血流動力學監(jiān)護-文庫吧資料
2024-11-04 06:00本頁面
【正文】 P〔三〕,漂浮導管不同位置(w232。u c232。,第二十三頁，共四十四頁。經(jīng)肺動脈瓣至肺動脈，最后進入肺動脈遠端分支嵌入。 置入的心導管經(jīng)上或下腔靜脈首先進入右心房，在監(jiān)護儀上即出現(xiàn)(chūxi224。,PAP與PAWP〔一〕,Swan－Ganz氣囊漂浮導管是進行肺動脈壓〔PAP〕和肺毛細血管契壓〔PCWP〕測量的工具。)CVP時，應結(jié)合BP的改變，進行臨床判斷及處理。)補充； 應用血管擴張藥物； 應用鎮(zhèn)靜藥物；,第二十一頁，共四十四頁。 CVP下降的原因 血容量缺乏：大量失血、利尿而未得到及時(j237。 心包填塞 胸腔內(nèi)壓力升高：使用呼氣末正壓通氣、血氣胸。i)壓的監(jiān)測 〔三〕,CVP升高的原因分析 右心功能低下、心力衰竭、心源性休克等。,中心靜脈(j236。,第十九頁，共四十四頁。 手動測量法：中心靜脈插管經(jīng)三通(sān tōnɡ)與連接管連接后，置于帶有刻度的標尺上并高于右心房水平。,第十八頁，共四十四頁。)診斷有無心包填塞。,中心(zhōngxīn)靜脈壓的監(jiān)測 〔二〕,CVP測定常用于 心血管手術(shù)及各種大手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測； 各種原因引起休克急需搶救的危重病人； 心力衰竭，判斷心功能的程度； 急需大量、快速輸血、輸液的病人； 協(xié)助診斷或鑒別(ji224。ng)綜合分析。其結(jié)果須結(jié)合動脈血壓、脈搏、毛細血管充盈度、尿量及臨床表現(xiàn)進行(j236。i)壓的監(jiān)測 〔一〕,CVP是指引流入右心房的胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，即由鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈及股靜脈插入導管送至腔靜脈至右心房入口處所顯示的壓力。,中心靜脈(j236。 呼吸性或代謝性酸中毒：可影響血壓，如有發(fā)生應及時糾正。 2〕心動過緩：氨酰心安、西地蘭、可達龍等。應用藥物或采取其他措施及時給予糾正。 藥物影響：β受體阻滯劑可抑制心臟收縮力，如氨酰心安或擴張血管藥物用量不當。 心包填塞：引流液多突然減少或完全消失，靜脈壓進行性升高和血壓下降，尿少，脈壓差下，對正性肌力藥物反響不佳，X線示縱膈影增寬，發(fā)生上述改變均應考慮有心包填塞的可能，心包填塞使心臟舒張受限，阻礙左心室充盈，使心排血量減少。主要表現(xiàn)有HR↑、CVP↑、BP↓、LAP↑等。此時應及時補充血容量，可使低血壓得到糾正。術(shù)后早期由于體溫較低，外周血管處于收縮狀態(tài)，此時，有效循環(huán)血量缺乏不能反映出來，隨著體溫升高，末梢血管床擴張及小動脈擴張后，血容量缺乏較明顯的反映出來。nɡ ji224。,血壓(xu232。當血壓下降后，不要簡單的增加正性肌力藥物提高血壓，而應分析判斷引起的血壓下降的原因，如血容量缺乏、心肌收縮力降低或心功能不全引起的血壓下降。 單位時間內(nèi)正性肌力藥物輸入過多引起的高血壓，應控制藥物入量。 術(shù)后早期低氧血癥和高碳酸血癥導致血壓增高，應提高供氧和增加通氣。zhāng)血管藥物降低外周血管阻力〔硝酸甘油、硝普鈉、尼卡地平等持續(xù)靜脈泵人〕；同時用暖水袋〔水溫不宜超過37℃〕棉被、變溫毯等復溫與保溫。靜脈注射嗎啡給予糾正 術(shù)后早期體溫較低，外周血管收縮而使外周血管阻力增加致使血壓增高。,血壓(xu232。ch225。,血壓(xu232。yā)的監(jiān)測 〔七〕,血壓的正常值： SBP收縮壓：90120mmHg DBP舒張壓：6090 mmHg MAP平均(p237。,第十二頁，共四十四頁。10mmHg〕。ngku224。 測壓前和測壓中必須定時用血壓計測量患者上肢血壓與之相對照，以便及時發(fā)現(xiàn)并糾正直接血壓測量的誤差。yā)的監(jiān)測 〔六〕,有創(chuàng)血壓的測壓方法： 使壓力傳感器內(nèi)充滿液體并排盡空氣，壓力傳感器的位置應放在腋中線第四肋間水平〔應與橈動脈測壓點在同一水平線上〕； 正確校對監(jiān)護儀上的零點，按下零點校對鍵，轉(zhuǎn)動三通開關使壓力傳感器與大氣相通，當監(jiān)護儀屏幕上壓力線在“0〞處時，在轉(zhuǎn)動三通使傳感器與大氣隔絕，而與動脈相通，此時監(jiān)護儀屏幕上即連續(xù)顯示所測收縮壓、舒張壓和平均壓的數(shù)值與波形。,第十一頁，共四十四頁。)手掌顏色變化。y224。 All
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