣郁生痰，痰隨氣逆 肝氣 阻于咽喉—梅核氣 肝郁化火，灼液成痰 挾痰 積聚于頸部—癭瘤 蒙蔽心神—神識癡呆 癇證，癲證 擾動心神(痰火)—狂證 氣滯血瘀 沖任不凋——月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng) 氣血結(jié)聚于肋脅——肋下癥塊,（3）證候特點(diǎn)(t232。,三、肝病常見臨床證型： 肝郁氣滯證 （1）定義：由于肝氣疏泄不及而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。) 寒邪 外邪 熱邪 內(nèi)犯肝膽——寒滯肝脈證，肝膽濕熱證 濕熱,肝血虛(xu232。,二、肝病常見病因與證型的關(guān)系： 情志所傷、肝失疏泄 肝氣郁結(jié)，肝火止炎， 實(shí)證 氣機(jī)郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆 肝陽上亢證，肝風(fēng)內(nèi)動等證 肝陽上亢 久病失養(yǎng) 虛證 他臟病變累及于肝 失血——肝血、肝陰不足(b249。,不養(yǎng)頭目——視物模糊 貯藏血液 肝血不足 筋脈失養(yǎng)——肢麻、震顫 肝主藏血 病變 不充沖任——經(jīng)少、閉經(jīng) 調(diào)節(jié)血量 血逆妄行——吐血(t249。ng x249。 如何從癥狀上鑒別寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證？,第三十六頁，共一百零一頁。ngzhu224。,思考題： 脾病臨床常見病機(jī)及臨床表現(xiàn)。n)證型 脾虛四證鑒別,第三十四頁，共一百零一頁。,三、脾病常見(ch225。,二、脾病常見病因與證型關(guān)系 虛證 飲食勞倦，思慮過度 脾氣虛，脾陽虛(y225。 chu237。) 主運(yùn)化 氣血生化不足——面色淡白、萎黃，倦怠乏力 少氣懶言，頭暈眼花 運(yùn)化水液（濕）→脾失健運(yùn)→水液（濕）潴留 痰飲 泄瀉 水腫 腹水,第三十一頁，共一百零一頁。ng),一、脾的生病理特點(diǎn)： 運(yùn)化水谷——脾失健運(yùn)——食欲不振，脘腹脹滿，腸鳴泄瀉(xi232。,第三節(jié) 脾病辨證(bi224。h233。,第二十九頁，共一百零一頁。)：風(fēng)邪侵襲、肺失宣降，不能通調(diào)水道，水濕泛溢，肌膚所表現(xiàn)的證候。,風(fēng)水相搏證 （1）定義(d236。,第二十七頁，共一百零一頁。n)的肺經(jīng)實(shí)熱證候。nɡ)、咽紅腫疼痛） +里實(shí)熱證（面紅、身熱、便秘、尿赤）,第二十六頁，共一百零一頁。ngt242。,肺熱熾盛證 （1）定義：邪熱內(nèi)盛于肺、肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候。o) （肺竅） 苔薄干 腸道失潤——大便干結(jié) 尿源不足——溲少 燥襲衛(wèi)表——發(fā)熱 衛(wèi)氣失和——微惡風(fēng)寒 溫燥——燥與熱合，腠理開泄—汗出，脈浮數(shù)（風(fēng)熱表證+燥證） 涼燥—燥與寒并，腠理密閉—無汗，脈浮緊（風(fēng)寒表證+燥證）,（3）證候特點(diǎn)(t232。,燥邪犯肺證： （1）定義：外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。zhēng)：咳嗽和風(fēng)熱表證并見。 風(fēng)熱犯肺證 （1）定義：指風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。,飲停胸脅證：是指水飲停于胸脅、氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為胸脅飽脹(bǎo zh224。n)表證、風(fēng)寒(fēngh225。i q236。,第二十二頁，共一百零一頁。肺失宣降所表現(xiàn)證候。ngy236。diǎn)：咳嗽、痰白清稀+表證,第二十一頁，共一百零一頁。ngt242。)，少氣短息，痰液稀白，動則喘息益甚 自汗、畏風(fēng)，易外感 + 氣虛證 2．肺陰虛證： 證候特點(diǎn)：干咳少痰，無痰，痰中帶血 + 陰虛內(nèi)熱證,第二十頁，共一百零一頁。,三、肺病臨床常見證型： （一）虛證 1．肺氣虛證 證候特點(diǎn)： 咳喘無力(wib236。) 風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、 痰飲停聚于肺 肺熱熾盛、痰熱壅肺、寒痰阻