【正文】 用冰敷。六、應(yīng)急處理預(yù)案l、如疑有外滲，應(yīng)立即停止輸液。拔針時(shí)應(yīng)有少量回血，以免將化療藥物帶出血管外，導(dǎo)致組織損傷。無(wú)論是靜脈推注或靜脈點(diǎn)滴，均應(yīng)將化療藥物稀釋到需要的濃度，并在規(guī)定時(shí)間用完，以減少藥物對(duì)血管的不良刺激。注藥過(guò)程中隨時(shí)觀(guān)察穿刺部位有無(wú)腫脹，靜脈注射給藥時(shí)，每注射34ml應(yīng)回抽一次，以檢查有無(wú)回血。lO、如需長(zhǎng)期化療，一般應(yīng)由遠(yuǎn)及近交替使用血管，保證受刺激的血管有足夠的時(shí)間恢復(fù)。拒絕使用深靜脈置管的病人，應(yīng)使用靜脈留置針，避免鋼針對(duì)血管壁的損傷，減少外滲的發(fā)生，且必須每日更換部位。對(duì)于血管條件差或輸入高危藥物的病人，可采取中心靜脈置管，可有效防止藥物外滲。避免在24h內(nèi)被穿刺過(guò)靜脈穿刺點(diǎn)的下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲。(4)潰瘍形成的處理：根據(jù)傷口分期選擇合適的敷料，避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的靜脈選擇穿刺點(diǎn)，如曾做過(guò)放射治療的肢體、有AV瘺的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不宜實(shí)施靜脈穿刺。(3)大于2厘米的大水泡，在無(wú)菌條件下穿刺抽水，保持泡皮的完整性。盡量不使用下肢靜脈化療，下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成藥物滯留，損傷血管內(nèi)皮。切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)，如腕部掌側(cè)、手(足)背等處?kù)o脈注藥，以免造成局部損傷。選擇最佳的穿刺部位，盡量選擇前臂及較粗大的靜脈穿刺。告訴患者輸注化療藥物外滲時(shí)的感覺(jué)：注射部位疼痛、腫脹感等，如有上述感覺(jué)立即向護(hù)士匯報(bào)，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況。叮囑病人在輸注高危藥物時(shí)，盡量減少活動(dòng)，以免針頭移位，造成外滲。③針頭位置固定不當(dāng)：如針頭中途移位、脫出血管或穿出血管，使藥物外滲；針尖接觸到血管壁，使局部受針尖的刺激和針眼所涌出的高濃度藥物長(zhǎng)時(shí)間的刺激，會(huì)引起血管痙攣、充血、水腫、滲出，甚至發(fā)生靜脈炎。機(jī)械性的血管損傷①穿刺技術(shù)不熟練：沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)或年資低的護(hù)士進(jìn)行化療操作時(shí)，沒(méi)能一次穿刺成功，反復(fù)穿刺，造成血管多部位被穿刺而受損傷。凡是接受化療的病人都有不同程度的全身及局部反應(yīng)，而靜脈是藥物進(jìn)入人體的主要途徑。潰瘍：早期不明顯，當(dāng)損傷后的l2周結(jié)痂脫落，潰瘍空洞即表現(xiàn)出來(lái)?；熕幬锿鉂B的防范、應(yīng)急預(yù)案一、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)外滲局部中度或重度疼痛，通常為燒灼樣痛、刺痛；局部紅腫，穿刺導(dǎo)管無(wú)回血。常見(jiàn)刺激性藥物有化療藥物、去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺、尼莫通、脂肪乳劑、甘露醇、甘油果糖、高滲葡萄糖等。護(hù)士應(yīng)選用粗直且彈性好，不易滑動(dòng)的周?chē)o脈進(jìn)行穿刺?；颊卟∏槠椒€(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔510分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案及流程發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或減慢輸液速度。病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。通知值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。輸液過(guò)程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案及流程發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止輸入。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥學(xué)部。對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時(shí)給予物理降溫。輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即更換液體和輸液器并保留，同時(shí)保留靜脈通道。協(xié)助醫(yī)生請(qǐng)專(zhuān)科會(huì)診。協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，24小時(shí)設(shè)專(zhuān)人陪護(hù)?；颊甙l(fā)生精神癥狀時(shí)的應(yīng)急預(yù)案立即通知值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，夜間通知院總值班。當(dāng)發(fā)現(xiàn)或疑似藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即更換其它部位，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，做好相應(yīng)的處理，詳細(xì)觀(guān)察局部皮膚變化。輸注刺激性藥物期間，若患者意識(shí)障礙或躁動(dòng)不安，陪伴家屬不得隨意離開(kāi)，以免發(fā)生意外。輸注刺激性藥物時(shí)，輸注側(cè)肢體盡可能不動(dòng)或少動(dòng)，以免藥物外滲引起局部組織劇痛、變性甚至壞死。配合有關(guān)部門(mén)的調(diào)查工作。評(píng)估和分析危險(xiǎn)因素，預(yù)防再次自殺，做好各種記錄。立即通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)部或院總值班、保衛(wèi)科及110?；颊咦詺⒌膽?yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。通知患者家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，家屬如需要離開(kāi)患者時(shí)應(yīng)通知值班的護(hù)理人員。關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。填寫(xiě)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，分析、討論患者外出不歸所產(chǎn)生的不良后果，提出整改意見(jiàn)并上報(bào)。記錄最后一次見(jiàn)到患者的時(shí)間、地點(diǎn)、見(jiàn)證者及開(kāi)始尋找患者的時(shí)間、匯報(bào)的時(shí)間及所作的努力。無(wú)法確定去向時(shí)應(yīng)立即通知值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及家屬，設(shè)法查找。及時(shí)評(píng)估病情，一旦病情好轉(zhuǎn)，及時(shí)解除約束具，做好記錄。經(jīng)常檢查約束工具是否松緊適宜、有效，每2小時(shí)解開(kāi)約束帶35分鐘，協(xié)助翻身、按摩，出現(xiàn)不當(dāng)及時(shí)處理。準(zhǔn)備必要的搶救藥物及物品，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。護(hù)士長(zhǎng)召集全科護(hù)士討論、評(píng)估、分析，提出整改措施，填寫(xiě)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》并上報(bào)。巡視中嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。按不良事件上報(bào)程序及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。四、預(yù)案患者不慎墜床或跌倒，立即就地處理，根據(jù)傷情妥善安置患者。病房夜間打開(kāi)地?zé)?。?qǐng)您向醫(yī)護(hù)人員敘述可能導(dǎo)致您跌倒的原因。當(dāng)護(hù)士或家屬已將床欄拉起時(shí)，若需下床應(yīng)先通知護(hù)士或家屬將床欄放下來(lái)，切勿翻越。若發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請(qǐng)告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒。為預(yù)防患者發(fā)生跌倒事件，確?；颊咦≡浩陂g的安全，患者及陪伴事前了解掌握預(yù)防措施就顯得極為重要當(dāng)你服用安眠藥或感頭暈、血壓不穩(wěn)時(shí)，下床前應(yīng)先坐在床邊一會(huì)，再由醫(yī)護(hù)人員或家屬扶下床。三、跌倒預(yù)防“十知”據(jù)統(tǒng)計(jì)，“跌倒”是住院患者常發(fā)生的意外事件，其危險(xiǎn)性輕者可致皮肉傷(如摔傷、瘀傷)，重者可能會(huì)有骨折及內(nèi)出血的隱患，更是六十五歲以上老年人意外傷害死亡的第二大原因。(4)指導(dǎo)呼叫鈴的使用(5)指導(dǎo)正確執(zhí)行移位及上下床(6)提供患者呼叫及尋求協(xié)助的方法(7)指導(dǎo)患者采取漸進(jìn)下床方式。(4)必要時(shí)使用保護(hù)性約束工具。(4)將床頭柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之處加強(qiáng)危險(xiǎn)人群的重點(diǎn)防范(1)確認(rèn)危險(xiǎn)人群并放置“預(yù)防跌倒”警示牌。墜床防范應(yīng)急預(yù)案一、防范措施對(duì)于有意識(shí)不清或躁動(dòng)不安患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。(2)清除病室床旁過(guò)道障礙(3)病床剎車(chē)固定，摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，盡可能避免再次摔傷。(2)年齡大于65歲者。(6)著鞋不合適：不防滑的鞋或拖鞋。(4)樓梯缺乏扶手、樓梯濕滑、臺(tái)階高。(2)地面障礙：地面有障礙物、地面潮濕、地面不平。(8)其他：禁食、失血等。(6)精神、意識(shí)狀態(tài)失常：嚴(yán)重頭暈、乏力、感覺(jué)遲鈍、意識(shí)障礙、幻覺(jué)、定向障礙。(4)步行和平衡不良：小腦病變等。(2)心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、暈厥、心律不齊等。采取有效護(hù)理措施，預(yù)防再次發(fā)生。嚴(yán)密觀(guān)察生命體征、神志、瞳孔變化，異常及時(shí)報(bào)告，做好護(hù)理記錄加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解患者恐懼心理。迅速備好負(fù)壓吸引器，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入物?；颊甙l(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案日常做好危重患者、患兒及其家屬的安全指導(dǎo)，根據(jù)病情制定相應(yīng)的護(hù)理措施。復(fù)蘇無(wú)效時(shí)應(yīng)經(jīng)家屬確認(rèn)并遵醫(yī)囑撤去搶救儀器及物品，再進(jìn)行尸體料理。心臟按壓與人工呼吸比單、雙人均為30:2。將患者頦部向前抬起，使患者頭后仰，保持呼吸道通暢。胸外心臟按壓：操作者將一手掌跟部按在患者胸骨下1/3段，另一手掌與之重疊，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂與胸骨垂直，利用上身力量垂直下壓，使胸骨下陷至少5cm，按壓的頻率至少100次/分，按壓與放松時(shí)間比為1:1。迅速將患者去枕平臥于硬板床或硬地板上，普通床可在患者背下墊一長(zhǎng)木板。做好患者病情變化記錄和搶救記錄，并妥善保管好病歷。如患者家屬不在場(chǎng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知其家屬?；颊咄蝗话l(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案立即通知值班醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。護(hù)理部有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)和院外的相關(guān)專(zhuān)科培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的專(zhuān)科理論知識(shí)和實(shí)踐技能。護(hù)理部與各科室護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)期保持聯(lián)絡(luò)暢通。用人科室護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部反饋使用情況。護(hù)理部根據(jù)各科室人力情況，通知各護(hù)士長(zhǎng)緊急抽調(diào)其護(hù)理人員。一、適用范圍突發(fā)公共衛(wèi)生事件；大型醫(yī)療搶救，如批量外傷、疾病爆發(fā)流行及其它的意外事件等；特殊病例的護(hù)理，如心臟移植等；病房緊急缺編。做好護(hù)理記錄。科室組織人力繼續(xù)查找患者去向，仍無(wú)患者信息時(shí)，報(bào)告保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者，報(bào)護(hù)理部（86010）患者下落不明超過(guò)24小時(shí)，須報(bào)告醫(yī)務(wù)部及中山派出所?；颊咄獬霾粴w時(shí)處理預(yù)案護(hù)理人員按等級(jí)護(hù)理要求巡視患者，發(fā)現(xiàn)患者不明原因外出不歸時(shí)，積極查找患者，并電話(huà)聯(lián)系患者及家屬，勸其盡快返回病房。對(duì)受傷者分別于事故后立即，事故后6周，3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行抗體檢測(cè)。詳細(xì)記錄事故經(jīng)過(guò)，時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、損傷器具類(lèi)型，器具是否被污染，傷口深淺，有無(wú)出血，病人血漿病毒載量，是否接受治療，何種藥物等。銳器刺傷處理預(yù)案，立即擠出刺傷部位的血液，用洗手液清潔及流動(dòng)水沖洗傷口后，茂康碘消毒。完善護(hù)理記錄。（3）如為頭部引流管脫出，要密切觀(guān)察患者有無(wú)顱內(nèi)高壓的征象。（1）如為胸腔閉式引流管意外拔出或脫出，應(yīng)立即用無(wú)菌凡士林紡紗或棉墊封閉傷口，以免引起氣胸。引流管意外脫出時(shí)應(yīng)急預(yù)案，立即報(bào)告醫(yī)師。做好護(hù)理記錄。備好氣管插管用物，做好配合醫(yī)師重新進(jìn)行插管的準(zhǔn)備。在醫(yī)師到來(lái)之前，護(hù)理人員根據(jù)患者血氧飽和度及雙肺呼吸音、導(dǎo)管移位的程度等情況評(píng)估導(dǎo)管的位置，如導(dǎo)管還在氣管內(nèi)，采用氧管供氧或簡(jiǎn)易呼吸囊對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸。注意防止有人趁火打劫。出現(xiàn)強(qiáng)烈地震，情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。將患者撤離病區(qū)，疏散至廣場(chǎng)、空地。（6）確定人員（xx）協(xié)助公安消防隊(duì)員，認(rèn)真搜救被困人員。（4）確定人員（xx）核實(shí)病友和員工疏散人數(shù)情況，物資疏散情況。（2）確定撤離集合地點(diǎn)。發(fā)生火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，立即呼救并撥打86119報(bào)警，1分鐘內(nèi)形成第一滅火應(yīng)急力量，采取如下措施：（1）靠近火災(zāi)報(bào)警按鈕或電話(huà)者，立即摁下按鈕或撥打電話(huà)報(bào)告消防控制室或值班人員。告知患者，勿涉足泛水區(qū)域或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。如不能自行解決，立即打電話(huà)通知電工班（86115），必要時(shí)報(bào)告總務(wù)科（休息時(shí)間報(bào)告院總值班），協(xié)調(diào)相關(guān)人員，解決泛水問(wèn)題。加強(qiáng)巡視患者，盡量解決患者飲用水及用水需求。（3）將所有熱水瓶灌滿(mǎn)開(kāi)水后，再煮沸一爐開(kāi)水備用。停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案，做好停水準(zhǔn)備，包括：（1）告知患者停水時(shí)間，協(xié)助患者備好使用水和飲用水。與電工班（86115）聯(lián)系，查詢(xún)停電原因。（4）若停電影響中心吸引及電動(dòng)吸引時(shí)，對(duì)需要吸痰的患者可用注射器接吸痰管抽吸痰液。（2）使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在床旁備有簡(jiǎn)易呼吸器，突然停電，立即將呼吸機(jī)脫開(kāi)，使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。突然停電后，立即巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒等。協(xié)助醫(yī)生通知家屬，與家屬簽署患者使用約束帶告知書(shū)?；颊甙l(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案，責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士立即前往患者身旁，查看病情，必要時(shí)使用約束帶約束患者，防止意外發(fā)生。需要時(shí)及時(shí)報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定報(bào)告藥劑科、護(hù)理部。出現(xiàn)休克者，進(jìn)行抗休克治療。患者若出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白等。如病人或家屬有異議，按規(guī)定封存余血及輸血用具，并報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部，上報(bào)不良事件。嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化，做好護(hù)理記錄。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，在積極治療搶救的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做以下核對(duì)：核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、《輸血科報(bào)告單》；核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。如癥狀輕微，減慢輸血速度，遵醫(yī)囑處理，繼續(xù)觀(guān)察；如發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)，立即停止輸血，同時(shí)更換輸液管，以生理鹽水維持靜脈輸液通路；如患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，啟動(dòng)科室搶救預(yù)案積極搶救患者?；颊呒覍儆挟愖h時(shí)，按有關(guān)程序?qū)斠汗芗耙后w進(jìn)行封存，并報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部。做好護(hù)理記錄。（節(jié)假日?qǐng)?bào)總值班）患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，如癥狀輕微，遵醫(yī)囑處理，繼續(xù)觀(guān)察；如出現(xiàn)嚴(yán)重輸液反應(yīng)時(shí)，立即更換液體和輸液器。做好護(hù)理記錄，上報(bào)護(hù)理不良事件。醫(yī)師到場(chǎng)后，積極配合醫(yī)師進(jìn)行檢查及處理。醫(yī)師到場(chǎng)前，護(hù)理人員對(duì)患者的情況做初步判斷和處理。維護(hù)病室秩序，保證其他患者的治療及護(hù)理工作。如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再將尸體運(yùn)走。通知醫(yī)師、科主任及護(hù)士長(zhǎng)、患者家屬，必要時(shí)上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部或院總值班。搶救結(jié)束做好護(hù)理記錄。通知患者家屬。準(zhǔn)備搶救物品及藥品。應(yīng)急調(diào)配小組成員接到應(yīng)急通知應(yīng)及時(shí)根據(jù)指令參與應(yīng)急工作，凡接到應(yīng)急通知不及時(shí)到崗者，將追究個(gè)人責(zé)任，并納入護(hù)理質(zhì)量考核及醫(yī)院考核，情節(jié)嚴(yán)重者根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)處置。具體調(diào)配方案根據(jù)緊急事件情況