【正文】 述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）1請(qǐng)演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序？ 答：(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；(2)聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查 檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。1請(qǐng)演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診？(1)頸部淋巴結(jié)檢查 檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。請(qǐng)演示甲狀腺觸診檢查。(4)胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。正?？陕牭饺岷?、模糊的聲音。正常人聽不到啰音。④啰音：是呼吸音以外的附加音。正常人在胸骨兩側(cè)第2肋間隙，肩胛間區(qū)第4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位），左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比聽診。請(qǐng)演示肺部的直接叩診？答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。請(qǐng)演示肺部的間接叩診？答：間接叩診手指動(dòng)作、方法、順序正確。B、間接對(duì)光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復(fù)原。請(qǐng)演示對(duì)光反射檢查？答： A、直接對(duì)光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復(fù)原。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱Murphy征陽性。請(qǐng)演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診？答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。輕度側(cè)彎時(shí)需借助觸診確定，檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。反射中樞為骶髓12關(guān)節(jié)。（踝反射）：患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展開。布魯金斯氏征（布氏征）brudzinski：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一只手按于其胸前。以上?？四岣袷险鳎耸险鳎﹌ernig：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。如這一被動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部增高或頸強(qiáng)直。：患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。見于急性膽囊炎。醫(yī)師分別將右手的食指和無名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中，觀察中指是否在食指和無名指的中間。檢查時(shí)將食指和中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進(jìn)行觸診，并深入鎖骨后深部。⑤ 以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主捏拿肌腹，指間關(guān)節(jié)不動(dòng)。③ 動(dòng)作要有連貫性。操作要點(diǎn)：① 前臂放松，手掌空虛。：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。④ 揉動(dòng)的幅度要適中，不宜過大或過小。② 著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織。：用大魚際著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。：以拇指指端、羅紋面或偏峰著力于治療部位，通過指間關(guān)節(jié)的屈曲和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。時(shí)就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽性。以上。即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽性。（椎體束病損，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射）：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正?？商Ц?0176。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。應(yīng)首先考慮的診斷是A．肝硬化頑固性腹水B．肝硬化合并肝癌C．肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎D．肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎E．肝腎綜合征 調(diào)經(jīng)諸法中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．疏肝 B．扶脾 C．調(diào)理沖任 D．涼血止血 E．補(bǔ)腎2下列哪種情況不宜洗胃A．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B．汽油中毒C．硝酸鹽中毒D．安眠藥中毒E．酒精中毒第四篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能總結(jié)：醫(yī)師用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夾持患者中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，用拇指快速彈刮患者中指指甲，如引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)為陽性。1周來發(fā)熱，腹痛，體溫38℃，脈搏100次/分，呼吸26次/分，踝部可凹性水腫。發(fā)作性右上腹絞痛，肢冷汗出，惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)曾吐出蛔蟲。4天前出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，周身酸痛，汗出，尿急，尿痛，腰痛，腎區(qū)叩擊痛陽性，尿鏡檢8～15個(gè)白細(xì)胞/高倍視野。素患眩暈，因情急惱怒而突發(fā)頭痛而脹，繼則昏厥仆倒，嘔血，不省人事，肢體強(qiáng)痙，舌紅苔黃，脈弦。受風(fēng)后兩下肢關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性，舌脈如常。治療的代表方劑為 A．兩地湯合二至丸 B．知柏地黃丸 C．歸腎丸D．清肝止淋湯 E．固經(jīng)丸1某男，18歲。高血壓病史5年，晨起突然口齒不清，口角歪斜，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙。久病，癥見面浮紅如妝，身熱，欲身蓋厚被，口渴，喜熱飲，飲水量少，四肢厥冷，小便清長，舌淡苔白，脈浮大。一向偏食，不吃魚肉蛋，僅食蔬菜，近日面色漸蒼白，不愿活動(dòng)，時(shí)而腹瀉，心肺正常，肝臟于肋下3cm觸及，脾未及，血紅蛋白60g/L，1012/L，血涂片示紅細(xì)胞大小不等，以小為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。黏液血便一年，形體消瘦，面色恍白，腹瀉，瀉后痛減，腹痛喜熱，形寒肢冷；腸鳴音活躍，舌淡，苔白，脈細(xì)。因勞累出現(xiàn)左胸不適，疼痛，心電圖示急性心梗。因受寒后高熱不退，煩躁，氣促，痰鳴肢厥，舌紅降，少苔，脈弦滑數(shù)。目的和意義出臺(tái)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)我國中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡稱中醫(yī)醫(yī)師）實(shí)施資格考試、執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，是為了加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，提高其職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障其權(quán)益，保護(hù)人們健康安全；同時(shí)，也是與國際上對(duì)醫(yī)師的管理制度接軌，便于更好地進(jìn)行國際間的交流與合作。綜合筆試部分采取標(biāo)準(zhǔn)化考試方式并實(shí)行全國統(tǒng)一考試，由國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心承擔(dān)國家一級(jí)的具體考試工作。分為A型和B型題，共有AAB1三種題型。實(shí)踐技能考試分為三站式考試，為病歷考試、基本損傷與體格檢查考試、臨床答辯考試；每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測(cè)試。中醫(yī)醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)取得由衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、保健活動(dòng)。因勞累后突發(fā)胸骨后疼痛，伴汗出，經(jīng)休息及含服硝酸甘油片不能緩解，應(yīng)作A．心電圖B．心臟核素掃描C．超聲心動(dòng)圖D．CPKE．心電向量2下列關(guān)于流行性腦脊髓膜炎病原學(xué)及中醫(yī)病因病機(jī)的敘述，錯(cuò)誤的是（）A．邪熱之毒侵犯心包B．流行性腦脊髓膜炎屬于中醫(yī)溫病春溫范疇 C．起病急，初起即可出現(xiàn)里熱證候 D．腦膜炎雙球菌革蘭染色陽性 E．目前我國流行菌群以A群為主第二篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師介紹中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹： 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。發(fā)作性右上腹絞痛，肢冷汗出，惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)曾吐出蛔蟲。試驗(yàn)第3天晚間，患者雖按規(guī)定服藥但隨后私自外出散步。）中年男性患者解某既往慢性支氣管炎病史5年，在某市醫(yī)院住院治療期間，主治醫(yī)師介紹根據(jù)其目前病情，建議參加某國外新型抗感染膠囊劑型的2期新藥臨床試驗(yàn)，并告訴之前與解某病情類似而參加試驗(yàn)的患者病情均明顯好轉(zhuǎn)。24h)E．＞80mg/(kg24h)C．＞70mg/(kg此證為A．肝血虛證B．肝陰虛證C．肝郁氣滯證D．肝火熾盛證E．以上都不是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜出血，應(yīng)首選的是____ A．免疫抑制劑B．輸新鮮血液C．脾切除D．抗生素E．糖皮質(zhì)激素2下列各項(xiàng)，關(guān)于慢性支氣管炎中醫(yī)的病變臟腑敘述正確的是A．病位在肺，涉及脾、腎B．病位在肺，涉及肝、脾、腎C．病位在肺，涉及肝、脾D．病位在腎，涉及肺、脾E．病位在腎，涉及肺、心2不具有潤肺作用的藥物是A．紫蘇子B．百合C．黃精D．麥冬E．瓜蔞仁2小兒腎病綜合征大量蛋白尿的定量標(biāo)準(zhǔn)是____ A．＞50mg/(kg為迅速明確診斷，首選輔助檢查是A．后穹隆穿刺B．腹腔穿刺C．剖腹探查D．尿妊娠試驗(yàn)E．診斷性刮宮1下列哪項(xiàng)不應(yīng)列為病理反射A．Babinski征B．Hoffmann征C．Gordon征D．oppenheim征E．chaddoek征1某女，55歲。心臟驟停，面色蒼白，神經(jīng)反射消失，緊急搶救同時(shí)進(jìn)行藥物治療。第一篇：2017年上半年山東省中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：背俞20151222試題2017年上半年山東省中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：背俞20151222試題一、單項(xiàng)選擇題（共24題，每題的備選項(xiàng)中，只有 1 個(gè)事最符合題意）四物湯主治證候的病因病機(jī)是（）。A．氣衰血少 B．勞倦內(nèi)傷 C．沖任虛損 D．郁怒傷肝 E．陰精虧損血紅蛋白增多，見于A．脫水B