【正文】 報告機制，促進管理系統(tǒng)的持續(xù)改進。六、患者發(fā)生跌倒（墜床）后當班護士如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處理。四、發(fā)生跌倒（墜床）后各種有關記錄應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。二、患者不慎跌倒或墜床后，立即奔赴現(xiàn)場，評估患者病情，同時馬上通知醫(yī)生，如果病情允許的情況下將病人搬到床上，給予安慰；如果病情不允許立即同醫(yī)生進行處理，積極采取補救措 施，以減少或消除由于跌倒（墜床）后造成的不良后果，并認真記錄患者跌倒（墜床）的經(jīng)過及搶救過程，病人回病房后要進行隨訪追蹤。十、減少不良習慣的養(yǎng)成，合理地排班，盡量避免長時間工作。如手破損應用防水敷料包扎并戴手套，防止開放性傷口被患者血液污染。九、提高醫(yī)生和護士的自我保護意識學習關于乙肝、丙肝、HIV、結核等傳染病方面的知識，了解各種病毒的傳播方式及如何采取防護措施。不使用存在安全隱患的儀器（如老化的設備，一次性物品的反復使用）。這些設備在極大提高手術水平的同時，也為手術室的護士帶來了安全隱患，如電損失、噪音、輻射等。在進行可能發(fā)生血液噴濺的手術時，醫(yī)生要戴防護眼鏡。將一次性手套多處放臵，在可預見于患者體液、血液接觸時及時取用。手術患者中存在較多的傳染病患者，如肝炎、結核、艾滋等，手術中又存在較多的利器、銳 器，手術節(jié)奏快，稍不留意就可能出現(xiàn)刺傷，進而被感染。規(guī)范麻醉藥品的使用方法，減少麻藥的外泄。手術室消毒劑的使用應盡可能以新型低毒、無害的消毒劑取代老式的消毒劑。五、術中發(fā)生銳器傷應立即按規(guī)范處臵傷口，如病員由感染性疾病處理傷口后及時填銳器傷登記表并上報院感辦，按職業(yè)暴露流程規(guī)范處理。三、手術備有防護鏡，塑料圍裙，長筒靴等防護措施，參與感染手術的人員均穿戴完畢方可進行工作。手術室職業(yè)防護制度一、急診未進行傳染病檢測的患者入室行手術時均按感染性手術處理，均應采取標準預防。八、若手術時間過長，應對病人進行相應的按摩。五、如術中發(fā)生壓瘡，應及時報告護士長，科室填寫《壓瘡上報表》上報護理部。三、巡回護士接病人時仔細檢查患者皮膚情況，已發(fā)生壓瘡或皮膚損傷，應請手術醫(yī)生和臨床科室護士確認，并在損傷患者交接記錄單上詳細描述，并請病房護士簽字。二、術前訪視手術患者，認真評估患者皮膚、年齡、身體狀況、手術時間等。十一、無菌間內采取濕式清掃。九、無菌間內溫度保持2224℃，濕度5060%。六、無菌物品使用應遵循先進先用的原則，無菌物品使用前確認其有效期七、植入物及植入性手術器械在生物監(jiān)測合格后方可使用。五、進入無菌間內的物品應按有效期的先后順序，存放于干燥、無塵通風良好的貨架上。三、進入無菌間內的物品包裝完整并且無破損和潮濕。手術室無菌物品管理制度一、手術室潔凈區(qū)域內設立無菌物品存放間，并且有專人管理無菌間，凡是經(jīng)過滅菌的物品才能進入無菌間。手術室不負責保管外來器械，手術結束后由器械商取走。三、手術后管理手術后器械按骨科手術器械送供應室清洗流程進行清洗。所有結果均需保存存檔。二、手術中管理骨科手術多是一類手術，洗手護士應提前熟悉手術步驟和器械操作使用。外來器械均送中心供應室進行去污、烘干、上油、高壓滅菌等程序。交接班者共同巡視檢查手術房間，是否達到清潔、整齊的要求及各項工作落實情況。交班者必四、接班中如發(fā)現(xiàn)器械、物品交待不清，應立即查問。手術室交接班制度一、手術室護理人員實行24小時值班，值班人員應堅守崗位，嚴格遵照護士長安排和手術通知，對病人進行手術護理工作。六、掌握手術標本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準確的填寫各類護理記錄單（接送病人記錄、術中護理記錄單）。五、熟練掌握手術室各項基本操作（包括展開無菌臺、穿脫無菌手術衣和手套、洗手方法等。熟悉手術室環(huán)境、布局及基本設備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。掌握感染手術器械的處理。有較強的綜合業(yè)務技術能力，敏銳精細的觀察能力和突出的應變能力，會運用肢體語言與病人的交流，并會對自我情緒進行調節(jié)和自控。七、非值班人員不得在值班室逗留及留宿。五、注意安全，防火防盜，隨時關門。三、節(jié)約水電，離開時關燈、拔掉電源，便后沖洗并關閉水龍頭。手術室值班室管理規(guī)定一、進入值班室后需換下工作衣，不得穿洗手衣褲或手術衣睡覺。十、感染手術間門上應懸掛明顯標志，所有醫(yī)護人員均應嚴格按照隔離技術要求實施手術，并在手術結束后進行嚴格的消毒處理。八、手術醫(yī)生在進入手術室之前，應妥善安排好病房工作，以免手術中因病房其他工作的干擾而影響手術的順利進行。六、嚴格執(zhí)行無菌技術，若無意違反或經(jīng)他人指出應立即無條件糾正。四、手術間物品應做到“三定一整齊”即定位、定數(shù)、定期檢查，所有物品擺放整齊，保持清潔，私人物品一律不得攜入。二、手術間內保持肅靜，談話僅限與手術有關之內容，做到說話輕、走路輕、取放物品輕。十、除本院及進修人員能上臺手術外，其余（包括國內專家能上臺手術者）人員一律需要醫(yī)務科同意，方可進入手術室。參觀人員必須嚴格控制，每臺進修生2人，實習生1人。八、凡系直系親屬手術，一律不準參觀。六、保持室內清潔、安靜，不準吸煙。四、參觀者只得參觀指定的手術，不得任意出入其它手術間。二、參觀者需遵守手術室的各項規(guī)章制度。手術室參觀制度一、凡本院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術參觀牌，方可進手術室參觀。八、手術結束后手術醫(yī)生不得穿洗手衣回病房，門崗嚴格控制。六、門崗工作人員應對進入手術室內的人員進行更換著裝的知道。四、醫(yī)療公司必須承擔與手術器材質量相關的醫(yī)療責任。二、手術科室人員不得擅自帶手術器械進入手術室使用。手術室門禁管理制度對于來手術室進行檢查、來訪及其他非手術人員實施登記審批制度：建立登記本；登記內容包括姓名、單位、事由及日期；登記范圍包括檢查、來訪、其他非手術人員、節(jié)假日本室人員。(5)遇到意外情況，要及時向護士長匯報。(3)遇有不合格的標本，及時與病房醫(yī)生聯(lián)系或帶回處理。與病理科交接標本(1)按照標本登記、放臵的順序，與病理科收查人員一起查對標本。(5)檢查標本箱門是否關好。(3)標本登記本與病理單查對，查對標本登記情況。二、標本送檢每天下午4時由護士與標本送檢人員核對后簽字確認，(1)按照標本登記的順序，將標本依次放在標本專用箱。選擇型號合適的標本袋確定其完整性，固定液必須是標本的5倍以上，標本名稱與病檢單必須一致。標本固定液必須是10%福爾馬林溶液（4%甲醛溶液）有效期為一周。手術標本管理制度一、標本存放術前主刀和巡回護士均應分別填寫病理申請單和標本袋內容，、若標本做冷凍切片病理檢查時洗手護士應立即將標本交與巡回護士保持標本的干燥新鮮，貼上標簽，注明科別、病人姓名、住院號、標本名稱、采取部位、填寫病理送檢單中術中所見，與 手術醫(yī)生核對無誤后交與標本管理人員，連同標本由專人送病檢室，面交病理科相關人員。二、術后回訪：術后第2天巡回護士到病房隨訪患者,收集術后患者對手術間溫度、體位舒適度、術野暴露情況、護士操作等方面意見,便于改進工作了解病人術后有無異常情況及時報告醫(yī)生。⑺與患者交流的同時對一般狀態(tài)進行觀察以便確認患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變有無聽力、語言等的障礙。⑸詢問患者的不安和擔心的事情。⑶告知從入手術室到離開手術室的大體過程手術時的體位等。⑴確認患者自我介紹說明訪視的目的。⑶其他生活習慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、社會背景(職業(yè)、社會地位等)、性格接受手術的態(tài)度對醫(yī)療的協(xié)助程序。了解病人的情況⑴一般情況生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質、有無假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等。八、做好搶救后的清理、補充、檢查工作，并做好病人家屬的安撫工作。七、原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況若需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，須兩人核對，并要重復一次，經(jīng)醫(yī)生核實無誤后方可執(zhí)行。洗手護士備好手術所需器械，密切配合手術醫(yī)生，注意各器械的完整性，同事做好各器械的清點。若遇到大批傷員，立即報告護士長，通知應急小組成員加班。四、定期進行各種急救理論知識和實際操作的培訓，并列入考核內容。搶救車專人管理，在每次搶救后負責檢查，并且每日清點并記錄。危重病人搶救工作制度 一、一切以病人為中心，發(fā)揚團結協(xié)作精神，保證搶救工作的順利進行。六、發(fā)生差錯事故的個人如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)按情節(jié)給予處理。四、發(fā)生差錯事故的各種有關記錄、化驗單及造成事故的藥品、器械均應妥善保管不得擅自涂改、銷毀并保留病人的標本以備鑒定研究之用。三、發(fā)生差錯事故時責任者要立即向護士長報告，護士長24小時內口頭或電話報護理部，重大事故要立立即報護理部。手術過程中，在允許的前提下做好臺上臺下護士的交接班手術室護理差錯事故登記報告制度一、科室建立事故、差錯登記本由本人及時登記發(fā)生差錯事故的經(jīng)過、原因及后果，護士長經(jīng)常檢查定期討論和總結。任何時刻交接班的護士都必須嚴格按照洗手規(guī)則洗手上臺。如出現(xiàn)問題交不清的由交班者負責，接不清的由接班者負責。二、術中交接班制度工作。使用醫(yī)學術語填寫交班本，字跡整護士長布臵當天工作及傳達有關通知。交手術室安全借物及儀器設備破損維修能否正常使用情況交班時如有未完成的手術值班者須按統(tǒng)一模式齊清晰，準確真實。手術室交接班制度一、晨間交接班制度每日7：55交班，由夜班護士向全體護士交前日手術、急診、搶救工作及當日手術準備、更改情況。四、洗手護士須注意臺上無菌管理，若標本需冰凍切片者，巡回護士應盡快將標本及檢驗單交與專人管理人員，專人管理人員及時送檢。輔診人員進入手術間前，應按規(guī)定更換服裝，嚴格遵守無菌操作。術中輔診檢查制度一、凡術中需進行有關輔診檢查如攝片、造影、穿刺活檢、冰凍切片、超聲與內窺鏡檢查等，均應手術前一日由主管醫(yī)師與有關科室聯(lián)系，做好充分準備，指派專人配合。五、體腔或深部組織手術時宜選用顯影紗布紗墊。四、深部手術填入紗布、紗墊或留止血鉗時術者應及時報告助手或器械護士防止遺漏，以便清點。二、清點物品前巡回護士應將隨患者帶入手術間的創(chuàng)口敷料、繃帶徹底清理，于手術開始前全部送出手術間。手術物品清點制度一、手術開始前器械護士整理器械臺，與巡回護士共同清點器械、敷料等數(shù)目每次2遍，做到核查記錄，巡回護士將數(shù)字準確記錄在器械清點單上，術中臨時增加的器械或敷料應及時補記。用藥后，應保留空瓶，以備核對，待手術結束后方可棄去。若使用了的必須在醫(yī)囑執(zhí)行單上登記并入病歷保留。十一、手術室外用消毒劑較多，護士必須了解每種消毒劑的用法、有效濃度、消毒的時間以及對人體和物品有無損害的特點，同時指導其他有關人員正確使用。應保持一定的基數(shù)，定期檢查、定位排列、定位存放，隨時使用登記。八、在加壓輸血、輸液時，嚴密觀察，以防大量氣體進入，形成空氣栓塞。七、液體內加入藥品時，要標明加入藥品的名稱和劑量。六、掌握正確的給藥途徑和使用方法，用藥前查看藥物皮試結果，陰性方可給藥。四、搶救時用藥復述醫(yī)生口頭醫(yī)囑后給藥，空安瓿保留24小時，搶救結束后據(jù)實補記。二、手術中給藥多為口頭醫(yī)囑，護士復訴一遍確認無誤后，雙人核查藥物正確，再和醫(yī)生確定醫(yī)囑無誤后方可使用。三查：操作前查、操中查、操作后再查。十、定期檢查藥品柜的基數(shù)，發(fā)現(xiàn)過期、變色、渾濁或標簽模糊不清的藥品堅決銷毀丟掉，不得使用。九、藥品基數(shù)不應太多，以免過期。（或麻醉醫(yī)生專人專柜專鎖管理），普通藥有基數(shù)，由管藥護士管理，每天下午3點鐘接藥并登記。六、肌注、靜脈用藥須與外用藥分開放臵，易燃易爆藥品、對人體有損害的藥品應妥善保管，遠離火源或人群，并寫有明顯警句提示他人。五、手術過程中使用的安瓿應保留至手術結束，再次核對無誤后方可丟棄。三、手術室護士對藥名，劑型，外觀等相似相近的藥品具有識別能力。手術室藥品管理制度一、手術室設立急救藥品柜，并指定一名護士專門負責藥品管理。八、建立取血登記本。六、輸血后將標簽規(guī)范粘貼于手術護理記錄單備查，配血單上雙方簽字。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩代血之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。四、按手術進行情況調整好輸血速度，密切觀察輸血反應。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，用取血箱取血，以免發(fā)生差錯。手術室術中輸血制度一、凡術中需輸血者，主管醫(yī)師應于術前備好血標本，填好輸血申請單，注明手術輸血日期和備血量送血庫。交接內容：病人意識、病人術中情況、引流管、靜脈通道、出入液量、所帶物品、藥品及術后（麻醉后）注意事項等。重危病人運送途中須有手術醫(yī)生陪同。為病人整理衣容。二、送病人送病人前，提前通知相關科室。在手術室交換廳給患者戴上手術帽，再次核對。與病房護士共同清點帶入手術室的物品（如病歷、X片）及藥品，病人私人物品不得帶入手術室。嚴格執(zhí)行查對制度，仔細核對病人病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術時間、手術名稱、手術部位（側向）、手術標識及手術用物等。一、接病人平診手術由巡回護士提前電話通知相應科室，然后持手術通知單到病房與責任護士詳細交接清楚并在交接記錄單上雙簽字，方可接入手術室。十、醫(yī)務科、護理部對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。五、實施手術安全核查的內容及流程。三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。手術室安全核查制度