【正文】 容和評審方式。各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，組織全科人員學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)，做到人人知曉，逐條認(rèn)真分析，找出差距。醫(yī)院宣傳科應(yīng)利用各種形式深入宣傳，營造創(chuàng)建氛圍，在全院形成“人人了解評審，人人重視評審，人人參與評審”的良好氛圍。（二）落實整改階段：（2018年1月—2019年12月）各科室按照三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)做好引進(jìn)人才、?？平ㄔO(shè)、重點專科申報評審、職稱申報、科研、教學(xué)、論文等工作。各科室主任、護(hù)士長要認(rèn)真組織實施創(chuàng)建工作計劃，對照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項分析，逐條落實，責(zé)任到人。按照三級醫(yī)院的規(guī)范要求開展臨床工作。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，加大管理力度，按照職能抓好、落實好各項工作，每月有工作重點，每月有檢查考核。每季度由三級創(chuàng)建綜合辦牽頭進(jìn)行一次三級醫(yī)院評審模擬檢查。嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實《泗陽縣人民醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)》，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅持實施醫(yī)院、職能部門、科室三級考評，實現(xiàn)制度管理，規(guī)范管理。合理設(shè)置醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)，建立完善“科學(xué)、民主、法治”的決策機(jī)制。按照新標(biāo)準(zhǔn)完善組織機(jī)構(gòu)的合理設(shè)置，保證高效運行，滿足醫(yī)院各項工作需要。實行院長負(fù)責(zé)制，認(rèn)真落實院科兩級管理責(zé)任制，院長是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，護(hù)士長是科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人，堅持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開和科務(wù)公開，把以人為本貫穿于整個管理工作中，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。發(fā)揮醫(yī)院二級質(zhì)量管理組織作用。充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理委員會以及醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)備、藥事、醫(yī)院感染、教學(xué)、科技等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院、科室各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，按照三級綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。全院各職能部門、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認(rèn)真落實《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，鼓勵非懲罰的不良事件報告，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識，對生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院各專業(yè)、各學(xué)科要對自身實際情況進(jìn)行測評，并與市內(nèi)、省內(nèi)水平進(jìn)行比較，充分評估本學(xué)科的現(xiàn)狀，找出優(yōu)勢、不足、機(jī)遇和挑戰(zhàn)。注重實用性、先進(jìn)性、可行性，提出本學(xué)科的建設(shè)計劃。計劃中應(yīng)有具體的標(biāo)志 性技術(shù)和實現(xiàn)技術(shù)需采取的措施以及階段性任務(wù)指標(biāo)。醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會要對各學(xué)科上報的評估材料和提出的建設(shè)計劃進(jìn)行評議，并形成醫(yī)院重點學(xué)科推薦意見及學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃意見。院長辦公會最后統(tǒng)籌確定重點學(xué)科和學(xué)科總體建設(shè)規(guī)劃，依此遴選各學(xué)科帶頭人。職能部門據(jù)此完善相應(yīng)的人才培養(yǎng)、設(shè)備設(shè)施裝備、管理等配套方案。圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實三級醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、急救技術(shù)的培訓(xùn)、?？漆t(yī)師外出進(jìn)修培訓(xùn)、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及3年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每年對院領(lǐng)導(dǎo)、職能科長、科室主任、護(hù)士長進(jìn)行法律、法規(guī)的理論考試一次，45歲以下的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的理論與技能的考試一次，要求達(dá)標(biāo)率100%。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心, 強(qiáng)化自律、慎獨意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。（三）總結(jié)、申報、評審階段：（2020年1月2020年12月）各專業(yè)組按照評審標(biāo)準(zhǔn)對全院的創(chuàng)建工作進(jìn)行進(jìn)一步全面細(xì)查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。各職能科室要特別注重現(xiàn)場考核，關(guān)注細(xì)節(jié)，再查找缺陷，使各項工作做得更扎實、有效。每月組織一次創(chuàng)建三級醫(yī)院模擬檢查。邀請相關(guān)專家對我院的各項達(dá)標(biāo)建設(shè)工作進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題及差距，限時整改。填寫并修改醫(yī)院評審申請書，向省衛(wèi)計委遞交評審申請書及相關(guān)材料。五、活動要求創(chuàng)建三級醫(yī)院是一項系統(tǒng)工程，內(nèi)容多、任務(wù)重、難度大、覆蓋廣，要精心組織，狠抓落實，必須有計劃，有步驟穩(wěn)步推進(jìn)。要建立齊抓共管機(jī)制，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)按分工各負(fù)其責(zé)，各職能科室切實履行職責(zé)，全院職工積極參與。三級創(chuàng)建綜合辦公室及各專業(yè)小組要全面細(xì)化評審指標(biāo)，明確每一項評審的責(zé)任科室和具體責(zé)任人、確定完成時間和工作進(jìn)度。認(rèn)真抓好落實和檢查，加大執(zhí)行力度，促進(jìn)上下聯(lián)動，防止上熱下冷。要按照目標(biāo)管理方法，明確工作任務(wù)，完成時間、責(zé)任科室和責(zé)任人?？浦魅问莿?chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各科室要每月匯報創(chuàng)建工作開展情況和進(jìn)度，做到事事有落實，件件有回音。各專業(yè)組和三級創(chuàng)建綜合辦公室要定期檢查各科室創(chuàng)建工作，定期召開創(chuàng)建工作分析會，向創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組匯報工作進(jìn)程。根據(jù)醫(yī)院評審以評促建，評建并舉的要求，各科室在評審周期內(nèi)，必須保證各項工作正常進(jìn)行，保證完成醫(yī)療工作的各項任務(wù)和指標(biāo)。要建立責(zé)任追究制度。為保證創(chuàng)建工作目標(biāo)的順利實施，要制定嚴(yán)格的獎懲考核辦法。把創(chuàng)建工作的各個階段的工作做為一項重要內(nèi)容考核。在創(chuàng)建活動中科室和個人的表現(xiàn)將作為評先、評優(yōu)、晉升、職稱評定、進(jìn)修學(xué)習(xí)等的重要依據(jù)。三級創(chuàng)建綜合辦公室 2017年11月22日第五篇：醫(yī)院創(chuàng)建三級醫(yī)院實施方案1XX人民醫(yī)院創(chuàng)建“三級醫(yī)院”實施方案2011年11月11日，我院接XXX衛(wèi)生廳X衛(wèi)醫(yī)便〔2XXX〕XX號文件，正式評定我院為轉(zhuǎn)設(shè)三級醫(yī)院試點工作單位。為提升醫(yī)院管理、服務(wù)、技術(shù)、科研和保障水平，全面達(dá)到三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求，早日把我院建設(shè)成為三級醫(yī)院，制定本方案。一、宣傳發(fā)動（2011年11月12日至22日）召開醫(yī)院中層干部、科室負(fù)責(zé)人、全院職工大會，成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，研究制定實施方案并下發(fā)各科室，布置工作任務(wù)。組織全院職工學(xué)習(xí)《醫(yī)院評審細(xì)則》。宣傳科制定宣傳工作方案，并加以實施，營造創(chuàng)建氛圍。二、組織實施（2011年11月23日至2012年1月15日）創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組召開會議，對照《細(xì)則》分解任務(wù)，查找不足。組織到外院參觀學(xué)習(xí)。組織人員整理、補(bǔ)充2010年和2011年迎評資料。加強(qiáng)重點專科建設(shè)，完成核磁共振、CT等大型設(shè)備的論證、采購工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)工作。完成舊病房改造。強(qiáng)化急診科、120急救中心規(guī)范化建設(shè)。三、鞏固提升（2012年1月16日至3月30日）召開誓師大會，掀起創(chuàng)建高潮，完成迎評資料的歸檔工作。?？平ㄔO(shè)、人才梯隊培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)水平、科研項目達(dá)到三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。檢驗、醫(yī)學(xué)影像、藥劑等醫(yī)技科室達(dá)到專業(yè)規(guī)范化建設(shè)要求。四、迎接評審邀請XX和XX專家模擬評審兩次，完成自查評分和相關(guān)材料上報工作。二○一一年十一月十五日