【正文】 作實(shí)現(xiàn)責(zé)任制管理，根據(jù)醫(yī)院臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控職責(zé)，特成立本小組，科主任作為科室第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。定期召開(kāi)病案管理工作會(huì)議，通報(bào)全科病歷檢查情況，對(duì)病歷質(zhì)量和病案管理提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。組長(zhǎng)： 組員：日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)：依法行醫(yī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，根據(jù)要求做好病歷質(zhì)量管理，開(kāi)展各項(xiàng)工作。科質(zhì)量控制工作應(yīng)有完整文字記錄資料，每月有總結(jié)。每月按醫(yī)務(wù)科通報(bào)病歷檢查及醫(yī)療安全情況質(zhì)量控制小組對(duì)評(píng)定有關(guān)人員進(jìn)行獎(jiǎng)罰，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。通報(bào)情況，反饋信息，完善制度；訂出提高醫(yī)療質(zhì)量檢查及評(píng)價(jià)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定接受獎(jiǎng)罰，不斷改進(jìn)工作。外二科醫(yī)療質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)： 組員：日常工作負(fù)責(zé)： 職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療、病歷質(zhì)量控制，加強(qiáng)質(zhì)控工作的計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理。堅(jiān)持開(kāi)展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)全員“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，堅(jiān)持進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。搞好標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括技術(shù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，管理考評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化及工作方法程序的標(biāo)準(zhǔn)化。建立健全各項(xiàng)管理制度、工作制度、醫(yī)療制度、護(hù)理制度、診療常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，并切實(shí)執(zhí)行，嚴(yán)格要求，定期或不定期檢查、考核。認(rèn)真落實(shí)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿相關(guān)尿路、導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防、控制措施及多重耐藥菌（MDRO）的控制措施。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏實(shí)驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告院感辦，并協(xié)助調(diào)查。積極參加預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理用藥。完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)及院感辦交辦的其他工作。遵循手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向科主任及院感辦匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進(jìn)行落實(shí)。負(fù)責(zé)組織本科藥學(xué)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)。1完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)及院感辦交辦的其他工作。1及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)到100%，手衛(wèi)生依從性≥90%，洗手正確率100%。配合院感辦對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌劑、無(wú)菌物品等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，做好登記。負(fù)責(zé)組織科室人員每月進(jìn)行一次預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；按時(shí)完成《質(zhì)控手冊(cè)》中涉及的各項(xiàng)工作內(nèi)容，并做好記錄?？剖屹|(zhì)控小組每季度召開(kāi)科室感染會(huì)議一次，總結(jié)科室各項(xiàng)感染工作落實(shí)情況、存在問(wèn)題并提出改進(jìn)措施，有會(huì)議記錄。研究并確定本科室的醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施?？剖以焊泄芾碣|(zhì)控小組由科主任、各藥房組長(zhǎng)組成，科主任為組長(zhǎng)。對(duì)院務(wù)公開(kāi)工作取得成績(jī)的，及時(shí)予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于院務(wù)公開(kāi)工作中公開(kāi)形式不規(guī)范、更新不及時(shí)的，應(yīng)責(zé)成有關(guān)醫(yī)院限期整改；對(duì)故意弄虛作假，欺瞞群眾的，一經(jīng)查實(shí)，由主管衛(wèi)生行政部門(mén)的紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)依照黨紀(jì)政紀(jì)嚴(yán)肅查處；對(duì)造成嚴(yán)重后果的，視情節(jié)輕重追究有關(guān)人員責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立由黨委、行政、紀(jì)委、工會(huì)負(fù)責(zé)人組成的院務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)院務(wù)公開(kāi)工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織工作職責(zé)，建立健全醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，動(dòng)員廣大職工充分行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開(kāi)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要高度重視該項(xiàng)制度的建立和實(shí)施，要組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)工作。檢查完畢后，組織有關(guān)人員和專(zhuān)家對(duì)檢查資料進(jìn)行分析匯總，確定向社會(huì)公式的正式文本?？h（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)一級(jí)醫(yī)院醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)的監(jiān)督工作及醫(yī)療服務(wù)信息的社會(huì)公示工作。省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)部、省屬醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)的監(jiān)督工作及醫(yī)療服務(wù)信息的社會(huì)公示工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)所有醫(yī)療服務(wù)信息必須由主管領(lǐng)導(dǎo)簽字、蓋章。單病種疾病按ICD－10編碼分類(lèi)核實(shí)，并對(duì)每個(gè)病例的原始數(shù)據(jù)存檔備查。四、院務(wù)公開(kāi)有關(guān)要求（一）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)院務(wù)公開(kāi)相關(guān)資料的收集和統(tǒng)計(jì)，認(rèn)真填寫(xiě)《醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息綜合指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表》和《醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息單病種指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表》，建立數(shù)據(jù)檔案。衛(wèi)生行政部門(mén)定期或不定期向社會(huì)公示醫(yī)院管理單項(xiàng)評(píng)價(jià)或綜合評(píng)價(jià)、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)審、重大醫(yī)療事件等其他醫(yī)療服務(wù)信息。（二）衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療服務(wù)信息的公示方式通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)網(wǎng)站或當(dāng)?shù)刂髁髅襟w向社會(huì)公示，必要時(shí)亦可采取新聞通氣會(huì)的方式進(jìn)行。（2）編印、發(fā)放各類(lèi)資料。（5）建立院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度、設(shè)立院務(wù)公開(kāi)投訴信箱等。（3）通過(guò)自有非商業(yè)性網(wǎng)站發(fā)布。三、醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)的形式（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)的形式向社會(huì)和患者公開(kāi)的形式（1）在門(mén)診、病房以及對(duì)公眾服務(wù)窗口等明顯位置設(shè)立公開(kāi)專(zhuān)欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄。職工關(guān)注事項(xiàng)（1）職工權(quán)益：職工的工資、福利、勞動(dòng)保護(hù)等涉及職工切身利益等情況；養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)和其他社會(huì)保障基金的繳納情況；重大科研課題的立項(xiàng)及經(jīng)費(fèi)使用情況，科研開(kāi)發(fā)、科研成果的轉(zhuǎn)化及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益等情況；專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、條件、程序和結(jié)果；衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)、進(jìn)修計(jì)劃等。廉政建設(shè)（1）行風(fēng)建設(shè)：糾正行業(yè)不正之風(fēng)投訴信箱、電話。（11）醫(yī)院食堂的食品安全情況。（9）財(cái)務(wù)管理：年度財(cái)務(wù)預(yù)、決算情況；投資及其收益情況；招待費(fèi)、出差費(fèi)支出情況。（7）藥事管理：醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組成及工作開(kāi)展情況、藥事管理規(guī)定等；對(duì)違法違規(guī)藥品供應(yīng)商停止采購(gòu)其藥品情況。（5）重點(diǎn)部門(mén)工作流程：重點(diǎn)部門(mén)工作流程，如急診、IC