【正文】 但不恰當?shù)膱D像后處理仍能產(chǎn)生廢片，只有滿足診斷和臨床要求的圖像，才是合格的圖像。（4）DR操作平臺上所選體位（如AP位、PA位）一定要和患者實際擺放的體位一致，否則，所攝影圖像將出現(xiàn)左、右錯誤。（2）合適的投照條件選擇亦是十分必要的，因為DR投照條件寬容度雖然大，但偏差超出一定的范圍，圖像后處理功能也不能補償。（5）圖像信息打印：把調(diào)整后的圖像信息發(fā)送到激光相機，選擇合適的膠片尺寸，分格，打印出圖像膠片。（4）圖像信息后處理：我科圖像后處理有工作站。（2）技術(shù)人員前期操作：根據(jù)申請單在DR操作系統(tǒng)上選中患者，并根據(jù)申請單上臨床要求準確選好投照體位。實驗室可參考這些指標選擇適合自身的質(zhì)量指標，從較為簡單的容易監(jiān)控的指標開始，逐步增加監(jiān)控的指標，從而更全面的對檢驗全過程進行監(jiān)控。國際臨床化學和檢驗醫(yī)學聯(lián)合會(International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine，IFCC)目前進行的質(zhì)量指標模型(model of quality indicators，MQI)計劃也包含了63個質(zhì)量指標]，并且目前我國已有10家已經(jīng)通過ISO 15189的檢驗科參與該監(jiān)測計劃。應(yīng)該注意，雖然這15項質(zhì)量指標必須監(jiān)控，但是實驗室可以根據(jù)自身情況自由選擇重點監(jiān)測的指標，例如，實驗室可將精力多放在較重要或者實踐情況較差的指標上進行監(jiān)測。因此目前僅能利用當前技術(shù)水平制定質(zhì)量規(guī)范以激發(fā)臨床實驗室監(jiān)測和改進檢驗前過程QI性能。質(zhì)量指標的可接受性取決于其應(yīng)用領(lǐng)域相關(guān)的觀測和/或預(yù)期后果。臨床實驗室應(yīng)參加此計劃，按照要求對相應(yīng)質(zhì)量指標進行監(jiān)測并上報相關(guān)信息，從而了解自身實驗室水平，并協(xié)助建立質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫和制定相關(guān)質(zhì)量指標的質(zhì)量規(guī)范。然而我國目前尚無檢驗前和檢驗后質(zhì)量指標的質(zhì)量規(guī)范，這也是我們目前需要解決的一個難題。s等通過對CAP的質(zhì)量探索和質(zhì)量追蹤結(jié)果進行分析提出了檢驗前和檢驗后階段許多質(zhì)量指標的質(zhì)量規(guī)范，包括：標本容器錯誤率(%)，血液學檢驗抗凝標本凝集率(%)，化學標本抗凝標本凝集率(%)等。2．外部評價：截至2014年，衛(wèi)生部臨床檢驗中心已完成危急值、TAT、標本可接受性、血培養(yǎng)污染率和報告適當性的室間質(zhì)量調(diào)查活動，每次調(diào)查包括多個質(zhì)量指標的研究，以了解我國相應(yīng)質(zhì)量指標的基準，為制定質(zhì)量指標的質(zhì)量規(guī)范奠定基礎(chǔ)。又如標本類型錯誤率，實驗室人員在發(fā)現(xiàn)標本類型錯誤后，可在LIS系統(tǒng)中相應(yīng)的申請單中進行標記，LIS系統(tǒng)可以統(tǒng)計出每月標本類型錯誤率，并以月份為橫坐標，相應(yīng)的標本類型錯誤率(或西格瑪度量)為縱坐標繪制“質(zhì)控圖”，監(jiān)視每月標本類型錯誤率發(fā)展趨勢。同時，實驗室在咨詢用戶后，應(yīng)為每項檢驗確定反映臨床需求的周轉(zhuǎn)時間且應(yīng)定期評審是否滿足其所確定的周轉(zhuǎn)時間。以檢驗前TAT為例，實驗室可以利用LIS，通過條碼系統(tǒng)記錄實驗室接收標本時間和發(fā)送報告時間。因此，LIS將會在質(zhì)量指標的監(jiān)測中發(fā)揮重大的作用。隨著醫(yī)療水平的不斷增高，實驗室標本量也飛速增長?！迸R床實驗室應(yīng)該對以上質(zhì)量指標進行室內(nèi)監(jiān)測。應(yīng)策劃監(jiān)控質(zhì)量指標的過程，包括建立目的、方法、解釋、限值、措施計劃和監(jiān)控周期。臨床實驗室可以通過計算機提醒或大屏幕體系提醒實驗室人員危急值通報時間將要超過約定時間。15．危急值通報及時率：臨床實驗室應(yīng)該明確危急值通報時間的定義，這里即為從結(jié)果確認到與臨床醫(yī)生交流的時間。臨床記錄的危急值通報文件可包括：患者姓名、患者標識(ID)、患者病房病床號、危急值結(jié)果、危急值通報者ID、危急值接受者ID和危急值通報的日期與時間等。報告者最好是參與檢出危急值的實驗室人員。實驗室需要制定危急值通報的相關(guān)政策，包括報告方式、由誰報告、報告給誰、報告記錄、如何確認結(jié)果接收、報告規(guī)定時間框架、重復(fù)出現(xiàn)的危急值是否報告以及報告不成功的后續(xù)措施等。常見措施包括：(1)若報告尚未發(fā)出，則修正結(jié)果后再發(fā)出報告；(2)若報告已經(jīng)發(fā)出，通知臨床或患者，收回報告修正后再發(fā)出。例如，實驗室標本接收人員在發(fā)出報告之前應(yīng)對報告內(nèi)容進行確認和核實，包括檢驗結(jié)果、患者信息、標本信息等。除了每月計算實驗室內(nèi)TAT的中位數(shù)外，還應(yīng)計算第90百分位數(shù)和閾外值比例。實驗室應(yīng)根據(jù)自身情況，參考相關(guān)文獻同臨床醫(yī)生商討共同制定實驗室內(nèi)TAT規(guī)定時間。12．實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)：臨床實驗室應(yīng)明確實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間(turnaround time，TAT)的定義，即起點和終點時間。臨床實驗應(yīng)當將尚未開展室間質(zhì)量評價的臨床檢驗項目與其他臨床實驗室的同類項目進行比對，或者用其他方法驗證其結(jié)果的可靠性。應(yīng)努力尋找導(dǎo)致不滿意EQA成績的原因，制定該井實驗室質(zhì)量體系的措施，降低問題再現(xiàn)的風險。包括：(1)書寫差錯的檢查；(2)質(zhì)控記錄，校準狀況及儀器性能的檢查；(3)在可能時，重新分析原來的樣品和計算結(jié)果；(4)評價該分析物實驗室的歷史檢測性能。若此項目的得分未能達到80%，則為不滿意的EQA成績[10]。醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室對于室間質(zhì)量評價不合格的項目，應(yīng)當及時查找原因，采取糾正措施?！夺t(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》第二十八、二十九條中表明醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當參加經(jīng)衛(wèi)生部認定的室間質(zhì)量評價機構(gòu)組織的臨床檢驗室間質(zhì)量評價。應(yīng)該每日記錄各項目室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果，并計算當月和累積室內(nèi)質(zhì)控變異系數(shù)。臨床實驗室應(yīng)為其開展的各個項目制定室內(nèi)質(zhì)控允許不精密度質(zhì)量規(guī)范(即允許的變異系數(shù))。8．室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)不合格率：室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)指的是該項目室內(nèi)質(zhì)控質(zhì)控品測定值(在控數(shù)據(jù))的標準差/均值。如根據(jù)功效函數(shù)圖，操作過程規(guī)范圖，Westgard西格瑪規(guī)則等工具選擇適合本實驗室各檢驗項目的質(zhì)控規(guī)則。室內(nèi)質(zhì)控程序主要應(yīng)包括以下內(nèi)容：質(zhì)控品的選擇(來源、水平等)；每次質(zhì)控時質(zhì)控品的數(shù)量、放置位置；質(zhì)控頻度；何種質(zhì)控方法，如采用何種質(zhì)控圖，質(zhì)控圖的繪制、均值及控制界限的確定；“失控”與否的判斷規(guī)則；“失控”時原因分析及處理措施；質(zhì)控數(shù)據(jù)管理要求等。除了每月計算檢驗前TAT的中位數(shù)外，還應(yīng)計算第90百分位數(shù)和閾外值比例，即超出約定TAT的標本占所有標本的比例。這里檢驗前周轉(zhuǎn)時間為從標本采集到實驗室接收標本的時間、實驗室應(yīng)根據(jù)自身情況，參考相關(guān)文獻同臨床醫(yī)生商討共同制定檢驗前TAT規(guī)定時間。實驗室應(yīng)制定各類不合格標本的處理政策，同時記錄標本拒收的情況，具體至少包括患者姓名、標本唯一標識符、拒收原因、采取的措施、處理人、日期等。5．抗凝標本凝集率： 抗凝標本凝集指的是本應(yīng)使用抗凝劑抗凝的標本由于某種原因完全/不完全凝固。例如，標準可為一系列血培養(yǎng)標本中僅有一瓶鑒定出以