【正文】 對，用后保留藥瓶。備藥完畢須經(jīng)第二人核對無誤后方可使用。水劑、片劑注意有無變質(zhì)；藥瓶、針劑有無裂痕；液體有無瓶口松動(dòng)、渾濁、漏液等。八、給藥制度通過各種途徑進(jìn)行藥物治療必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對”，并在相應(yīng)的醫(yī)囑單上簽全名。術(shù)中需增減器械、縫針等用物時(shí)，器械護(hù)士須與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)，及時(shí)記錄。器械護(hù)士查對無菌包名稱、效期、包裝及無菌包內(nèi)的滅菌指 示卡和手術(shù)器械是否齊全、合格。（三）手術(shù)查對制度進(jìn)病房接病人時(shí)、進(jìn)手術(shù)室前、進(jìn)手術(shù)間后，交接的雙方護(hù)士及巡回護(hù)士，分別依據(jù)手術(shù)通知單、病歷及腕帶核對病人科室、姓名、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)房間號(hào)、術(shù)前用藥等，確認(rèn)無誤。（3）到病人床邊再次雙人核對病人的床號(hào)、姓名、性別、血型等，確認(rèn)與輸血申請單相符。八對：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、獻(xiàn)血編號(hào)、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量。三、輸血查對（1）嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。（3）查病人的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液制品種類。二、取血查對取血和發(fā)血的雙方須將輸血申請單與血袋標(biāo)簽及血液質(zhì)量進(jìn)行共同檢查核對，內(nèi)容為：（1）查采血日期、血液有無凝血塊或溶血、血袋有無滲漏。（4）同時(shí)有二名以上病人需采集血標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格遵守“一次一人”的原則，逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名病人的血標(biāo)本。（2）采集血標(biāo)本前須核對病人、輸血申請單及試管上的各項(xiàng)信息，確保無誤。護(hù)士長負(fù)責(zé)督查每日的醫(yī)囑查對工作，每周至少組織一次科室全部醫(yī)囑查對工作，對工作中存在的失誤進(jìn)行認(rèn)真分析，提出整改措施，并在醫(yī)囑查對本上記錄。醫(yī)囑查對工作須班班進(jìn)行，參加人員至少兩人或兩人以上，在醫(yī)囑查對登記本上將查對情況進(jìn)行記錄并簽全名。對搶救中用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對無誤，醫(yī)囑補(bǔ)寫完畢后，視情況保存或棄去。對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)有關(guān)醫(yī)生核對無誤后，方可執(zhí)行。七、查對制度（一）醫(yī)囑查對制度執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”。交接班要清點(diǎn)各種藥品、儀器。物品交接不清時(shí)要查清，交接時(shí)不清則交班人負(fù)責(zé)，必須面對面，交班是工作職責(zé)。值班人員交班前一定要完成本班工作。六、護(hù)理交接班制度值班人員堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各種治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。三級(jí)護(hù)理：適用于生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。二級(jí)護(hù)理：適用于病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者、生活部分自理的患者。一級(jí)護(hù)理：適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者、手術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。特級(jí)護(hù)理，適用于病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者、重癥監(jiān)護(hù)者、各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者、使用呼吸機(jī)輔助呼吸或?qū)嵤┻B續(xù)性腎臟替代治療并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的患者。危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科。搶救物品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。事后及時(shí)補(bǔ)記，記錄原始時(shí)間。一切搶救工作要做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。四、搶救工作制度搶救工作應(yīng)由經(jīng)治（或值班）醫(yī)師和護(hù)士長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真分工協(xié)作。病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。管理人調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。三、病房管理制度病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。凡在以上查房中查出的問題，護(hù)理部會(huì)及時(shí)反饋給相關(guān)科室和個(gè)人，護(hù)士長要及時(shí)提出整改措施并以書面形式上報(bào)護(hù)理部。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及糾紛的科室或個(gè)人，對其影響惡劣的取消本人及護(hù)士長當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格。護(hù)理部視情節(jié)影響給予不同程度的處罰。科內(nèi)明確各班護(hù)理人員職責(zé)，認(rèn)真履行自己的崗位職能。注銷護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊：依據(jù)《護(hù)士條例》第十條規(guī)定。2）護(hù)士延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊條件主要是《護(hù)士條例》第七條、第八條規(guī)定的條件。延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊。3）凡符合法定條件、標(biāo)準(zhǔn)的，行政機(jī)關(guān)依法變更。1）凡調(diào)入我單位的護(hù)士必須在執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)。(5)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。(3)符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。（一）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理執(zhí)業(yè)注冊及取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。第二篇：十七護(hù)理項(xiàng)核心制度十七項(xiàng)護(hù)理核心制度目錄護(hù)理執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度????????????1護(hù)理質(zhì)量管理制度??????????????????3病房管理制度????????????????????4搶救工作制度????????????????????5分級(jí)護(hù)理制度??????????????????????6護(hù)理交接班制度 ??????????????????8查對制度??????????????????????9給藥制度 ?????????????????????12護(hù)理查房制度 ???????????????????13患者健康教育制度?????????????????141護(hù)理會(huì)診制度???????????????????151消毒隔離管理制度?????????????????161護(hù)理安全管理制度?????????????????201護(hù)理缺陷報(bào)告、討論分析和管理制度?????????211術(shù)前患者訪視制度?????????????????221護(hù)理文件管理制度?????????????????231護(hù)理病歷討論制度?????????????????24一、護(hù)理執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度為了貫徹《護(hù)士條例》，維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本管理規(guī)定。（九）在臨床應(yīng)用新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí)，護(hù)理部科技創(chuàng)新小組應(yīng)組織相關(guān)人員及時(shí)制定新的護(hù)理常規(guī)及操作流程。（七）批準(zhǔn)后的護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)必須按計(jì)劃實(shí)施，實(shí)施前后要遵守操作流程，應(yīng)告知患者本人，嚴(yán)格遵守知情同意原則。、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目不得違背倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目應(yīng)具有先進(jìn)性、科學(xué)性、有效性、安全性、效益性。（四）由護(hù)理科技創(chuàng)新小組對護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展、應(yīng)用及推廣，實(shí)施科學(xué)和有效的管理。（二）護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)分級(jí)：按該項(xiàng)項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性將項(xiàng)目分為：國家、省、市、院級(jí)。（十）醫(yī)院相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本部門手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。（八）住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病例中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。（六）手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不可提前填寫表格。：核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。：核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。（五）實(shí)施手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程。（三）手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的腕帶以便核查。十六、手術(shù)安全核查制度（一）手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。需要啟封時(shí)，必須有醫(yī)患雙方在場。附1：緊急封存病歷的程序：，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，在醫(yī)患雙方在場的情況下進(jìn)行病歷封存。（五）投訴一經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重制度，予以相應(yīng)的處理。所在科室應(yīng)積極配合護(hù)理部處理好患者及家屬所投訴的問題。（三）接待投訴人員要認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免激化和引發(fā)新的沖突。十五、護(hù)理投訴管理制度（一）凡醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量等引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或者有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，以消除護(hù)理安全隱患及缺陷。科護(hù)士長應(yīng)對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并報(bào)送護(hù)理部。由本人記錄發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、結(jié)果以及對不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。，所在人員應(yīng)妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等、不得擅自涂改、銷毀。，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。：實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，事件發(fā)生后在要求的時(shí)間內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)將填報(bào)的《護(hù)理不良事件報(bào)告單》上傳至護(hù)理部，20日內(nèi)將書面處理意見上報(bào)護(hù)理部。：（1）一般不良事件：立即報(bào)告護(hù)士長，24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》。（一）護(hù)理不良事件上報(bào)程序 ：（1）可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)即報(bào)。監(jiān)測結(jié)果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求需尋找原因，提出整改措施，改進(jìn)后再次檢測直至符合要求。（三）監(jiān)測。醫(yī)療廢物分類收集，無混裝；定點(diǎn)、密閉存放；容器防滲漏、防銳器穿透，有明顯警示標(biāo)志；包裝袋顏色為黃色，并有盛裝醫(yī)療廢物類型的文字說明，醫(yī)療廢物盛裝在包裝物的3/4時(shí)應(yīng)封口，傳染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物。，地面保持清潔，濕式清掃，拖布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，用后清洗消毒、晾干備用。、換藥室、治療車管理。破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等特殊感染患者使用的物品、器械、器具用雙層包布包裹，密閉收集并注明“感染”字樣，及時(shí)交相關(guān)部門處置。，遵守洗手指征，按“七步”洗手法認(rèn)真洗手，干手時(shí)避免二次污染。：無菌液體應(yīng)分類放置于物品柜內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚，液體與標(biāo)簽名稱是否一致，無混裝，無破損、無過期；啟封的各種溶媒、注明開封日期、時(shí)間、用途、超過24小時(shí)不得使用；各種注射藥物現(xiàn)配現(xiàn)用；胰島素冰箱保存，開啟后保存時(shí)間參照藥物使用說明進(jìn)行。：一次性無菌醫(yī)療用品除去外包裝，以最小包裝分類存放于無菌物品柜內(nèi)，不得與其他物品混裝；使用前檢查小包裝是否完整、失效、產(chǎn)品有無不清潔等；一次性物品不得重復(fù)使用。無菌包開啟時(shí)注明開啟日期、時(shí)間。十三、消毒滅菌隔離制度（一）滅菌物品的使用管理，并有明顯標(biāo)志。護(hù)士執(zhí)行后，必須在電腦臨時(shí)醫(yī)囑上確認(rèn)已執(zhí)行。（三）臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24h以內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行；對限定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)在限定的時(shí)間執(zhí)行；即刻醫(yī)囑（ST）應(yīng)在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行并在電腦臨時(shí)醫(yī)囑單上確認(rèn)。（二）長期醫(yī)囑執(zhí)行長期醫(yī)囑后由執(zhí)行護(hù)士長在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時(shí)間并簽名。當(dāng)醫(yī)生拒絕核實(shí)有疑問的醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士有責(zé)任向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告。護(hù)士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意修改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，取得確認(rèn)后方可執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須經(jīng)第二人認(rèn)真核對，正確執(zhí)行醫(yī)囑。十二、醫(yī)囑執(zhí)行制度（一）基本要求醫(yī)囑由辦公室護(hù)士接受、生成后，轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑執(zhí)行單上，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。（十）患者轉(zhuǎn)科、出院、死亡，由值班護(hù)理人員按規(guī)定整理病歷，辦公室護(hù)士做好審簽和登記，護(hù)士長審核后在病歷封面簽名，統(tǒng)一交病案科管理。白天由辦公室護(hù)士管理，中班、夜班由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)管理，防止丟失。（七）病房護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理文件的管理，護(hù)士長不在時(shí)，由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班人員均須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行。病房交班報(bào)告本由病室保存，保存期限2年。（五）護(hù)理病歷的書寫必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。（三）護(hù)理部、科室定期對護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反饋、促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。十一、護(hù)理文件書寫與管理制度（一）護(hù)理文件書寫嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。（八）醫(yī)護(hù)共同晨交班時(shí)間原則上不超過20分鐘。、安靜、安全。：查看新患者、危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的意識(shí)、生命體征、輸液、皮膚、各種管路、特殊治療及?？谱o(hù)理的執(zhí)行情況。：針對患者的主要問題，交清觀察重點(diǎn)及實(shí)施治療、護(hù)理的效果。危重癥患者的生命體征、病情變化，與護(hù)理相關(guān)的異常指標(biāo)、特殊用藥情況、管路及皮膚狀況死亡患者的搶救經(jīng)過，死亡時(shí)間。（六）交接班內(nèi)容：：當(dāng)日住院患者總數(shù)，出院（?？?、轉(zhuǎn)院）、入院（轉(zhuǎn)入）、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)。交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護(hù)理及物品藥品等不相符時(shí)，應(yīng)立即查問。接班護(hù)士提前10分鐘到病房，了解所管患者病情，在交接班時(shí)重點(diǎn)掌握所管患者的病情變化及治療。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，方便夜班工作。進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫時(shí)須由帶教老師或護(hù)士長負(fù)責(zé)審簽。（三）作好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時(shí)向上級(jí)請示匯報(bào)。十、護(hù)理交班制度（一）護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行。、死亡病例：結(jié)合患者情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。（三）護(hù)理病例討論要求： 1．討論前明確目的，護(hù)士長或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好患者及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加。九、護(hù)理病例討論制度（一）護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。7．周末、節(jié)假日、夜班期間患者病情需要會(huì)診時(shí)，應(yīng)由護(hù)士長或代理負(fù)責(zé)人向護(hù)理部總值班申請會(huì)診。5．會(huì)診人員資格：為保證會(huì)診質(zhì)量，應(yīng)邀會(huì)診人員應(yīng)為在本?？乒ぷ?年以上。3．責(zé)任護(hù)士提出會(huì)診要求，認(rèn)真填寫會(huì)診通知單及會(huì)診記錄，經(jīng)護(hù)士長簽字后報(bào)送護(hù)理部。（三）護(hù)理會(huì)診要求：1．凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面的疑難