【正文】 和護理事故報告制度。層層督查護理人員核心制度、健康教育、護理質(zhì)控落實情況；不定期抽查護士對職責(zé)知曉度，調(diào)查病人滿意度。建立避光藥物、藥名相似、外觀相似、通用名相同不同廠家藥物目錄。二、護理安全方面醫(yī)院健全并落實各項護理工作制度，完善患者識別、腕帶識別、關(guān)鍵流程識別、手術(shù)核查、病區(qū)藥品管理等二十六項制度，認真落實基礎(chǔ)護理，體現(xiàn)人性化服務(wù)；強化標(biāo)示管理，對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的患者在診療時使用“腕帶”作為識別標(biāo)識，各種引流管、各類輸入導(dǎo)管標(biāo)識明確醒目，全院統(tǒng)一；加強環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，4特別在采血、給藥、輸液、輸血各個環(huán)節(jié)方面；加強對重點部門（手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、急診室等）、重點環(huán)節(jié)（術(shù)前等）、重點人員（疑難、危重病人）的護理管理。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人安全核查制度，根據(jù)實踐經(jīng)驗及科內(nèi)實際制訂“麻醉手術(shù)安全檢查流程”并嚴(yán)格貫徹落實。以升級電子病歷系統(tǒng)為契機，加強質(zhì)量安全監(jiān)控。根據(jù)安全目標(biāo)評審細則的要求，2011年3月對我院《危急值報告制度》進行了修訂，充實了相關(guān)內(nèi)容，修訂后的制度包含了危急值的定義、報告目的、報告程序和登記制度、質(zhì)控、危機值的報告范圍，新增了心電圖、影像科的危急值，進一步保障了患者安全。醫(yī)務(wù)科每日安排一人值班，深入病區(qū)一線，發(fā)現(xiàn)安全隱患，加強與臨床一線的溝通。推行安全巡查與醫(yī)療預(yù)警報告制度，杜絕安全隱患。全年利用會診中心平臺會診病人1271人次。醫(yī)院制訂了胃癌、乳腺癌、胰腺癌、原發(fā)性肺癌、原發(fā)性肝癌診療規(guī)范，對胃癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、肺癌等10個病種實施臨床路徑管理，有效地規(guī)范了腫瘤診治，提高了醫(yī)療質(zhì)量和效率。通過強化交接班制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難重危病人討論制度、會診制度、術(shù)前討論制度等，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。2011年，我院認真組織學(xué)習(xí)《JSPHA患者安全目標(biāo)評估標(biāo)準(zhǔn)與細則》，進一步完善、落實相關(guān)制度和關(guān)鍵性措施，以保障患者安全為核心，加強安全監(jiān)管工作力度，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)將工作情況匯報如下：22一、醫(yī)療安全方面醫(yī)院先后邀請東南大學(xué)、蘇州大學(xué)等單位的專家、教授就“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，切實防范醫(yī)療糾紛”、“腫瘤相關(guān)血栓防治指南”、“超級細菌與抗菌素合理使用”等做專題講座；重新修訂《醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度匯編》，經(jīng)常深入臨床一線檢查醫(yī)務(wù)人員核心制度掌握和執(zhí)行情況，及時進行督促整改；開展核心制度競賽和百日醫(yī)療安全知識競賽，在全院掀起注重醫(yī)療質(zhì)量和安全的熱潮。醫(yī)院現(xiàn)有職工1083人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員930人。病理科為江蘇省臨床重點?？疲碛惺屑壷攸c?？?個，包括腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科、腫瘤婦科、影像科、麻醉科和檢驗科。法定代表人（簽字）顧銳新單位公章第二篇：患者安全目標(biāo)現(xiàn)場評估匯報材料南通市腫瘤醫(yī)院患者安全目標(biāo)現(xiàn)場評估匯報材料(2012年3月7日)南通市腫瘤醫(yī)院，是集醫(yī)、教、研于一體的三級甲等腫瘤專科醫(yī)院，由南院和北院兩部分組成，院址分別位于南通市主城區(qū)和通州區(qū)平潮鎮(zhèn)。隨機提問及/或現(xiàn)場操作考核2人（20分，每合格1人10分）自評得分：20合格 2人√ 1人□ 無□ （30分）31緊急搶救時，對口頭臨時醫(yī)囑，護士須向醫(yī)生復(fù)述（5分）自評得分：5 做到√ 未完全做到□ 未做到□對超常規(guī)用藥，須實施雙重檢查后執(zhí)行（5分）自評得分：5 做到√ 未完全做到□ 未做到□緊急搶救,對口頭臨時醫(yī)囑，護士向醫(yī)生復(fù)述經(jīng)確認并執(zhí)行后，須立即準(zhǔn)確記錄（5分）自評得分：5 做到√ 未完全做到□ 未做到□接獲口頭或電話通知的危急值或其他重要檢查結(jié)果，須經(jīng)復(fù)述并被對方確認后方可提供醫(yī)師使用（5分）自評得分：5 做到√ 未完全做到□ 未做到□ 接獲者必須規(guī)范、完整地記錄患者姓名、性別、年齡、床號等信息與檢查結(jié)果和報告人姓名、科室及報告時間（10分）自評得分：10 做到√ 未完全做到□ 未做到□ （170分）411各科室、病區(qū)及部門均有相應(yīng)藥品管理規(guī)定或規(guī)范（2分）自評得分：2 都有 √ 部分有□ 無 □能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定和規(guī)范，做到定人負責(zé)、定量管理、定位放置、定期檢查；并記錄（3分）自評得分：3做到√ 未完全做到□ 未做到□412注射、內(nèi)服、外用藥、消毒劑等嚴(yán)格分開，按要求分類放置（4分）自評得分：4 做到√ 未完全做到□ 未做到□各類藥品標(biāo)志醒目（3分）自評得分：3 做到√ 未完全做到□ 未做到□ 標(biāo)志全院規(guī)范統(tǒng)一（3分）自評得分：3 做到√ 未完全做到□ 未做到□413高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細胞毒化藥等高危藥品單獨放置并規(guī)范（3分）自評得分：3 做到√ 未完全做到□ 未做到□高危藥品做到標(biāo)志特殊、醒目（2分）自評得分：2 標(biāo)志醒目√ 標(biāo)志不醒目□414毒劇、精神、麻醉藥品的管理符合相應(yīng)的法律法規(guī)（5分）自評得分：5 符合√ 未完全符合□ 不符合□毒劇、精神、麻醉藥品存放符合規(guī)定要求（3分）自評得分：3 符合√ 未完全符合□ 不符合□毒劇、精神、麻醉藥品處方取藥符合規(guī)章（2分）自評得分：2 符合√ 未完全符合□ 不符合□421 醫(yī)院有易出現(xiàn)誤用風(fēng)險的藥物名錄（5分）自評得分：5 有√ 無□422有《誤用風(fēng)險的藥物管理制度（或規(guī)范）》；（5分）自評得分：5 有√ 無□423有落實上述制度或規(guī)范的措施（3分）自評得分：3 有√ 無□有落實上述制度或規(guī)范的情況反饋（2分）自評得分：2 有反饋√ 反饋不全□ 未反饋□431所有對處方或用藥醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄與執(zhí)行人員對轉(zhuǎn)抄或執(zhí)行的核對程序熟悉（2分）自評得分：2熟悉√ 不熟悉□嚴(yán)格執(zhí)行核對程序并有記錄（3分）自評得分：2 嚴(yán)格執(zhí)行√ 執(zhí)行不好□ 未執(zhí)行□ 有記錄 □ 記錄不全√ 未記錄□431轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行者轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行后簽字及時（3分）自評得分：3 及時 √ 不及時□ 未簽字□簽字須規(guī)范（2分）自評得分：2 規(guī)范 √ 不規(guī)范 □441相關(guān)科室、部門有藥物配伍禁忌資料（3分）自評得分：3 都有√ 部分有□ 無□全院“注射藥物配伍禁忌資料”式樣統(tǒng)一、配備齊全。第一篇：患者安全目標(biāo)評估申請書南通市患者安全目標(biāo)評估申請書醫(yī)院名稱 海門市第四人民醫(yī)院醫(yī)院類別 綜合性醫(yī)院醫(yī)院性質(zhì) 差額事業(yè)單位 醫(yī)院等級 二級乙等 法定代表人 顧銳新 聯(lián)系人：姓名 嚴(yán)鋒職務(wù) 醫(yī)務(wù)科干事電話 *** 郵政編碼 226141 電子信箱 yanlaodao 申請日期 2011年02月28日南通市衛(wèi)生局A．基 本 情 況A1床位、建筑、人員與工作量A11編制總床位數(shù) 140 張 實際開放總床位數(shù) 100 張 A12占地面積 M2 建筑總面積 M2門診建筑面積 M2 住院建筑面積 5740 M2 每床建筑面積 M2 病房每床凈使用面積 M2 A13人員編制數(shù) 156 人 現(xiàn)有職工（含非在編）總數(shù) 166人衛(wèi)技人員數(shù) 145 人 占職工總數(shù) ％ 行政（管理）人員數(shù) 10 人 占職工總數(shù) 6 ％ 工勤人員數(shù) 11 人 占職工總數(shù) ％ 床位與衛(wèi)技人員比1： ： 正主任醫(yī)師數(shù) 1 人 分別與各級醫(yī)師比 1： ： ： 正、副主任護師數(shù) 1 人 分別與各級護理人員比 1： ： ： 工程技術(shù)人員數(shù) 5 人 高、中、初級職稱比 1：1 ：1 ： A14醫(yī)院服務(wù)（地域）范圍及人口數(shù)日門診人次（申請前一年內(nèi)）：最多 /日 最少 /日 全年門診總?cè)舜螖?shù) 35000 日平均門診人次 /日 年出院人次 3000 出院者平均住院日 5 天 實際開放床位使用率 ％ 床位周轉(zhuǎn)次數(shù) /年 A2臨床科室設(shè)置與就診病人主要疾病構(gòu)成A21臨床科室設(shè)置 內(nèi)科 有√ 無 □ 床位數(shù) 66 張 占總床位數(shù) ％ 外科 有√ 無 □ 床位數(shù) 33 張 占總床位數(shù) ％ 婦產(chǎn)科 有√ 無 □ 床位數(shù) 33 張 占總床位數(shù) ％ 兒科 有□ 無√ 床位數(shù) 張 占總床位數(shù) ％ 眼科 有√ 無 □ 床位數(shù) 張 占總床位數(shù) ％ 耳鼻咽喉科 有√ 無 □ 床位數(shù) 張 占總床位數(shù) ％ 口腔科 有√ 無 □ 床位數(shù) 張 占總床位數(shù) ％ 中醫(yī)科 有√ 無 □ 床位數(shù) 張 占總床位數(shù) ％ 感染性疾病科 有□ 無√ 床位數(shù) 張 占總床位數(shù) ％ 急診科 有√ 無 □ 觀察床位數(shù) 1 張 占總床位數(shù) ％ 監(jiān)護病房（室）ICU 有□ 無√ 床位數(shù) 張 占總床位數(shù) ％ CCU 有□ 無√ 麻醉科 有√ 無 □ 醫(yī)技科室檢驗科 有√ 無 □ 臨檢 有√ 無 □ 生化 有√ 無 □ 血清 有√ 無 □ 細菌 有□ 無 √ 免疫 有√ 無 □ 血庫 有□ 無 √ 輸血科 有√ 無 □ 病理科 有√ 無 □ 藥劑科 有√ 無 □ 西藥房 有√ 無 □ 中藥房 有√ 無 □ 制劑室 有√ 無 □ 手術(shù)室 有√ 無 □消毒供應(yīng)室（中心）有√ 無 □ 超聲波檢查室 有√ 無 □功能檢查室（心電圖、腦電圖、肺功能）有√ 無 □ 內(nèi)窺鏡檢查室（胃鏡、腸鏡、纖支鏡）有√ 無 □ 放射科（CT、X診斷、磁共振等）有√ 無 □ 其他科室營養(yǎng)室 有□ 無 √ 病案室 有√ 無 □ 預(yù)防保健科 有□ 無 √ 健康體檢科（中心）有□ 無 √ 其他（請?zhí)顚懢唧w名稱）＿＿＿＿重點?？疲ㄕ?zhí)顚懠墑e與專業(yè)名稱）海門市重點專科 骨科A22主要疾病構(gòu)成 急診病人前十位疾病構(gòu)成（順位）1（疾病名稱）創(chuàng)傷 占急診總?cè)藬?shù)的 ％ 2（疾病名稱）頭頸損傷占急診總?cè)藬?shù)的 ％3（疾病名稱）腦梗塞 占急診總?cè)藬?shù)的 ％ 4（疾病名稱）頭暈 5（疾病名稱）呼吸道感染 6（疾病名稱）腦出血 7（疾病名稱）心絞痛 8（疾病名稱）心律失常 9（疾病名稱）心肌梗死 10（疾病名稱）高血壓病 住院病人前十位疾病構(gòu)成（順位）1（疾病名稱）損傷及中毒 占出院總?cè)藬?shù)的 ％ 2（疾病名稱）消化系病 占出院總?cè)藬?shù)的 ％ 3（疾病名稱）呼吸系病 占出院總?cè)藬?shù)的 ％ 4（疾病名稱）妊娠病、分娩病及產(chǎn)褥期并發(fā)癥 5（疾病名稱）泌尿、生殖系病 6（疾病名稱）惡性腫瘤 7（疾病名稱）心臟病 8（疾病名稱）腦血管病 9（疾病名稱）傳染病和寄生蟲病 10（疾病名稱）神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器官疾病 住院病人前五位死亡原因構(gòu)成（順位）1（死亡原因）循環(huán)系統(tǒng)疾病 占死亡總?cè)藬?shù)的 ％ 2（死亡原因）惡性腫瘤 占死亡總?cè)藬?shù)的 ％ 3（死亡原因）呼吸系統(tǒng)疾病 4（死亡原因）損傷及中毒 5（死亡原因）消化系統(tǒng)疾病 A3院內(nèi)教學(xué)任務(wù)有 √ 無 □ 年接受進修人數(shù) 4 人 其中：高級職稱醫(yī)師進修人數(shù) 1 人 中級職稱醫(yī)師進修人數(shù) 1 人初級職稱醫(yī)師進修人數(shù) 2 人各級技師進修人數(shù)：高級 人 中級 人 初級 人 各級護士進修人數(shù)：高級 人 中級 人 初級 人其他進修人數(shù) 人年接受臨床實習(xí)人數(shù) 5 人 其中：本科生臨床實習(xí)人數(shù) 人大專生臨床實習(xí)人數(shù) 4 人 中專生臨床實習(xí)人數(shù) 1 人A4實施患者安全目標(biāo)的組織(機構(gòu))及相關(guān)數(shù)據(jù)A41組織（機構(gòu)）名稱、人數(shù)、負責(zé)人姓名及職務(wù)、相關(guān)職能：院辦 3 張建平副院長總務(wù)科 2 吳衛(wèi)平科長醫(yī)務(wù)科 3 季春艷 科長內(nèi)科 7 郁文華 主任外科 9 翟進 主任婦產(chǎn)科 7 嚴(yán)菊 主任門診部 1 王邵 主任麻醉科 4 梁偉民 主任護理部 1 成越 主任A42相關(guān)數(shù)據(jù)（申請前一年內(nèi)）A421醫(yī)療糾紛總數(shù)