【正文】 面對我的未來，讓我學到了知識，得到了友誼。需要在以后的工作中進一步探索。兒科icu，見到了10余例的重癥手足口病例，學到了手足口病最有效的藥物是丙種球蛋白，而且早期需要大劑量沖擊治療，激素類藥物不建議應用在重癥手足口病的患兒。重癥肺炎的患者較多，對抗生素的使用也積累了一定的經驗。對相關的知識有了一定的了解，增長了學識、積累了一定的經驗，對以后的臨床工作會有一定的幫助。由于相關專業(yè)知識的匱乏，制約了臨床工作，損害了多方的利益：如對患者的影響可能得不到及時的診斷與治療，對醫(yī)院的影響是醫(yī)院效益的損失以及潛在的醫(yī)療隱患，對醫(yī)生的影響則是自身醫(yī)療水平的無法提高。但臨床工作中這樣的患者卻很常見。為以后的工作打下了堅實的基礎。6個月來感覺收獲很多。具體的參數調節(jié)需要工作后進一步摸索。4呼吸機的應用 我院內科呼吸系統(tǒng)疾病患者資源較多，季節(jié)性的copd患者應用無創(chuàng)呼吸機是icu一部分較為固定的患者群。crrt在我院icu的開展大有前景。3血液凈化 我院透析室血液凈化技術已處于市屬醫(yī)院比較領先的地位?，F在已經基本掌握了這項技術。出血熱的患者血液透析基本上都需要行深靜脈置管，進行血液透析術。及時的氣管插管不但保障患者的安全，同時為醫(yī)院增加了效益，提高搶救成功率。也是心肺復蘇術的必備措施。所有的知識對我來說都是較新的，我認為想在半年之內把icu及相關知識都掌握及熟練應用有很大的困難。因為我院是新成立的icu病房，自己沒有icu的工作經驗，對icu相關的知識儲備嚴重不足。在這樣的高度緊張、高強度的工作狀態(tài)下，我的醫(yī)療技術，經驗得到了一定的提高，唯一下降的就是我的體重。初到icu感覺環(huán)境陌生，與多年來的工作環(huán)境相差甚遠，無論從醫(yī)務人員工作節(jié)奏及患者的生存狀態(tài)都較以前工作中的情景難以吻合。由于icu是新興學科，我icu院正在籌建階段，工作以來接觸icu機會較少，對icu缺乏深刻了解。春去秋來,從年初4月離院到10月回院，轉瞬間已經半年過去了，感覺有如白駒過隙一樣的快。在這個過程中，我也有沒有能夠很好掌握的一些東西，這也許和平時的學習有關，也可能與我淺薄的工作積累有關，這是我的遺憾，但我將會在自己的工作中不斷總結，思考，以提高。對本科近期收住病人較多的病種，進行相關指南的培訓，了解最規(guī)范的治療方法，對可能出現的并發(fā)癥進行早期預防，從患者的病理生理角度分析患者各種疾病之間相互影響，并找到最適合的治療方案。主要有：急性重癥胰腺炎、頸髓損傷伴高位截癱、重癥肝炎、多發(fā)傷、產后大出血伴dic、一氧化碳中毒、腦血管意外、多胎妊娠心衰、aecopd、mods、ards、??在這些疾病的危急處理方面，得到了一定的提高。在icu幾乎任何生理性的異常都不能接受，低鉀、代謝性堿中毒、白細胞減少等問題都可能嚴重影響患者的預后。按輕重緩急羅列需要解決的全身問題，就需要采取全面系統(tǒng)的方法。icu內患者來自不同的科室，病情千變萬化，但又有共同的特點，因此，培養(yǎng)正確的思維方法非常重要，一般臨床科室工作方法是，首先采集病史、體格檢查、鑒別診斷，實驗室檢查，并根據這些資料制定治療方案，但icu就需要根據情況適當調整。床旁血濾機的原理，上級的適應癥，時機及對各種報警的處理，picco的基礎等方面給予詳細的指導，在北大人民醫(yī)院進修期間，要求臨床醫(yī)師能夠熟悉醫(yī)療與護理工作每一個工作流程，每一項操作。這些知識我們日常工作中也在應用，但從前從沒有人討論過這些知識的基本原理，造成知識面較廣而深度不足。以下是我的一點體會，希望能與大家共享。能獲得這樣一個機會，暫時拋開忙碌的臨床工作，到這所國內頂尖醫(yī)院學習，對我而言，無疑是一件幸事。我要將我在醫(yī)學院見到的與我們醫(yī)院所不同的地方以最好的選擇方法運用到工作中去，并把好的作風和經驗帶到工作中，以提高我們的工作質量。在icu學習期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學習氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術。icu由于病人的特殊性，一些制度也比較先進，比如說病人由患者的主治大夫和icu的醫(yī)生護士共同管理，所以要求護士對病人的病情“全知道”，所以護士長實行“復述式交班”，督促全體護士對所有病人病情都了解，且在交班中可糾正一些護士對病人病情敘述的不當，減少了和患者及患者家屬在溝通中引發(fā)誤會，利于護患溝通。有先進的設備，相應必須有技術先進的醫(yī)務人員，所以科室里每個醫(yī)生都會氣管插管，以及深靜脈穿刺，護士除了做好生活護理，減少病人的感染率以及家人不在身邊的孤獨感外，還必須是一位全科護士，危重病人的搶救（心肺腦復蘇）以及配合技術是最基本的，因為每一個進入icu的患者都是下有病危通知的，另外還有一些先進護理操作技能，比如經鼻插入腸胃管（營養(yǎng)物質直接送達小腸，直接吸收，而且保留時間比胃管要長得多，一旦插入不容易脫出），深靜脈導管的護理技術，血氣的采集，介入以及體外的胸部物理治療，人工氣道的管理等。我感謝院領導和所有關心愛護我的人給我的這次難得機會！正是這次機會，使我的專業(yè)技術有了一定的提高，在此將我的學習體會與各位交流。重癥醫(yī)師XXX第四篇：ICU進修自我鑒定進修總結短短三個月的進修學習生活很快就結束了，對我來說是一種磨練，更是一種考驗。每周進行一次病例討論，通過病例及時了解醫(yī)療動態(tài)，學習掌握新的診療方法，及時學習相關的文獻，更新知識，對每個醫(yī)生都是一種提高。這次進修以后，我想對以后ICU的工作提出一些建議：對每一位收住ICU的患者都應該思考如下問題：患者為什么收住ICU,主要并發(fā)癥是什么，現在的主要問題是什么，如何將這些問題按輕重緩急羅列出來，患者的生理儲備消耗到了什么程度。學習過程中，我先后參與搶救的病種很多。要仔細評估全身的每一個器官或系統(tǒng)已經解決的問題和新出現的問題。ICU內患者病情往往涉及多個器官系統(tǒng)，并且相互影響，入院或入科時的診斷往往并不是收住ICU要解決的主要問題，ICU需要根據病情的輕重緩急將需要解決的問題進行羅列，并逐步進行解決。每一個進修醫(yī)師都要求熟練采血，血氣分析、CRRT上機、吸痰等治療，熟練操作心電監(jiān)護儀，為我們處理醫(yī)療故障與報警提供基礎。北大人民醫(yī)院的帶教老師從藥物的藥效學，藥動學講解選用各種藥物的原因，對各種常見病指南的理解，對凝血機制的最新解讀，呼吸機各種呼吸模式的優(yōu)缺點，不同的疾病適合的呼吸機模式，纖維支氣管鏡使用，消毒及保養(yǎng)。北大人民醫(yī)院進修結束后，我感覺收獲最大的不是新技術、新項目，而是基本知識，比如血流動力學基本知識，呼吸機基本知識，細菌耐藥機制等。6個月的時間轉瞬即逝，收獲還是較大的，感觸還是很深的。Xxx20140520第三篇：ICU進修匯報進 修 匯 報2011年8月至2012年2月，在院領導和科主任的安排下，我到北京大學人民醫(yī)院ICU進修半年。在以后的工作學習中，我會帶著所學的知識結合實際應用到工作中去，也希望自己有機會能再一次的來到這里繼續(xù)學習，更希望各位老師能蒞臨我們醫(yī)院指導我的工作。既感慨ICU知識的淵博又遺憾學習時間的過短。隨著知識的積累，我已經能及時的讀取各種常見儀器的報警并掌握了如何及時處理，如今我對這個環(huán)境已不在陌生，ICU的病人死亡率非常高，來到這里的病人非重即危，醫(yī)護人員的工作量都非常大，精神上要保持高度警惕，最重要的是這里的醫(yī)患關系處理的非常好，如何讓病人家屬接受病人的即將死亡這是一門藝術。剛進