【正文】 關(guān)懷下，于2010年4月由國家人口計生委和財政部共同組織實(shí)施的一項(xiàng)重大民生項(xiàng)目，是繼國家計劃生育獎勵扶助制度、特別扶助制度之后的又一項(xiàng)重大的利益導(dǎo)向制度。什么是孕前優(yōu)生健康檢查？遵照知情選擇的原則，計劃懷孕夫婦在懷孕前36月，到計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，接受規(guī)范的孕前優(yōu)生健康檢查，包括基本信息和病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及必要的影響學(xué)等輔助檢查，以識別影響生育的危險因素。二是實(shí)現(xiàn)孕前預(yù)防，把預(yù)防措施落實(shí)在懷孕之前，從源頭上降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主、關(guān)口前移，達(dá)到政府少投入、群眾少痛苦、投入低成本、產(chǎn)出高效益的目的。孕前優(yōu)生健康檢查就是今后計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要工作職責(zé)。2012年攀枝花市仁和區(qū)、鹽邊縣、米易縣作為第三批國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目國家級試點(diǎn)。溫家寶總理在2011年的《政府工作報告》中明確指出要“加強(qiáng)出生缺陷干預(yù)，進(jìn)一步擴(kuò)大免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查試點(diǎn)”，將其納入國務(wù)院2011年工作要點(diǎn)進(jìn)行安排部署。根據(jù)工作計劃，第一批全國試點(diǎn)100個縣；2011年第二批全國試點(diǎn)200個縣；2012年第三批全國試點(diǎn)300個縣。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面加強(qiáng)人口和計劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定》精神，降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險，提高出生人口素質(zhì)列入了國家計劃生育的重要工作。因此，提高我國出生人口素質(zhì)，預(yù)防出生缺陷工作勢在必行。它包括先天性畸形、遺傳代謝性缺陷、先天性殘疾（盲、聾、啞）、免疫性疾病、智力低下等。為什么要開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查？孕前優(yōu)生健康檢查是預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是出生缺陷一級預(yù)防的重要手段。其中神經(jīng)管畸形(NTDs)患兒約占1／3。我國出生缺陷現(xiàn)狀每年出生的2000多萬新生兒中肉眼可見的出生缺陷達(dá)30萬40萬。什么叫出生缺陷？出生缺陷是指胎兒出生前，由于不良的遺傳因素、環(huán)境因素或二者共同作用使胚胎的發(fā)育過程發(fā)生紊亂，所導(dǎo)致的胎兒結(jié)構(gòu)或功能異常。：◆體檢前晚正常休息，避免過度飲酒、勞累，零時以后不要進(jìn)食； ◆空腹進(jìn)行采血和B超檢查； ◆女性避免經(jīng)期； ◆夫婦提前三天不同房； ◆檢查前三天注意飲食清淡。六、服務(wù)流程、戶口本、結(jié)婚證等其他所證件到鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育辦公室開具免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查介紹信；新登記結(jié)婚夫婦可直接在縣民政局婚姻登記處開具介紹信。四、服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作各項(xiàng)服務(wù)由縣級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，同級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配合參與。孕前健康檢查從源頭抓起，力爭落實(shí)到每一對計劃懷孕夫婦，因此對預(yù)防出生缺陷的發(fā)生起到了積極的作用，能夠有效減少出生缺陷和其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。但是出生缺陷導(dǎo)致的嬰兒死亡和殘疾仍大量存在，出生缺陷發(fā)生風(fēng)險依然居高不下，嚴(yán)重影響出生人口素質(zhì)。出生缺陷的病因可以大概劃分為三類： ◆遺傳性因素導(dǎo)致的出生缺陷，包括染色體病和單基因疾??； ◆環(huán)境因素導(dǎo)致的出生缺陷，如由于孕婦缺碘導(dǎo)致的碘缺乏癥、孕婦服用反應(yīng)停所導(dǎo)致的海豹畸形；◆遺傳和環(huán)境因素共同作用所導(dǎo)致的出生缺陷。二級預(yù)防是指在懷孕后通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù),減少出生缺陷的發(fā)生?！睹赓M(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書》、《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊》、《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》、《早孕隨訪記錄表》、《妊娠結(jié)局記錄本》、《出生缺陷兒登記表》等應(yīng)至少保存15年。“優(yōu)生健康教育活動登記本”、“孕前優(yōu)生健康檢查登記本”、“高風(fēng)險人群評估及咨詢指導(dǎo)記錄本”、“孕前優(yōu)生健康檢查轉(zhuǎn)診登記本”、“早孕隨訪登記本”、“妊娠結(jié)局隨訪記錄本”等原始本冊，并根據(jù)記錄，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找問題。國家人口計生委統(tǒng)一組織設(shè)計《國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)信息管理系統(tǒng)》等軟件，統(tǒng)一建立數(shù)據(jù)庫。定期統(tǒng)計分析孕前優(yōu)生健康檢查人數(shù)、檢查結(jié)果、早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪等全程數(shù)據(jù)信息，根據(jù)要求簽章上報。（四）信息資料管理。產(chǎn)生的污水應(yīng)經(jīng)消毒處理后方可排放。醫(yī)療廢物中的生物標(biāo)本應(yīng)消毒后送專業(yè)機(jī)構(gòu)集中處臵或集中填埋。（三）醫(yī)療廢物管理按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》妥善處理醫(yī)療廢物。按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50346－2004）、《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》（WS233－2002）設(shè)定實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、空間、流程。質(zhì)量管理記錄保存期限至少為2年。按照《臨床實(shí)驗(yàn)室定量測定室內(nèi)質(zhì)量控制指南》（GB/Ｔ20468－2006）開展室內(nèi)質(zhì)量控制，按照《臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評價要求》（GB/T20470－2006）定期參加室間質(zhì)量評價。建立臨床檢驗(yàn)報告發(fā)放制度，保證臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確、及時和信息完整，保護(hù)受檢者隱私。，使用的儀器、試劑和耗材應(yīng)當(dāng)經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)。血液標(biāo)本應(yīng)配備冷藏設(shè)備，在2～８℃條件下運(yùn)送。（三）實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理，制定受檢者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。定期開展人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、特殊案例討論和質(zhì)量檢查，對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析總結(jié)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，提高健康教育、病史詢問、醫(yī)學(xué)檢查、風(fēng)險評估和咨詢指導(dǎo)準(zhǔn)確性。發(fā)現(xiàn)異常早期妊娠、不能確認(rèn)的疑似不良妊娠結(jié)局，報告縣級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)處臵。縣級計劃生育技術(shù)服務(wù)人員負(fù)責(zé)高風(fēng)險人群優(yōu)生咨詢指導(dǎo)，一般人群轉(zhuǎn)由鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務(wù)人員給予相應(yīng)優(yōu)生咨詢指導(dǎo)。綜合分析問診和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，評估風(fēng)險因素，區(qū)分高風(fēng)險人群和一般人群。縣級計劃生育技術(shù)服務(wù)人員為計劃懷孕夫婦提供健康教育，簽訂知情同意書。所有的孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)記錄文書，包括《免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書》、《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊》、《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》、《早孕隨訪記錄表》、《妊娠結(jié)局記錄表》和《出生缺陷兒登記表》均由縣級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一保存。鄉(xiāng)級服務(wù)機(jī)構(gòu)將異常早期妊娠、不能確認(rèn)的疑似不良妊娠結(jié)局報告縣級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，由縣級技術(shù)服務(wù)人員隨訪記錄，必要時組織專家會診核實(shí)或轉(zhuǎn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。村級計劃生育專干收集夫婦早孕及妊娠結(jié)局線索，報告鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪。咨詢指導(dǎo)人員告知計劃懷孕夫婦懷孕后主動聯(lián)系鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受早孕指導(dǎo)和隨訪。一般人群《告知書》由縣或鄉(xiāng)級服務(wù)機(jī)構(gòu)送交受檢者本人簽收，并給予相應(yīng)的優(yōu)生咨詢指導(dǎo)。，區(qū)分一般人群和高風(fēng)險人群，填寫《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》。將其余血液標(biāo)本予以相應(yīng)處理，帶回縣級服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查。配合縣級技術(shù)服務(wù)人員采集血、尿、陰道分泌物等標(biāo)本。，為計劃懷孕夫婦提供健康教育，簽訂《免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書》。服務(wù)流程如下。，配備足夠數(shù)量、符合要求的男、女孕前優(yōu)生健康檢查醫(yī)師、注冊護(hù)士、合格的臨床實(shí)驗(yàn)室專業(yè)技術(shù)人員和經(jīng)過培訓(xùn)的健康教育、風(fēng)險評估和咨詢指導(dǎo)人員。、高風(fēng)險人群優(yōu)生咨詢指導(dǎo)的人員必需取得主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱。（三）人員要求 。、安靜、溫馨，方便群眾，有利于保護(hù)服務(wù)對象的隱私。各科室配備必需的基本設(shè)備和設(shè)施。（二）房屋及設(shè)備要求（人口學(xué)校）、咨詢指導(dǎo)室、女性檢查室、男性檢查室、檢驗(yàn)室、超聲檢查室、檔案室等科室。，協(xié)助縣級服務(wù)機(jī)構(gòu)開展健康教育，組織符合條件的計劃懷孕夫婦自愿到提供孕前優(yōu)生健康檢查的服務(wù)機(jī)構(gòu)接受檢查。，主要承擔(dān)健康教育、采集基本信息、病史詢問、一般認(rèn)親咨詢指導(dǎo)、早孕及妊娠結(jié)局隨訪等任務(wù)。四、服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員要求（一）服務(wù)機(jī)構(gòu)要求，并須取得《計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。指導(dǎo)夫婦落實(shí)避孕措施，告知產(chǎn)后保健和新生兒保健注意事項(xiàng)?？梢罁?jù)《出生醫(yī)學(xué)證明》、《醫(yī)學(xué)診斷證明書》等醫(yī)療文書填寫《妊娠結(jié)局記錄表》。所有接受孕前優(yōu)生健康檢查并妊娠的婦女，分娩后6周內(nèi)或其他妊娠結(jié)局結(jié)束后2周內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)隨訪，記錄妊娠結(jié)局。懷孕12周內(nèi)未及時隨訪的婦女，應(yīng)在孕中期及早隨訪。逐項(xiàng)填寫《早孕隨訪記錄表》。（九）早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪 對所有接受孕前優(yōu)生健康檢查的婦女，應(yīng)及時準(zhǔn)確了解懷孕信息，在懷孕12周內(nèi)進(jìn)行早孕隨訪，并作相應(yīng)記錄。若計劃懷孕夫婦不愿意接受上述建議和干預(yù)措施，應(yīng)在《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》中注明“未接受醫(yī)學(xué)建議，尊重受檢者意愿。在普遍性指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，告知存在的風(fēng)險因素及可能給后代帶來的危害，提出進(jìn)一步診斷、治療或轉(zhuǎn)診的建議和干預(yù)措施，必要時建議暫緩懷孕。平衡膳食，適當(dāng)增加肉、蛋、奶、蔬菜、水果攝入，保證營養(yǎng)均衡，根據(jù)情況科學(xué)地補(bǔ)充營養(yǎng)及微量元素；（3）積極預(yù)防慢性疾病和感染疾??；（4）謹(jǐn)慎用藥，計劃受孕期間盡量避免使用藥物；（5）避免接觸生活及職業(yè)壞境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、甲醛、農(nóng)藥等），避免密切接觸家禽，不養(yǎng)寵物；（6）保持健康的生活方式和行為；（7）保持心理健康；（8）告知早孕征象和孕早期保健要點(diǎn)；（9）告知婦女妊娠12周內(nèi)，主動與鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，并接受隨訪和指導(dǎo)；（10）告知若接受孕前優(yōu)生健康檢查6個月或更長時間后仍未懷孕，夫婦雙方應(yīng)共同接受進(jìn)一步咨詢、檢查和治療；（11）告知婦女分娩后6周內(nèi)或其他妊娠結(jié)局結(jié)束后2周內(nèi)，主動與鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，并接受隨訪和指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：（1）制定妊娠計劃。遵循普遍性指導(dǎo)和個性化指導(dǎo)相結(jié)合的原則，為夫婦提供針對性的孕前優(yōu)生咨詢和健康指導(dǎo)。對于未發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素的計劃懷孕夫婦，建議定期接受健康教育與指導(dǎo)；對