20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—低血容量休克復(fù)蘇指南1(2007-文庫(kù)吧資料
2024-11-01 17:00本頁(yè)面
【正文】 和冷沉淀可顯著改善止血效果。 應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，輸血也可能(kěn233。),輸血及輸注血制品在低血容量休克中應(yīng)用廣泛。,第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。li224。,推薦(tuīji224。)的白細(xì)胞分泌促炎和細(xì)胞毒性介質(zhì)等。 輸血可以帶來(lái)一些不良反應(yīng)如血源傳播疾病、免疫抑制、紅細(xì)胞脆性增加、殘留(c225。,解讀(jiě d)血紅蛋白70g／L的失血性休克病人，應(yīng)考慮輸血治療(C級(jí))。,推薦意見(jiàn)15：對(duì)于(du236。因此，在緊急容量復(fù)蘇時(shí)必須迅速建立有效的靜脈通路。),低血容量休克時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇刻不容緩，輸液的速度應(yīng)快到足以(z,第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。d249。,推薦(tuīji224。 截止到目前，對(duì)于低血容量休克病人液體復(fù)蘇時(shí)不同人工膠體溶液的選擇尚缺乏大規(guī)模的相關(guān)(xiāngguān)臨床研究。,解讀(jiě d sū)的療效與安全性方面有明顯差異(C級(jí))。,推薦(tuīji224。在使用安全性方面應(yīng)關(guān)注對(duì)腎功能的影響、對(duì)凝血的影響以及可能的過(guò)敏反應(yīng)，并且具有一定的劑量相關(guān)性。ng)休克復(fù)蘇治療中應(yīng)用的膠體液主要有羥乙基淀粉和白蛋白。 臨床上低血容量(r243。,解讀(jiě dnɡ)人工膠體的安全性問(wèn)題(C級(jí))。n)意見(jiàn)12：,應(yīng)用人工膠體進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)注意不同(b249。,第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。因?yàn)橹挥性缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷才能早期進(jìn)行處理。ngy224。,解讀(jiě dn)在內(nèi)的各種必要方法，檢查與評(píng)估出血部位不明確、存在活動(dòng)性失血的病人(D級(jí))。,推薦(tuīji224。 進(jìn)一步研究提示，早期進(jìn)行手術(shù)止血非常必要，一項(xiàng)包括271例的回顧對(duì)照研究提示，早期手術(shù)止血可以提高存活率。 大樣本(y224。,解讀(jiě dng)手術(shù)或介入止血(D級(jí))。n)意見(jiàn)10：,對(duì)于出血部位明確、存在活動(dòng)性失血的休克病人，應(yīng)盡快進(jìn)行(j236。,第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。i)，組織缺氧不能緩解，休克的病理生理狀態(tài)將進(jìn)一步加重。 如果休克持續(xù)存在(c,解讀(jiě dng)休克的病因是治療的基本措施(D級(jí))。n)意見(jiàn)9：,積極糾正低血容量(r243。,第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。o)意義。 持續(xù)動(dòng)態(tài)的動(dòng)脈血乳酸以及乳酸清除率監(jiān)測(cè)對(duì)休克的早期診斷、判定組織缺氧情況、指導(dǎo)液體復(fù)蘇及預(yù)后評(píng)估具有重要(zh242。)組織灌注指標(biāo)：pHi、PgCO2。 局部(j),休克的氧代謝障礙概念是對(duì)休克認(rèn)識(shí)的重大進(jìn)展，氧代謝的監(jiān)測(cè)進(jìn)展改變了對(duì)休克的評(píng)估方式，同時(shí)使休克的治療由以往狹義的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)調(diào)整轉(zhuǎn)向氧代謝狀態(tài)的調(diào)控。,第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。ngli224。,推薦(tuīji224。ng)連續(xù)觀(guān)察血壓和即時(shí)變化。),血壓的變化需要嚴(yán)密地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。,第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。yā)病人，應(yīng)采用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(xu232。,推薦(tuīji224。單一指標(biāo)的數(shù)值有時(shí)并不能正確反映血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，必須重視血流動(dòng)力學(xué)的綜合評(píng)估。 有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：MAP、CVP、PAWP、CO和SV等。),對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于病情的觀(guān)察及治療效果(xi224。,第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。ngt224。,推薦(tuīji224。n zǎo)復(fù)蘇可以降低死亡率，對(duì)其中病情更為嚴(yán)重的病人可能更有效。因此，通過(guò)氧療增加血氧分壓應(yīng)該對(duì)提高氧輸送有效。,第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)。qǔ)增加表現(xiàn)為O2ER和動(dòng)靜脈氧分壓差的增加， 當(dāng)DO2維持在一定閾值之上， 組織器官的 VO2能基本保持不變。),低血容量休克時(shí)，由于有效循環(huán)血容量下降，導(dǎo)致心輸出量下降，因而DO2降低。,第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。n)意見(jiàn)5：,低血容量休克早期復(fù)蘇過(guò)程中，要在MODS發(fā)生之前(zhīqi225。,第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。 對(duì)休克反應(yīng)最敏感的是內(nèi)臟器官，如胃腸道，它缺血發(fā)生最早、恢復(fù)最晚，所以有“哨兵”(sentinel)之稱(chēng)。)的本質(zhì)。,解讀(jiě dng)休克病程中生命體征正常狀態(tài)下的組織細(xì)胞缺氧(E級(jí))。n
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