【正文】 床思維能力、提高中藥臨床療效顯得尤為重要。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：開(kāi)展了《中藥學(xué)》PBL 教學(xué)“臨床課堂”的108 名學(xué)生中，86% 的學(xué)生對(duì)以上項(xiàng)目評(píng)分為4 分，14％評(píng)為3 分，絕大部分學(xué)生認(rèn)為“臨床課堂”對(duì)提高《中藥學(xué)》學(xué)習(xí)興趣、提高分析解決問(wèn)題能力、提高表達(dá)交流能力、提高臨床思維能力都有重要作用。三．教學(xué)反饋以問(wèn)卷調(diào)查形式了解學(xué)生對(duì)此教學(xué)法的接受程度。病例的最終診斷、用藥無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這是臨床課堂訓(xùn)練學(xué)生思維和發(fā)揮其能動(dòng)性的重要方法，要求教師具備較全面的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)同學(xué)錯(cuò)誤的診斷、用藥給予及時(shí)糾正。結(jié)果匯報(bào)過(guò)程中，通過(guò)學(xué)生之間的辯論培養(yǎng)他們的語(yǔ)言表達(dá)能力；注意語(yǔ)言的規(guī)范與得體，呈現(xiàn)臨床的真實(shí)性，甚至可以通過(guò)此過(guò)程培養(yǎng)同學(xué)處理醫(yī)患關(guān)系的能精品論文 參考文獻(xiàn) 力。《中藥學(xué)》課程一般于大學(xué)一年級(jí)時(shí)開(kāi)設(shè)，學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在課前教學(xué)部署時(shí)要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)臨床相關(guān)知識(shí)，“臨床課堂”過(guò)程中重視學(xué)生臨床思維和中醫(yī)思維的培養(yǎng)。二．教學(xué)實(shí)施重點(diǎn)與難點(diǎn)（一）重點(diǎn)《中藥學(xué)》是一門(mén)臨床基礎(chǔ)課程，在開(kāi)展“臨床課堂”過(guò)程中，《中藥學(xué)》的重要知識(shí)內(nèi)容可能在“臨床”中被淡化，教師在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)重視《中藥學(xué)》相關(guān)內(nèi)容的設(shè)計(jì)，突出藥物的功效、性味歸經(jīng)、作用趨向、劑量、用法、使用注意等內(nèi)容；處方里出現(xiàn)用藥禁忌時(shí)應(yīng)設(shè)置問(wèn)題，使同學(xué)深影響。記錄員做好記錄工作。第二節(jié)段 結(jié)果展示與分析，控制時(shí)間：每組15 分鐘各組推薦一位同學(xué)將本組診斷、處方用藥等情況向其他組進(jìn)行匯報(bào)，并接受其他組員的質(zhì)疑，匯報(bào)組可以組為單位回答他組的疑問(wèn)，直至所有疑問(wèn)解答完成?？赏ㄟ^(guò)討論、查閱醫(yī)藥文獻(xiàn)、求助網(wǎng)絡(luò)等方式完成診斷、辨證、病機(jī)以及處方用藥分析。（二）臨床課堂第一節(jié)段 病例診斷與處方用藥，控制時(shí)間：40 分鐘此節(jié)段，組員對(duì)組內(nèi)志愿患者進(jìn)行望、聞、問(wèn)、切等方式作出診斷、辨證、病機(jī)以及處方用藥分析。小組成員就患者具體的疾病信息以及診療過(guò)程中存在的疑問(wèn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)精品論文 參考文獻(xiàn) 討論，并回答其他組同學(xué)的質(zhì)疑。若沒(méi)有同學(xué)患病，或在學(xué)生群體中找不到“志愿患者”，小組可到學(xué)校門(mén)診或醫(yī)院采集病例信息。一．教學(xué)方法教學(xué)過(guò)程分為課前教學(xué)部署和臨床課堂兩個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行，教師根據(jù)具體章節(jié)的藥物功效設(shè)計(jì)問(wèn)題討論，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)、分析、解決問(wèn)題的能力。其精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的引導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。為了提高《中藥學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新性、應(yīng)用型中醫(yī)藥類(lèi)專(zhuān)業(yè)人才，筆者嘗試開(kāi)展《中藥學(xué)》PBL 教學(xué)之“臨床課堂”教學(xué)模式，以期為豐富《中藥學(xué)》的教學(xué)模式和提高學(xué)生綜合素質(zhì)作出有益的嘗試，并針對(duì)PBL 在教學(xué)中的利與弊以及如何克服其弊端加以闡述。主要從事阿爾茨海默病的實(shí)驗(yàn)研究和脂蛋白代謝紊亂癥。以上我們總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)和心得，希望能起到拋磚引玉的作用，隨著PBL教學(xué)模式的普及和各位同仁不斷地深入研究，醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的未來(lái)必將更加美好。在后續(xù)的7個(gè)區(qū)段內(nèi)，解剖學(xué)其他的內(nèi)容也將逐步灌輸在相關(guān)各個(gè)區(qū)段內(nèi)。學(xué)生還可以隨時(shí)通過(guò)電子郵件聯(lián)系主講教師，反映學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題，并方便教師答疑解惑，教學(xué)相長(zhǎng)，即對(duì)學(xué)生起到了很好的督促作用，又對(duì)教師也有更高的要求。由主講教師簡(jiǎn)要介紹該學(xué)科的教學(xué)安排、學(xué)科特點(diǎn)、要求及學(xué)習(xí)方法，學(xué)生們也可以對(duì)所學(xué)內(nèi)容加以提問(wèn)，師生互動(dòng)，既增加了互相了解又促進(jìn)了師生之間的感情。以我們解剖學(xué)系為例，共有近十名教師赴臺(tái)灣培訓(xùn)，這些教師都是高年資的教授和講師，是我們教學(xué)的主力軍，在PBL教學(xué)模式當(dāng)中起到了重要作用。，了解學(xué)生的第一信息我校從2008年開(kāi)始，加大了與外校PBL教學(xué)方面的交流與合作。因此我們各個(gè)學(xué)科在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一安排下，重新制定了針對(duì)八年制PBL教學(xué)的新的教學(xué)大綱，刪除了學(xué)科間重復(fù)的內(nèi)容，增加了連接各個(gè)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)，精簡(jiǎn)了學(xué)時(shí)，無(wú)形中也減輕了學(xué)生的負(fù)擔(dān)；同時(shí)，解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)的教師緊密配合，在各自的教學(xué)內(nèi)容上突出了本學(xué)科的特點(diǎn)，在教學(xué)安排上，將相關(guān)課程集中安排。PBL的教學(xué)模式，是將相關(guān)學(xué)科有機(jī)的組合，而不是機(jī)械的混在一起。以感覺(jué)與神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)段為例，該區(qū)段包括了解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)等學(xué)科。如在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)段考核后，教師、管理人員可以評(píng)估教學(xué)效果，也方便學(xué)生自我評(píng)價(jià)，如果不理想，這個(gè)區(qū)段的學(xué)習(xí)要加強(qiáng)，無(wú)論在教與學(xué)的哪一個(gè)方面查找問(wèn)題都比較容易。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，在評(píng)估學(xué)生單一學(xué)科的學(xué)習(xí)效果方面不夠一目了然、立竿見(jiàn)影，需要的周期較長(zhǎng)。在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生在各個(gè)區(qū)段的考核涵蓋了這個(gè)區(qū)段每一個(gè)單一學(xué)科的成績(jī)，區(qū)段的考核不能反映出一門(mén)學(xué)科的成績(jī)。根據(jù)我們的觀察并參考學(xué)生后來(lái)的反饋發(fā)現(xiàn)，學(xué)生通過(guò)課后自學(xué)，實(shí)際掌握了比書(shū)本上多得多的知識(shí)，而且學(xué)會(huì)了查找相關(guān)知識(shí)的能力，這些知識(shí)是他們主動(dòng)獲取的，因而記憶深刻并且掌握的較為靈活。這樣的安排，基于學(xué)生已經(jīng)掌握了部分基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)骨的基本結(jié)構(gòu)有一定的了解，但是還未接觸到關(guān)節(jié)連接和全身肌肉的內(nèi)容，他們心中的疑問(wèn)較多，對(duì)學(xué)新知識(shí)學(xué)習(xí)的欲望較為強(qiáng)烈?！岸际倾U筆惹的禍”這個(gè)CASE通過(guò)主人公忽然彎腰拾鉛筆而誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出，導(dǎo)致下肢麻木、疼痛活動(dòng)障礙等癥狀的出現(xiàn)； “求勝心切的棒球手”這一CASE通過(guò)一位棒球手短時(shí)間內(nèi)過(guò)于高強(qiáng)度、超負(fù)荷的訓(xùn)練導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷、肌肉韌帶拉傷，隨之出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙等問(wèn)題的提出，都大大激發(fā)了學(xué)生們的好奇心，成為他們課后主動(dòng)查閱資料、探索求新的動(dòng)力。而PBL教學(xué)模式的核心在于課程的整合，以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)為例，這個(gè)區(qū)段涵蓋系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)三門(mén)學(xué)科，這樣的安排解決了以往傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生在學(xué)習(xí)完解剖學(xué)中關(guān)于肌肉的名稱(chēng)、神經(jīng)支配、起止點(diǎn)和作用后，對(duì)肌肉的超微結(jié)構(gòu)和骨骼肌收縮原理一無(wú)所知，這種教學(xué)模式在短時(shí)間內(nèi)極大地拓寬了學(xué)生的知識(shí)面。具體體現(xiàn)在教師在講臺(tái)上照本宣科，一張張頻繁的更換著投影片，而聽(tīng)課的學(xué)生們埋頭抄筆記。但也要看到其中的問(wèn)題：學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中，容易缺乏人體整體概念，這個(gè)問(wèn)題在區(qū)段整合過(guò)程中要引起注意。到學(xué)習(xí)機(jī)能學(xué)時(shí)，形態(tài)學(xué)的知識(shí)已經(jīng)遺忘不少，重拾起來(lái)有一定困難，如果直接學(xué)習(xí)生理學(xué)、藥理學(xué)的相關(guān)知識(shí)就顯得缺乏有機(jī)的聯(lián)系。例如在感覺(jué)與神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)段，它涵蓋了解剖學(xué)、組織與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)的知識(shí)，內(nèi)容充實(shí)了很多，學(xué)生接受的知識(shí)量加大，學(xué)完這個(gè)區(qū)段，學(xué)生對(duì)整個(gè)感覺(jué)和神經(jīng)系統(tǒng)將會(huì)有一個(gè)完整而全面的認(rèn)識(shí)。學(xué)生負(fù)擔(dān)較輕，而且前后照應(yīng)，有基礎(chǔ)，分層次的學(xué)習(xí)。 在傳統(tǒng)教學(xué)模式當(dāng)中，解剖學(xué)教學(xué)分為系統(tǒng)和局部解剖學(xué)教學(xué)，學(xué)生在兩個(gè)學(xué)期內(nèi)學(xué)完。PBL教學(xué)模式在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，是一個(gè)值得探索和不斷深入研究的非常有意義的問(wèn)題。在我校PBL教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，解剖學(xué)被整合到相應(yīng)區(qū)段內(nèi)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，學(xué)生在學(xué)習(xí)每一個(gè)區(qū)段時(shí)，將會(huì)涉及到組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)等學(xué)科，時(shí)間跨度較長(zhǎng)，學(xué)生接觸到的知識(shí)面大大增加。作為一門(mén)形態(tài)學(xué)科，學(xué)習(xí)的方法以識(shí)記為主。PBL 也逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向，目前已從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域走向其他學(xué)科教育領(lǐng)域。 Schmidt 通過(guò)詳細(xì)論證，倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充。其實(shí)PBL教學(xué)模式的嘗試可以追溯到幾十年以前，1956年 Bloom等學(xué)者通過(guò)多年研究，比較了不同學(xué)習(xí)方法的效率后第一次提出PBL教學(xué)模式的概念?！娟P(guān)鍵詞】以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；解剖學(xué)教學(xué)；教學(xué)改革 【中圖分類(lèi)號(hào)】【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problembased learning, PBL）教學(xué)模式是近年來(lái)國(guó)際上受到廣泛重視的一種新型的教學(xué)模