【正文】 比。根據(jù)各部門（科室）自查情況，創(chuàng)建三級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組模擬正式的評審方式，開展內(nèi)審工作，對各科室達標(biāo)工作進行全面的檢查，根據(jù)檢查情況評出達標(biāo)、不達標(biāo)項。各部門按創(chuàng)建工作的實施情況，要有計劃的多次、反復(fù)組織自查自評，通過努力得到的分值堅決不能丟，爭取每項必得。全院各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實，嚴(yán)謹(jǐn)細致的工作作風(fēng)，認(rèn)真落實評審標(biāo)準(zhǔn)，以查找工作中缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強化從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴(yán)各項工作，在較短的時間內(nèi)力爭本科室的創(chuàng)建工作全面達標(biāo)。繼續(xù)提高信息化管理水平，準(zhǔn)確繼續(xù)各類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和上報。（5）加強財務(wù)管理，認(rèn)真落實三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中財務(wù)管理和信息管理要求，整改工作流程。（4）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)。（2）醫(yī)務(wù)部按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的要求及時下發(fā)各類衛(wèi)生管理法律法規(guī)，診療護理規(guī)范和常規(guī)，各科室對部頒規(guī)范和指南要進行細化、補充，并組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。制定整改措施（1）各科室根據(jù)查找存在的問題，制定切實可行整改措施，保證本部門按時達標(biāo)。按照評審標(biāo)準(zhǔn)落實醫(yī)師、護理人員培訓(xùn)項目，保證人人達標(biāo)。（7）強化培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員素質(zhì)?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指定專人限期完成達標(biāo)。逐項分析找出本科室、本專業(yè)差距，制定切實可行的創(chuàng)建和整改措施，并落實到人。（6）各科室創(chuàng)建小組，同時負責(zé)本科室的創(chuàng)建達標(biāo)工作。（5）根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求,各臨床醫(yī)技等科室要成立以科主任、護士長與具備較高資質(zhì)的人員組成創(chuàng)建小組，人員3—5人為宜，明確一名創(chuàng)建專干（聯(lián)絡(luò)員）。（3）院辦、醫(yī)務(wù)部、護理部、財務(wù)部、工程部、院感部、科教部、后勤部、信息部等職能部門，要對照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求對現(xiàn)有的規(guī)章制度、各種預(yù)案等再進行一次全面梳理，及時修改補充完善并匯編成冊，并及時下發(fā)各科室。（2）按照評審標(biāo)準(zhǔn)制定全院各部門的評價細則；制定臨床科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；行政后勤管理標(biāo)準(zhǔn)；分解評價標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)及分值分配表；制定全院各部門所需的各項指標(biāo)及資料條目；制定檢查督導(dǎo)組進行檢查的自查方法；制定自查自評整改計劃。對照標(biāo)準(zhǔn)，查找不足（1）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)。（二）落實整改階段（X年X月X日—X年X月X日）等級醫(yī)院評審是提高醫(yī)院管理效能，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵。創(chuàng)建辦公室應(yīng)利用各種形式深入宣傳，營造創(chuàng)建氛圍，在全院形成“人人了解評審，人人重視評審，人人參與評審”的良好氛圍。各部門、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)，做到人人知曉，逐條認(rèn)真分析，找出差距。著重講解評審標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和評審要求，使各科室各專業(yè)明確評審內(nèi)容的實質(zhì)和內(nèi)涵、目的和要求，了解科室評審標(biāo)準(zhǔn)及每個崗位評價標(biāo)準(zhǔn)。按活動方案要求各部門（科室）簽定責(zé)任狀，層層落實責(zé)任。（一）學(xué)習(xí)動員階段（X年X月X日—X月X日）召開動員大會使全院職工進一步明確創(chuàng)建三級醫(yī)院的目標(biāo)和意義。四、組織保證（一）成立創(chuàng)建三級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：XX 副組長：XX 領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負責(zé)三級醫(yī)院創(chuàng)建的日常工作。做好臺賬等資料的準(zhǔn)備工作。包括否決指標(biāo)、準(zhǔn)入指標(biāo)以及業(yè)務(wù)和效益統(tǒng)計指標(biāo)，各科室要加強各項指標(biāo)管理，科學(xué)地完成各項任務(wù)指標(biāo)。繼續(xù)做好職業(yè)道德教育工作，制定有效的措施和辦法治理不正之風(fēng)。抓好行風(fēng)建設(shè)和服務(wù)質(zhì)量。積極開展科研攻關(guān)，促進科研成果獲獎。重視科研教學(xué)管理。抓好重點科室建設(shè)和人隊伍建設(shè)。按照病歷書寫規(guī)范要求開展全員培訓(xùn)，要求每個醫(yī)師熟練掌握病歷書寫規(guī)范。各臨床科室要強化病歷質(zhì)量意識，集中精力抓好病歷質(zhì)量管理。重點要做到嚴(yán)格執(zhí)行人員資質(zhì)、新技術(shù)的開展等準(zhǔn)入管理制度，做到依法行醫(yī)；認(rèn)真執(zhí)行臨床路徑，規(guī)范三級查房制度和臨床診療行為，切實做好單病種質(zhì)量控制工作；加強各崗位的質(zhì)量管理，落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有關(guān)規(guī)定、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療、護理規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進。明確管理體系工作職責(zé)。根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實際，重點抓好以下幾方面工作：完善各類規(guī)章制度。進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的醫(yī)護隊伍和人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平達到同級醫(yī)院水平，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，為廣大人民群眾的健康提供“質(zhì)優(yōu)、安全、便捷、價廉”的服務(wù)。二、目標(biāo)任務(wù)用三年時間，使我院通過衛(wèi)生廳三級綜合醫(yī)院的評審。一、指導(dǎo)思想以創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院為動力，不斷提高管理水平和管理效能。因此，為適應(yīng)時代發(fā)展要求，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)院核心競爭力，全面提高區(qū)域醫(yī)療服務(wù)保障能力，促進社會效益和經(jīng)濟效益不斷提高，現(xiàn)正式啟動三級綜合醫(yī)院創(chuàng)建工程。2010年9月15日第三篇：創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院實施方案XXX醫(yī)院創(chuàng)建三級綜合醫(yī)院實施方案醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、服務(wù)水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。歸類各類資料，書寫自評評審報告、自查評分結(jié)果、填寫《廣東省醫(yī)院等級評審申請書》報省衛(wèi)生廳申請評審。全院職工要進一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心, 強化自律、慎獨意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務(wù)作風(fēng)，做細、做實、做嚴(yán)各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。認(rèn)真落實“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、急救技術(shù)的培訓(xùn)、?？漆t(yī)師外出進修培訓(xùn)、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及3年內(nèi)護士規(guī)范化培訓(xùn)工作，進一步強化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每年對院領(lǐng)導(dǎo)、職能科長、科室主任、護士長進行法律、法規(guī)的理論考試一次，45歲以下的醫(yī)務(wù)人員進行相應(yīng)的理論與技能的考試一次，要求達標(biāo)率100%。認(rèn)真落實三級醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。圍繞“人才、學(xué)科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院辦公會最后統(tǒng)籌確定重點學(xué)科和學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃，依此遴選各學(xué)科帶頭人。計劃中應(yīng)有具體的標(biāo)志性技術(shù)和實現(xiàn)技術(shù)需采取的措施以及階段性任務(wù)指標(biāo)。醫(yī)院各專業(yè)、各學(xué)科要對自身實際情況進行測評，并與市內(nèi)、省內(nèi)水平進行比較，充分評估本學(xué)科的現(xiàn)狀，找出優(yōu)勢、不足、機遇和挑戰(zhàn)。強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴(yán)各項工作。加強細節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理委員會以及醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、藥事、醫(yī)院感染、教學(xué)、科技等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院、科室各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，按照三級綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。實行院長負責(zé)制，認(rèn)真落實院科兩級管理責(zé)任制，院長是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，護士長是科室護理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，堅持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開和科務(wù)公開，把以人為本貫穿于整個管理工作中，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。合理設(shè)置醫(yī)院組織機構(gòu)，建立完善“科學(xué)、民主、法治”的決策機制。嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。按照三級醫(yī)院的規(guī)范要求開展臨床工作。（二）實施階段：（2011年1月2013年12月）各科室按照三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)做好引進人才、?？平ㄔO(shè)、重點?？粕陥笤u審、正高職稱申報、科研、教學(xué)、論文等工作。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值。科室通過努力能完成的