20xx年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱-實(shí)踐技能-文庫(kù)吧資料
2024-10-08 19:09本頁(yè)面
【正文】 cm，肱動(dòng)脈表面。請(qǐng)演示汞柱血壓計(jì)測(cè)量上肢血壓的方法？ 血壓（間接測(cè)量法）(1)檢查血壓計(jì)；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。請(qǐng)演示肝臟上界的叩診？答：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。檢查時(shí)要在兩側(cè)胸部對(duì)稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。⑤語(yǔ)音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長(zhǎng)音?？煞譃楦蓡艉蜐駟?。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。C．支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。B．肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。③呼吸音：A．支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第7頸椎及第2胸椎附近可聽到此種呼吸音。請(qǐng)演示肺部聽診并說(shuō)出聽診肺部的內(nèi)容？ ①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個(gè)部位聽診1~2個(gè)呼吸周期。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。請(qǐng)檢查觸覺語(yǔ)顫的檢查？答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異常，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。請(qǐng)演示墨菲征（Murphy）的檢查方法，并指出陽(yáng)性的臨床意義？ 答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。：讓患者做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無(wú)變形。：讓患者取站立位或坐位，從后面觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌陣攣，則為陽(yáng)性。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135176。在除外頸椎或頸部肌肉病變后，即可認(rèn)為有腦膜刺激征。：頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前區(qū)做屈頸動(dòng)作。：直接叩診法，患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛；間接叩診法，患者取坐位，醫(yī)師左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。：醫(yī)師左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力鉤壓右肋下部膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛突然屏氣，為墨菲征陽(yáng)性。：患者取坐位或仰臥位，頭頸部保持自然正中位置。10．鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診：患者可取坐位或仰臥位，檢查者面對(duì)患者，用右手檢查患者的左鎖骨上窩，用左手檢查其右鎖骨上窩。④ 用力由輕到重，不可突然用力。② 捏拿方向與肌腹垂直。：拇指與其余四指對(duì)合成鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。：用掌根著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。③ 壓力要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)且有節(jié)律。操作要點(diǎn)：① 以肢體近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端做小幅度的環(huán)旋揉動(dòng)。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。以同樣的方法再檢查另一側(cè)。如小于135176。（坐骨神經(jīng)根受到刺激的表現(xiàn)，見于坐骨神經(jīng)痛、腰間盤突出、腰骶神經(jīng)根炎）：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135176。以上，如不到30176。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽(yáng)性。（神經(jīng)病理反射，上肢錐體束征）：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持叩診錘柄部末端的鈍尖部自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。 CK、CKMB、肌鈣蛋白。 (三)X線胃腸道造影影像診斷 (四)CT 影像診斷 肝損傷、脾損傷、’腎損傷。(Babinski征)四、基本操作(一)手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾(二)手術(shù)刷手法(三)穿、脫手術(shù)衣(四)戴無(wú)菌手套(五)手術(shù)基本操作切開、縫合、結(jié)扎、止血。(3)周圍血管征(四)腹部(1)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)(2)腹部外形、腹圍(3)呼吸運(yùn)動(dòng)(4)腹壁靜脈(5)胃腸型和蠕動(dòng)波(1)腹壁緊張度(2)壓痛及反跳痛(3)肝脾觸診及測(cè)量方法(4)腹部包塊(5)液波震顫(6)振水音(1)腹部叩診音(2)肝濁音界(3)移動(dòng)性濁音(4)肋脊角叩擊痛(5)膀胱叩診 (1)腸鳴音(2)血管雜音(五)脊柱、四肢、肛門 (1)脊柱彎曲度(2)脊柱活動(dòng)度(3)脊柱壓痛與叩擊痛 、關(guān)節(jié)檢查 (六)神經(jīng) (1)深反射跟腱、肱二頭肌、膝反射。心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容(心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)(1)脈搏脈率、脈律。心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。(2)胸壁、胸廓、胸圍(3)呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感。甲狀腺、氣管、血管。(二)頭頸部外眼檢查(包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng))、瞳孔的大小與形狀、對(duì)光反射(直、間接)、集合反射。一、醫(yī)患溝通二、臨床診療思維能力(一)辨病辨證分析(二)病證診斷(三)鑒別診斷(四)確立治療原則(五)選方與用藥(六)預(yù)防與調(diào)護(hù)三、中醫(yī)技術(shù)操作技能(一)中醫(yī)四診(二)針灸常用腧穴(5)嘔吐(6)泄瀉(7)痛經(jīng)(8)扭傷(9)牙痛(10)暈厥(11)虛脫(12)高熱(13)抽搐(14)內(nèi)臟絞痛(四)推拿技術(shù)1.(扌袞)法四、西醫(yī)臨床技能(一)體格檢查(生命體征、發(fā)育、體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、步態(tài))(眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、瞳孔大小與形狀、對(duì)光反射)(咽部、扁桃體)(血管、甲狀腺、氣管)、胸壁與乳房檢查(1)視診(呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸深度)(2)觸診(胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感)(3)叩診(叩診方法、肺界叩診)(4)聽診(聽診方法、呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)(1)視診(心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng))(2)觸診(心尖搏動(dòng)、震顫)(3)叩診(心界)(4)聽診(心臟瓣膜聽診區(qū)、心率、心律、心音、心臟雜音、心包摩擦音)(1)脈搏(脈率、脈律)(2
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