新農(nóng)合住院總額預(yù)付實(shí)施方案-文庫(kù)吧資料
2024-10-21 01:45本頁(yè)面
【正文】 己承擔(dān)。【新規(guī)】推行總額預(yù)付制度，管住醫(yī)院“錢袋子”什么是總額預(yù)付？省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平介紹說(shuō)，就是根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總量，測(cè)算統(tǒng)籌基金預(yù)付總額，以收定支。此外，分級(jí)醫(yī)療制度未形成，造成病人流向不合理。特別是今年以來(lái)，我省參合人員住院人次急劇增長(zhǎng)，%，%?！半S著醫(yī)改的不斷深入，一些新情況、新問(wèn)題日益顯現(xiàn)?！締?wèn)題】過(guò)度醫(yī)療等致新農(nóng)合基金使用率降低據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全省參合人員達(dá)7965萬(wàn)人，％，居全國(guó)前列。我省是全國(guó)率先全面鋪開新農(nóng)合支付制度改革的省份。今后，這種情況將得到遏制。在對(duì)新農(nóng)合支付方式和定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管方面，我們雖然進(jìn)行了有益探索，但距黨和政府以及廣大農(nóng)民的要求還有一定距離。四、取得成效通過(guò)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總額預(yù)付制度，2009年全市共有129，7014人次獲得合作醫(yī)療補(bǔ)助，累計(jì)補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1，%，與2009年1—%相比，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)得到了一定的控制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂了各科室的醫(yī)藥比、人均補(bǔ)助費(fèi)用等，對(duì)超出標(biāo)準(zhǔn)的科室進(jìn)行處罰；認(rèn)真執(zhí)行藥物使用原則，藥械科每月將前10名銷量較大的藥品品種進(jìn)行公示，對(duì)用藥前3名的醫(yī)療務(wù)人員進(jìn)行訓(xùn)誡談話；特殊藥品、貴重藥品實(shí)行科主任簽字，對(duì)超出比例的管床醫(yī)生獎(jiǎng)金予以扣除；嚴(yán)把外傷病人補(bǔ)助關(guān)，防止有交通肇事及第三責(zé)任方者冒領(lǐng)新農(nóng)合資金。2009年1—，%，新農(nóng)合基金面臨嚴(yán)峻品范圍目錄、執(zhí)行特殊檢查和特殊醫(yī)用材料的使用審批制度、執(zhí)行查房制度、執(zhí)行三級(jí)審核制度、執(zhí)行公示制度、執(zhí)行單病種限價(jià)管理制度、執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，確保新農(nóng)合制度持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。一、基本動(dòng)因，%。我市自2003年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生行政部門通過(guò)認(rèn)真貫徹落實(shí)新農(nóng)合各項(xiàng)政策，廣大農(nóng)民群眾在看病報(bào)銷方面真正得到了實(shí)惠，參合率逐年遞增，由2003年的63%提高到2010年的97%。對(duì)群眾反映強(qiáng)烈、影響新農(nóng)合政策實(shí)施的人和事，將嚴(yán)肅查處，并追究主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任。縣合管辦要經(jīng)常對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病例進(jìn)行抽查，查看新農(nóng)合住院病人實(shí)際補(bǔ)償比、補(bǔ)償基金兌付、滿意度等情況一旦發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定現(xiàn)象，將暫停撥付該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助，由此發(fā)生的損失由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。加大監(jiān)督檢查力度。定期分析全縣各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的次均費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比。嚴(yán)禁串換第一診斷與第二診斷的位次，損害病人利益或增加新農(nóng)合基金支出。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。完善病人舉報(bào)投訴制度，鼓勵(lì)病人依法維權(quán)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師版的臨床路徑，將臨床路徑中患者應(yīng)該知情和配合的有關(guān)內(nèi)容以書面的形式告知患者。禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉重癥或病情復(fù)雜的病人、診斷升級(jí)、分解住院、轉(zhuǎn)移費(fèi)用、減少必要的診療服務(wù)。制定考核細(xì)則縣合管辦定期或不定期對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查并成立質(zhì)量控制專家組，每季度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查考核，根據(jù)考核結(jié)果結(jié)合日常督導(dǎo)情況，確定下季度補(bǔ)償基金的繼付，年度最后一個(gè)季度，根據(jù)考核情況，進(jìn)行年終終付。完善考核制度醫(yī)院要成立院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的綜合支付管理質(zhì)量控制小組，明確院長(zhǎng)是質(zhì)量控制第一責(zé)任人。各病種價(jià)格為最高限價(jià)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)相應(yīng)病種的最高限價(jià)，超出最高限價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院自行
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