醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃-文庫吧資料
2024-10-29 01:40本頁面
【正文】 務質(zhì)量。滿意度調(diào)查每季度一次5建立和實施雙向轉診制度5嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理實施抗菌藥物給藥方案，按手術診療規(guī)范管理有創(chuàng)診療操作。病案收集及時、整理規(guī)范、保管完好，無丟失.?，F(xiàn)場查看感染性疾病科門診及急診、內(nèi)、外、婦、兒等相關門診日志和傳染病登記本?；颊呔驮\登記、接診記錄項目齊全，門診日志登記數(shù)與掛號室提供的掛號人數(shù)相符，符合率不得低于90％；法定傳染病報告率100％。4各種申請單、報告單書寫規(guī)范。4每位就診的門診患者均有門診的診療記錄，且項目齊全，書寫符合規(guī)范、質(zhì)量控制要求：（1）門診病歷首頁內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位或住址、藥物過敏史等項目（2）門診初診病歷書寫內(nèi)容：就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽性體征、必要的陰性體征、輔助檢查結果、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名.（3）復診病歷書寫內(nèi)容：就診時間、科別、主訴、病情變化、必要的體格檢查、復查的輔助檢查結果、進一步的診斷治療處理意見和醫(yī)師簽名。上班期間佩戴胸卡，著裝得體，不得在醫(yī)療服務期間（包括手術、查房、接診、檢查、治療等）出現(xiàn)打電話、吸煙、會見客人、干私活、聊天、玩電腦游戲等影響醫(yī)療工作的行為。3建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案3規(guī)范出具檢驗檢查報告：——急診常規(guī)化驗項目30分鐘出結果——急診生化項目2小時出結果——門診常規(guī)化驗項目2小時出結果——一般化驗檢查項目當天出結果，特殊檢查項目不超過三天——急診平片30分鐘出結果，普通平片2小時出結果 ——急診DR檢查半小時出結果3查門診排班表及門診登記日志3建立并落實門診就診高峰期門診坐診醫(yī)師的調(diào)配、增派措施3為患者進行具有放射損害可能的相關檢查時，須進行必要的放射防護。3醫(yī)療質(zhì)量管理、安全和持續(xù)改進能力的提高開展教育和培訓工作。檢查醫(yī)護人員在執(zhí)行雙重檢查要求醫(yī)囑時，是否以主、被動復述方式進行核查。檢查護士在搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，是否遵循先與醫(yī)師復述核對、后執(zhí)行的原則（3）建立搶救用藥記錄本，記錄搶救患者時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法及各項緊急處置的內(nèi)容和時間，保留搶救用品，事后有醫(yī)護雙方進行確認核查。建立使用腕帶作為識別標識的制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤；相關職能部門（醫(yī)務科、護理部）有落實督導記錄建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，提高臨床用藥的安全性（1）健全緊急搶救急危重癥患者時的口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，除緊急搶救急危重癥患者外不得使用口頭醫(yī)囑。醫(yī)療不良事件總結及分析報告至少涵蓋以下內(nèi)容：——全院各部門（院內(nèi)協(xié)調(diào)解決主要科室）受理醫(yī)療不良事件總數(shù)——?。ㄊ校┽t(yī)學會鑒定例數(shù) ——法院受理并判賠例數(shù)、賠付金額 ——院內(nèi)協(xié)調(diào)賠付金額、單例最高賠付金額——發(fā)生醫(yī)療不良事件（糾紛）的主要原因及針對問題所采取的措施等2醫(yī)院須建立醫(yī)療不良事件（糾紛）投訴登記本（表）——投訴者姓名、性別、年齡、籍貫、診斷——被投訴科室、醫(yī)護人員——投訴事由——醫(yī)務科（護理部）調(diào)查處理結果——擬處理意見（賠付金額、溝通解釋、整改意見）——院領導審批意見——備注建立醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與措施，建立并落實醫(yī)療糾紛分析講評制度，健全醫(yī)療糾紛防范處理措施，建立并落實醫(yī)療不良事件、醫(yī)療事故（糾紛）責任追究制度。抽查預案的落實情況，查看醫(yī)院報告系統(tǒng)軟件（重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故（糾紛）報告）或相關文字記錄。2加強“三基三嚴”培訓，有計劃和組織實施記錄，有考核結果。2貫徹落實單病種限價、按病種付費有關政策和要求，認真執(zhí)行衛(wèi)生部印發(fā)的有關臨床路徑；加強單病種質(zhì)量控制，定期進行督導和評價，、重點部門、重要崗位（急診科、手術室、產(chǎn)房、消毒供應中心等）制度健全、職責明確，有安全管理目標與措施。2建立住院大額醫(yī)療費用患者報告制度。至少每月對全院各科室的綜合考核評價結果通報一次。制定醫(yī)療質(zhì)量管理控制方案，并嚴格履行監(jiān)管、服務、指導等職能，定期分析、反饋質(zhì)量管理存在的問題，并落實整改，有記錄。1科主任全面負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作。1醫(yī)院質(zhì)量管理委員會至少每季度督導評價一次，科室質(zhì)控小組每月對科室醫(yī)療質(zhì)量督導評價一次。制定醫(yī)院醫(yī)源性感染爆發(fā)、免疫接種引起的群體性事件、重大醫(yī)療不良事件、醫(yī)院停水停電及醫(yī)療設施事故等應急預案。院長行政查房制度，每月一次，應涵蓋醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務、后勤保障、安全保衛(wèi)等內(nèi)容人力資源配置原則與具體實施方案（1）醫(yī)師與護士比為1：2（2）主治醫(yī)師、醫(yī)師比為1：7（3）手術臺與麻醉醫(yī)師比例≥1：11醫(yī)師考核方案及衛(wèi)生技術人員準入制度1每年對本機構的醫(yī)務人員及公共衛(wèi)生人員進行工作成績、職業(yè)道德等全面評定和考核一
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