【正文】 保障水平上依然存在很大差距；過分嚴(yán)格的政府計劃管理，在一定程度上影響著醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)療人員的積極性和創(chuàng)造性。城市衛(wèi)生人員開始到農(nóng)村防病治病，開展巡回醫(yī)療，今后應(yīng)當(dāng)像干部參加勞動一樣作為一種制度。隨著中央對國民經(jīng)濟實行“調(diào)整、鞏固、充實、提高”方針的不斷深入，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作也不得不隨之進行了相應(yīng)調(diào)整，由于來自集體的投入急劇減少，全國除極少數(shù)相對富裕的地區(qū)外，多數(shù)社隊的合作醫(yī)療都陷入了停頓或半停頓狀態(tài)。在人民公社“共產(chǎn)風(fēng)”泛濫之時，作醫(yī)療也刮起了“ 共產(chǎn)風(fēng)”，搞“供給制”，實行“看病不要錢”。所有的保健站、保健室還為每人每戶建立了醫(yī)療卡片和保健檔案，基本上做到了“普通疾病不出社，一般小病不出區(qū)，工傷急病不出隊”，同時借助于“大躍進”和人民公社化運動的推動，中國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度出現(xiàn)了較快發(fā)展。隨后，人民公社化運動的興起，為醞釀已久的合作醫(yī)療制度的發(fā)展提供了重要的體制基礎(chǔ)。和保健藥社一樣，衛(wèi)生合作社醫(yī)生不受辦公時間限制，病人隨到隨診，看病免費，藥價只收低廉的成本費。為了滿廣大群眾的醫(yī)療要求，邊區(qū)政府委托當(dāng)時的商業(yè)銷售機構(gòu)———大眾合作社代辦成立了衛(wèi)生合作社。保健社實行看病、制藥、賣藥三位一體的運行模式，由中醫(yī)應(yīng)診兼賣中藥，而且藥價較低。在醫(yī)療上，患者就診手續(xù)簡便，隨到隨看，無需掛號手續(xù)，也不分節(jié)假日，對病情較重或行動不便的病人，醫(yī)生可出診到病人家里看病送藥，并不另收取報酬。改革開放前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新中國農(nóng)民在自愿互助基礎(chǔ)上建立起來的集體醫(yī)療保健制度，是中國農(nóng)村衛(wèi)生工作的主要制度之一。6． 建立醫(yī)療救助制度，通過民政和扶貧部門資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，照顧到了貧困農(nóng)民的特殊情況。4． 明確了農(nóng)民自愿參加的原因，賦予了農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，提高了制度的公開，公平和公正性。3． 提高了統(tǒng)籌層次。2． 突出了以大病統(tǒng)籌為主。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制作與舊合作醫(yī)療制度相比有了長足的發(fā)展和創(chuàng)新，具體表現(xiàn)為：1． 加大了政府支持力度。目的主要是為了緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險。（二）“新型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本思路是：我國農(nóng)村普遍實行新農(nóng)合，城市推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。概念這里的“舊型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度是相對于新農(nóng)合而言的，是在合作化運動基礎(chǔ)上，依靠集體經(jīng)濟，按照互濟互助原則建立起來的一種集資醫(yī)療制度，就其實質(zhì)來說是一項低補償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。（一）“舊型”農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我國，農(nóng)村合作醫(yī)療制度曾發(fā)揮過不可低估的作用，世界衛(wèi)生組織稱其為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的范例”。同時我們也應(yīng)看到，由國家、地方和農(nóng)民個人三方籌資、衛(wèi)生行政機構(gòu)統(tǒng)一管理的新農(nóng)合，在資金的籌集、管理、支出以及完善補償方案、提高醫(yī)療服務(wù)水平等環(huán)節(jié)，尚存一些問題亟待解決。從2003年在全國部分縣(市)開展試點以來，較大地促進了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，已有不少農(nóng)民從中獲益，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象有所緩解。第三篇：新舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度比較新舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民的醫(yī)療保健問題直接影響到我國的經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。據(jù)中國農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對16省的20個縣的6萬多農(nóng)村居民進行抽樣調(diào)查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%；再據(jù)1993年《中國第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料，到1992年底，在中國農(nóng)村651031個村級醫(yī)療點中有294417個為村或群眾集體設(shè)置，占37%（個體醫(yī)生辦的醫(yī)療點占44%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設(shè)點及其他形式的占19%）；少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快，以上海郊縣為例，合作醫(yī)療經(jīng)過建立—滑坡—恢復(fù)的過程后，1992年已有2875個村實行了合作醫(yī)療，占市郊農(nóng)村的96．5%。一些地方稱之為醫(yī)療社會保險或醫(yī)療保險，尚不符實。一些地方建立起綜合性的農(nóng)村基層保障制度，合作醫(yī)療被包容其中，如山西省潞城縣石窟鄉(xiāng)、湖南省臨湘縣源潭鎮(zhèn)長源村等，均建立的是鄉(xiāng)、村基層社會保障制度，合作醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容，從而具有網(wǎng)絡(luò)性、綜合性。如江蘇高郵市就推行大病合作醫(yī)療制，其基本內(nèi)容是：每人每年交納1．5元左右的統(tǒng)籌金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲存，凡農(nóng)村社會成員一次支出醫(yī)藥費50~100元的報銷20%，一次支出100~500元的報銷30~40%，依此類推，最高可報銷70%左右，全市32個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。6．大病統(tǒng)籌型。以金山縣的試點鄉(xiāng)亭新鄉(xiāng)為例，鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險管理委員會”，由縣衛(wèi)生局、縣人民保險支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào)，農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括村）企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加，交費登記，由鄉(xiāng)“健管會”發(fā)放醫(yī)療保健卡，憑卡就診或逐級轉(zhuǎn)診，按一定比例補償醫(yī)療費用。在這種模式下，除鄉(xiāng)、村兩級農(nóng)村基層政權(quán)外，還有其他地方參與籌建農(nóng)村合作醫(yī)療站（點）。這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)級政權(quán)負(fù)責(zé)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由鄉(xiāng)、村、個人三方籌集，由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，享受范圍和標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。如1985年，上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中，就有13%屬于這種模式。3．鄉(xiāng)村聯(lián)辦型。2．村辦鄉(xiāng)管型。即合作醫(yī)療站（點）自行籌建，并由村委會管理，其經(jīng)費由村集體經(jīng)濟組織（或村提留）和本村群眾共同承擔(dān)，實施對象限于本村居民，個人享受合作醫(yī)療的范圍與標(biāo)準(zhǔn)均由村制定，它是過去中國農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。因此，自80年代以來，主要由各地結(jié)合自己的實際情況加以探索，從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。然而，農(nóng)村改革以后，農(nóng)村的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，地區(qū)發(fā)展水平極不平衡，同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不平衡，再要恢復(fù)、重建全國統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯然是不現(xiàn)實的。合作醫(yī)療的上述特點，決定了它在現(xiàn)階段中國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會保障體系中的不可替代性。由此可見，合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村，是中國最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障，但“麻雀雖小，五臟俱全”，對保障農(nóng)村社會成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。雖然合作醫(yī)療的層次低，設(shè)施簡陋，但從過去數(shù)十年的實踐來看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。因此，國家和社會對農(nóng)村居民的健康的職責(zé)，又將會主要通過政策引導(dǎo)和農(nóng)村集體經(jīng)濟的供款來實現(xiàn)，集體經(jīng)濟在過去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟基礎(chǔ)，在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基礎(chǔ)。而保障國民健康、增進國民健康又是國家和社會應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)。農(nóng)村改革后，合作醫(yī)療走向低潮正是因為失去了這種集體經(jīng)濟的保障。3．合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)。例如，國家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療，把合作醫(yī)療當(dāng)作為農(nóng)村居民辦實事；合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認(rèn)識到其好處；群眾之間的影響，又能推動農(nóng)村社會成員的積極參與；合作醫(yī)療制度正是在上述三個因素的引導(dǎo)下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項醫(yī)療保健制度的。2．合作醫(yī)療以群眾自愿為原則。合作醫(yī)療作為農(nóng)民群眾在長期與疾病作斗爭中逐漸形成和發(fā)展起來的一種醫(yī)療保障制度，便成了解決農(nóng)村居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托。在中國，城鎮(zhèn)居民一般有公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會保險制度給予保健與疾病醫(yī)療保障。（二）合作醫(yī)療的特點在過去的數(shù)十年間，中國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有過成功，也有過挫折，并迄今仍處于低潮時期，但其特色卻是鮮明的。綜上可見，中國的合作醫(yī)療事業(yè)所走的道路是曲折的，這種曲折與其他社會保障制度有所不同，它主要是因為農(nóng)村承包責(zé)任制的推行使之失去了集體經(jīng)濟基礎(chǔ)，同時又無得力的政策引導(dǎo)所致，其后果就是參加合作醫(yī)療的農(nóng)村社會成員1976年占農(nóng)村人口的90%銳減到1986年的5%左右，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病陷入困境、絕境的現(xiàn)象。進入80年代后期，農(nóng)村社會成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視，一些地方在總結(jié)歷史經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化，亦對傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進，從而呈現(xiàn)出不同的模式。但隨著80年代農(nóng)村承包責(zé)任制的推行，鄉(xiāng)村公共積累下降，管理不得力，各級衛(wèi)生行政部門又未能及時加強引導(dǎo)，全國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)原有的以集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療制度遭到解體或停辦的厄運，絕大部分村衛(wèi)生室（合作醫(yī)療站）成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。1979年12月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部、國家醫(yī)藥管理總局、全國供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，各地又根據(jù)這個章程對農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進行整頓，堅持農(nóng)民群眾自愿參加的原則，強調(diào)參加自愿，退出自由，同時改進了資金籌集辦法。到1965后底，全國已有山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等10多個省、自治區(qū)、直轄市的一部分市縣實行了合作醫(yī)療制度，并進一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎，到1976年，全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療