【正文】 溶血多數(shù)有抗原抗體反應及補體參與。(一)內(nèi)科急性失血按外傷和手術失血的輸液,輸血原則處理。(三)血漿不應用于補充血容量。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。臨床輸血指征一、急性失血(主要指外傷及手術失血)(一)失血量100g/l或紅細胞壓積(hct),原則上不輸血,但應輸注晶體液補充血容量。(四)交叉配血結果發(fā)出時,須進行血液或血制品進、出入登記。紅細胞層呈紫紅色。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。血液中有明顯凝塊。標簽破損、字跡不清。取、發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果,以及保存血的外觀等,準確無誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)血。交叉配血不合時,應及時報告科主任。倆人值班時,交叉配血試驗應由倆人互相核對。(二)復查供血者血型,進行交叉配血試驗。四、取發(fā)血工作制度(一)簽收核查輸血申請單、受血者標本。輸血后的`血袋使用科室負責返回血庫交接。在市中心血站取血時應核對姓名、血型、編號、采血日期、有效期等,血袋應無破損、無標簽污損不清,并由取血者簽收。進行輸血登記姓名、血型、結果、血液性質(zhì)、同量等,并貼上獻血號碼。c冰箱至少7天無意外事故發(fā)生方可棄去。血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒,一人工作時要重做一次,嚴格遵守查對核實制度。建立登記報告和事故鑒定制度及血液出入庫記錄。輸血不良反應回報單39。輸血記錄單39。輸血申請單39。輸血前檢驗項目必須完善,如患者不同意,檢驗某項目必須由患者或家屬簽字。輸血治療同意書39。臨床科室指定專人負責履行臨床輸血審批手續(xù)。確保成份輸血≥50%。負責臨床用血的技術指導和實施,嚴格遵守臨床輸血指征。二、臨床用血管理委員會工作職責及制度:用血管理委員會負責對臨床用血工作的監(jiān)督管理和技術指導,開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓,制訂臨床用血計劃。第三篇：臨床用血管理制度臨床用血管理制度 臨床用血管理制度 1為進一步加強臨床用血管理,保護患者健康,預防和控制血源性疾病的發(fā)生和傳播,確保輸血安全,科學用血、計劃用血、節(jié)約用血,防止浪費和濫用血液,根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》要求,結合本院實際,制訂臨床用血管理規(guī)定。第二十五條醫(yī)務人員將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的，責令改正；給患者健康造成損害的，應當依據(jù)國家有關法律法規(guī)進行處理，并對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。（七）醫(yī)療質(zhì)量處根據(jù)病歷記錄進行考核。（五）臨床科室與輸血科必須積極配合，做好從輸血申請到完成輸血全過程及控制輸血反應和輸血感染各個工作環(huán)節(jié)（根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度）。保存檢樣，做好記錄。核對血液與送檢樣品，按作業(yè)指導書鑒定血型、交叉配血。根據(jù)血型鑒定結果認真核對血液制品合格，保溫、避振蕩運回醫(yī)院。嚴格進行送檢樣品性狀檢查與輸血申請單核對、登記。試驗器材合格，鑒定血型、交叉配血試劑必須符合國家規(guī)定標準。（二）經(jīng)治醫(yī)師必須認真履行輸血申請、患者同意、報批、登記的法規(guī)手續(xù)，嚴格執(zhí)行輸血前檢驗的采樣、送檢、核對制度。禁止將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者輸血科工作的考核指標。第二十二條建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。第二十一條建立培訓制度，加強對醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識的培訓，將臨床用血相關知識培訓納入繼續(xù)教育內(nèi)容。（三）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。（一）輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等內(nèi)容。第二十條嚴格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。特殊用血（如稀有血型）應急協(xié)調(diào)機制：（一）積極與血液中心聯(lián)系。第十八條凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（一）標簽破損，血液沾污；（二）血袋有破損、漏；（三）血液中有明顯凝塊；（四）血漿量乳糜狀或暗灰色；（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（六）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（七）紅細胞層呈紫紅色；（八）過期或其他須查證的情況。（六）臨床與輸血科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結論，采取預防措施。（五）輸血科科主任組織復檢、診斷試驗，作好記錄。（三）上報醫(yī)政處。第十七條輸血反應及輸血感染疾病登記、報告和調(diào)查處理流程醫(yī)院臨床用血管理制度范本4經(jīng)治醫(yī)師/護士發(fā)現(xiàn)輸血反應，必須及時處理、記錄，報告主治醫(yī)師，通知輸血科。（八）異常情況記錄在病歷中。（六）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。（四）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄，確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。剩余血袋交回輸血科，以備檢查。第十六條臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應后，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，應當積極救治患者，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和輸血科值班人員、醫(yī)政處，并做好觀察和記錄。所取血液包裝必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求，血液成份必須符合輸血申請要求，否則不得領取。互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到血液中心無償獻血，由血液中心進行血液的初、復檢，并負責調(diào)配合格血液。第十三條醫(yī)務人員應當積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第十二條積極開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。（十三）輸血完畢，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，保存24小時后按規(guī)定銷毀，做好銷毀記錄。（十一）血液輸注過程中不得添加任何藥物。（九）經(jīng)治醫(yī)師與護士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，執(zhí)行輸血。（七）用血科室取血與輸血科發(fā)血雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、交叉配血試驗，確認無誤方能發(fā)出血液。再根據(jù)復檢結果做交叉配血試驗。（四）執(zhí)行護士必須親自將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方逐項核對無誤，輸血科才能接收。（三）經(jīng)治護士必須持輸血申請單和貼好標簽的39。檢驗結果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請單》。第十一條輸血科和臨床科室應當在血液發(fā)放和輸血時必須做到：（一）患者首次輸血前必須做如下檢驗：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、AntiHBs、HbeAg、AntiHBe、AntiHBc、AntiHCV、AntiHIV1/梅毒等。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)政處批準，方可備血。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。（三）臨床用血申請管理制度。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)主管院長、醫(yī)政處或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上簽字。第十條臨床用血報批、申請、登記流程（一）臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴格掌握輸血適應證，遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫時間。第八條輸血科接收血液中心發(fā)送的血液后，應當對血袋標簽進行核對。輸血科儲血設施應當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在26℃，血小板的儲藏溫度應當控制在2024℃。第六條輸血科科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。第四條輸血科的主要職責是：（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；（二）負責制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；（三）負責血液預訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；（四）負責輸血相關免疫血液學檢測；（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術；（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關技術；（九）承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。第二條加強臨床用血組織管理，明確崗位職責，健全管理制度和工作規(guī)范，并保證落實。(2)輸血科為臨床提供24小時配血、供血服務，滿足臨床需要，不得非法自采、自供血。制定并實施輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進。：醫(yī)院成立由分管院長、醫(yī)務科長、血庫主任、臨床各科科主任及相關臨床科室主任或?qū)＜医M成的臨床用血管理委員會；輸血科成立輸血質(zhì)量管理小組。輸血前檢查不規(guī)范，輸血記錄單記載不全，無輸血管理信息系統(tǒng)等。⑷臨床用血管理不嚴，操作不規(guī)范。⑶相關硬件設施不足，業(yè)務用房面積不足，達不到《四川省輸血科(血庫)基本標準》。臨床輸血質(zhì)量管理人員中合格的高層次技術人才相對短缺。由于缺乏強有力的監(jiān)管機制，臨床輸血工作不夠規(guī)范，對臨床科室的輸血管理督導不到位。⑴輸血質(zhì)量管理中各部門職責范圍不夠明確，輸血風險控制不到位。成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，應積極推廣，成分輸血率應高于90%。輸血時發(fā)現(xiàn)不良反應，立即根據(jù)輸血技術規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應回報單》。嚴禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。術前自身儲血由輸血科負責采血和儲血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。一次用血、備血量超過毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務科批準。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)務科或者總值班同意、備案，并記入病歷。臨床用血前，應當向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的39。醫(yī)院臨床用血管理制度范本2臨床用血應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》有關規(guī)定，提倡科學、合理用血，杜絕浪費、濫用血液，確保臨床用血的和安全。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。新上崗醫(yī)務人員應當接受崗前臨床用血相關知識培訓及考核。（四）手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。（二）不同輸血方式的選擇與記錄。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。（二）條件允許開展術前預存式儲血、術中自體血回輸。第十九條嚴格執(zhí)行臨床用血保障措施和應急預案，保證自然災害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全。（七）醫(yī)院臨床用血管理委員會組織對事故的調(diào)查，分清技術責任與差錯責任，得出處理意見，報院長批準執(zhí)行。報告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。（四）輸血科報告科主任并核對輸血科檢驗各項質(zhì)量記錄，查找原因。（二）主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質(zhì)量記錄，查找原因。（九）輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。（七）必要時，溶血反應發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。（五）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。（二）查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應處理流程：（一）通知輸血科核對保存于輸血科冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）等。第十五條根據(jù)國家有關法律法規(guī)和規(guī)范要求，臨床用血不良事件實行報告制度。輸血科指定專人到血液中心取血。第十四條醫(yī)務人員應當加強無償獻血知識的宣傳工作，規(guī)范開展互助獻血工作。醫(yī)務人員應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術，提高輸血治療效果和安全性。（十四）一次性輸血耗材同時送回輸血科，進行無害化處理，做好記錄。（十二）輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。（十）從發(fā)血到輸血結束的最長時限為4小時。（八）在患者的床旁由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息、交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，確認準確無誤方可決定輸血。（六）輸血科工作人員在做血型鑒定、交叉配血過程中必須認真核對受血者血樣、血液制品各項標識與信息，準確記錄，確保無誤。（五）輸血科根據(jù)輸血申請必須做受血患者送檢血樣的血型復檢。（三）經(jīng)治護士必須持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。檢驗結果必須填入《輸血治療同意書》、《輸血申請單》。第十一條輸血科和臨床科室應當在血液發(fā)放和輸血時必須做到：（一）患者首次輸血前必須做如下檢驗：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti—HBs、HbeAg、Anti—HBe、Anti—HBc、Anti—HCV、Anti—HIV1/梅毒等。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)政處批準，方可備血。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。（三）臨床用血申請管理制度。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)主管院長、醫(yī)政處或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在《輸血治療同意書》上