醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃-文庫吧資料
2024-10-13 11:51本頁面
【正文】 度等60、急危重癥的搶救流程（上墻）和處置預(yù)案6醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的落實(shí)情況，重點(diǎn)核查首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、患者識(shí)別/查對(duì)制度（重點(diǎn)是危重?fù)尵扰c昏迷患者）、危重患者搶救制度、病例討論制度、值班及交接班制度等的執(zhí)行情況 6醫(yī)院急診患者優(yōu)先住院的制度6急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時(shí)、完整，醫(yī)患溝通充分；急診留觀患者管理規(guī)范，急診留觀時(shí)間原則上不超過72小時(shí)6有處理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及能力，包括：停電、火災(zāi)、猝死、誤吸、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、輸液外滲、躁動(dòng)、自殺、針刺傷、醫(yī)院感染暴發(fā)流行、重大意外傷害等第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃2011年醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃2011年，我院繼續(xù)以堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，深入開展以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益放在首位，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。4為患者提供及時(shí)的病案復(fù)印或復(fù)制業(yè)務(wù)，有病案使用及復(fù)印的相關(guān)證明資料（能證明復(fù)制者的身份及與患者關(guān)系）、建立醫(yī)患溝通相關(guān)制度；至少每年組織一次對(duì)醫(yī)院員工進(jìn)行尊重患者價(jià)值觀和信仰、維護(hù)患者權(quán)利應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)以及溝通的藝術(shù)和技巧等方面的培訓(xùn)和教育50、醫(yī)院應(yīng)向急診、門診、住院患者提供患者的權(quán)利和義務(wù)、疾病防治教育和指導(dǎo)等信息（宣傳板塊、宣傳頁、健康教育處方、門診病歷、住院告知等方式）5現(xiàn)場(chǎng)了解患者是否知道主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士的姓名，對(duì)病情診斷、治療方案是否了解，住院時(shí)是否向患者介紹有關(guān)注意事項(xiàng)、生活設(shè)施等內(nèi)容，住院期間醫(yī)護(hù)人員是否與患者做到耐心、及時(shí)、細(xì)致溝通5規(guī)范患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度與工作程序，相關(guān)專業(yè)人員均應(yīng)知曉和遵循5建立健全醫(yī)德考評(píng)組織，制訂工作方案，明確工作職責(zé)5建立患者滿意度調(diào)查制度。定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)4嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定對(duì)病案進(jìn)行規(guī)范管理，建立并落實(shí)病案管理制度（包括病案管理、借閱、復(fù)制等），按規(guī)定對(duì)病案進(jìn)行歸檔、分類和質(zhì)控。普通門診有呼吸道和腸道傳染疾病患者或疑似傳染病患者就診及實(shí)際就診患者情況。隨機(jī)抽查10份輔助檢查申請(qǐng)單和報(bào)告單4加強(qiáng)門診醫(yī)療診斷證明管理，建立門診醫(yī)療診斷證明管理及醫(yī)師簽名備案、蓋章登記制度4建立并制定門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案4嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，建立醫(yī)院傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，認(rèn)真執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度、登記報(bào)告制度、患者轉(zhuǎn)診制度；有專門部門、專人負(fù)責(zé)傳染病的報(bào)告工作，按分類、時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，有監(jiān)測(cè)資料的統(tǒng)計(jì)分析、報(bào)告與反饋。隨機(jī)抽查10份門診診療記錄，其中初診病歷4份、復(fù)診病歷4份、急診病歷2份。在工作場(chǎng)所不進(jìn)行非醫(yī)療性活動(dòng)，不大聲喧嘩聊天；禁止酒后上崗 對(duì)門診合理檢查、合理治療、合理用藥有具體的監(jiān)控措施4在醫(yī)療活動(dòng)中做到服務(wù)熱心、解釋耐心、診查細(xì)心。放射危害標(biāo)示清楚，放射防護(hù)用品齊全（如鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛圍裙等）；應(yīng)用放射性藥物檢查或治療患者須按規(guī)定設(shè)立限定活動(dòng)區(qū)3門診辦公室及相關(guān)職能部門不定期督查勞動(dòng)紀(jì)律，門診工作人員無遲到、早退、脫崗等現(xiàn)象3醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為規(guī)范。每年至少開展一次全員質(zhì)量和安全教育培訓(xùn)，重點(diǎn)是臨床科室科主任和護(hù)士長三）醫(yī)療技術(shù)管理。3醫(yī)院應(yīng)建立患者墜床與跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序，防范與減少患者墜床、跌倒事件發(fā)生。檢查搶救用藥記錄是否齊全，口頭醫(yī)囑的記錄是否全面（4）在執(zhí)行有雙重檢查要求（尤其是超常規(guī)用藥）醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方采取主、被動(dòng)復(fù)述方式，雙方核查無誤后執(zhí)行并記錄。檢查醫(yī)務(wù)人員對(duì)急、危、重患者搶救時(shí)口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度的掌握情況（2）護(hù)士在搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)師復(fù)述，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份及手術(shù)部位健全與完善各科室（部門）患者身份識(shí)別的制度和程序、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)制度與工作流程，并在各類診療活動(dòng)（特別是關(guān)鍵流程、有創(chuàng)操作）中嚴(yán)格執(zhí)行。統(tǒng)計(jì)上至評(píng)審評(píng)價(jià)階段“醫(yī)院醫(yī)療不良事件總結(jié)及分析報(bào)告”和相關(guān)原始資料等。2建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制和追溯機(jī)制，制訂并落實(shí)醫(yī)療不良事件和醫(yī)療過失行為防范與處理預(yù)案，落實(shí)重大醫(yī)療過失行為強(qiáng)制報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和不良事件。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)診療操作規(guī)程，搶救設(shè)備處于應(yīng)急備用狀態(tài)。職能部門應(yīng)適時(shí)掌握和追蹤指導(dǎo)危重患者、大額醫(yī)療費(fèi)用患者的診療救治情況，并根據(jù)臨床需要及時(shí)組織相關(guān)科室會(huì)診。2嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，確保核心制度的貫徹和落實(shí)抽查臨床科主任、醫(yī)師對(duì)核心制度的掌握情況。2醫(yī)院制定有醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制及持續(xù)改進(jìn)方案、完善的評(píng)價(jià)體系和獎(jiǎng)懲措施。科室在“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核、落實(shí)核心制度、醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)的確定及績效考核等方面，有計(jì)劃、有督查，對(duì)存在的問題整改及時(shí)到位。1醫(yī)院制定有醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施，每月至少組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量綜合考核、評(píng)價(jià)、分析及通報(bào)。1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（衛(wèi)通【2009】10號(hào)
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