cns-特發(fā)性正常壓腦積水的診斷變遷(陳諒)-文庫吧資料
2024-10-24 20:24本頁面
【正文】 ndex=0.28）。78歲夜間小便次數(shù)增多。主訴步行不穩(wěn)。,預(yù) 后,分流術(shù)后3年的癥狀改善者有80%左右。,治 療,目前所應(yīng)用的分流術(shù)有腦室腹腔分流及腰椎腹腔分流，前者有合并腦出血的危險，目前多采用后者。 此法較《放液》法更接近分流術(shù)，為敏感度較高的方法。,腦脊液引流試驗 《放液》陰性時，可考慮應(yīng)用腦脊液引流試驗（持續(xù)腦脊液排除法）。 《放液》后步行時間縮短10%以上者判定為陽性（即分流術(shù)后可能有效）。 目前多采用“3m起立行走試驗”（3m upamp。 但一般認(rèn)為《放液》后翌日或第三天判定更為合適。,提高《放液》敏感度 可應(yīng)用較粗的穿刺針（19號針）使穿刺后持續(xù)漏出腦脊液（post spinal fluid leakage），這將能產(chǎn)生一過性臨床效果。,《指南》的意見《放液》為30ml或放到終壓到0為止，腦脊液一次排除。 Wikkelso等將排液量增加一倍即50ml連續(xù)兩天排液以提高《放液》敏感度。 《放液》即使不是持續(xù)的顱內(nèi)壓力下降，但可一過性使臨床癥狀得以改善，能夠預(yù)測分流術(shù)后的效果。 腦萎縮（AD）的頭MRI冠狀位影像特征比較,腰椎穿刺放液試驗,在《指南》中指出《放液》對診斷及判定分流術(shù)效果是有意義的。iNPH病人的頭MRI影像比較,A 正常人,B AD病人,C iNPH病人 水平位,D iNPH病人 冠狀位,iNPHamp。這種改變分流術(shù)后可有若干改善,正常人amp。側(cè)裂及基底池擴大易于與單純腦萎縮相混，故應(yīng)與高位腦凸面蛛網(wǎng)膜下腔狹窄的改變結(jié)合地來判斷。而側(cè)裂或基底池擴大與周圍的腦溝、腦池的大小不相稱。高位腦凸面或高位正中部腦回與顱頂面或大腦鐮緊密接著致使該部位的蛛網(wǎng)膜下腔不明顯。,高位腦凸面、正中部腦溝狹窄及側(cè)裂、基底池擴大為本病的特征性所見，并被強調(diào)。胼胝體角呈銳角，腦室呈氣球樣膨大。兩半球前間裂也輕度擴大（黑箭頭所示）。曾認(rèn)為Evans index越大本病的可能性越大，但并非如此，當(dāng)此系數(shù)過大要考慮其他疾病的可能。,腦室擴大程度多數(shù)采用Evans index來表示 Evans index0.3 （兩側(cè)側(cè)腦室前角距離/同一平面顱內(nèi)腔距離）。 該指南將本病診斷分為可能（possible），很可
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