【正文】 ，定位為營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，按照企業(yè)模式進(jìn)行組織和管理；另一類為非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，主要追求公益目標(biāo)，政府繼續(xù)給予經(jīng)濟(jì)上的支持。改革中缺乏總體設(shè)計(jì)，方向不明確。我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系雖然有了很大發(fā)展，但與人民群眾的健康需求相比，還有很大差距。第二，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不完善。目前，我國(guó)在中央、省、市、縣四級(jí)都設(shè)立了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，人員約20萬。第三部分 醫(yī)療衛(wèi)生體制改措施分析一、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在著不全面、不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)形式我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系與人民日益增長(zhǎng)的健康需求不適應(yīng)的矛盾還相當(dāng)突出，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在著不全面、不協(xié)調(diào)的問題主要表現(xiàn)在以下四方面：第一，公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨。2002年，%，但在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。長(zhǎng)此以往，不僅影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而且危及社會(huì)的穩(wěn)定以及公眾對(duì)改革的支持程度。公平性和宏觀效率的低下，10 導(dǎo)致了消極的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)后果。富裕社會(huì)成員的醫(yī)療衛(wèi)生需求可以得到充分的滿足，多數(shù)社會(huì)成員(包括相當(dāng)多農(nóng)村人口以及部分城市居民)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，出于經(jīng)濟(jì)原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都享受不到。四、體制改革所帶來的消極后果，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有了明顯的增長(zhǎng)，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療項(xiàng)目不斷增加。三、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的主要成效。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障(保險(xiǎn))制度雖然名義上具有強(qiáng)制性，但在實(shí)際操作中因過分追求小范圍的收支平衡，也只有確保繳費(fèi)才能享受相關(guān)待遇。在需求層面，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的微觀組織和管理方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進(jìn)入和退出限制，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場(chǎng)需求狀況。二、醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場(chǎng)化。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理及資金投入方面，中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化，各種責(zé)任越來越多地由地方政府承擔(dān)。城鎮(zhèn)地區(qū)，隨著國(guó)有企業(yè)以及其他方面的體制改革，傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度也遇到了很大困難，經(jīng)過多年的改革探索，目前確定了統(tǒng)一模式的、社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保障(保險(xiǎn))體制。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制方面，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；公立機(jī)構(gòu)的組織與運(yùn)行機(jī)制在擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)的基礎(chǔ)上發(fā)生了很大變化；不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)從追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)，不僅非公有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如此，公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也是如此。我們將運(yùn)用一分為二的觀點(diǎn)，客觀科學(xué)地總結(jié)分析其影響和作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋的居民中，%的門診患者得到報(bào)銷或從家庭帳戶中支付，%的門診患者需完全自付醫(yī)藥費(fèi)用；%的住院患者的醫(yī)療費(fèi)用得到報(bào)銷，獲報(bào)銷 %。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的居民中，%門急診患者的醫(yī)療費(fèi)用全部或部分得到了報(bào)銷，或從醫(yī)?？ㄖ兄苯舆M(jìn)行了支付；%的住院患者的醫(yī)療費(fèi)用得到了報(bào)銷，%。住院病人中，%的病人是自己要求出院的。調(diào)查地區(qū)兩周新發(fā)病人未就診的首要原因是病人自感病輕認(rèn)為不需要就診，%；其次是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難或認(rèn)為就診太貴而未就診，%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥還存在不合理現(xiàn)象，鄉(xiāng)村兩級(jí)處方中抗生素的使用比例分別達(dá)到了62%和65%(遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國(guó)家水平4550%)。經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%，與2003年調(diào)查結(jié)果相比，出現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。兩周內(nèi)新發(fā)病例未就診比例為38%，比2003年下降了6個(gè)百分點(diǎn)。以2008年住院率推算，全國(guó)住院人次數(shù)近1億人次、手術(shù)量達(dá)到2500萬例。由此推算，與2003年相比。這方面的政策主要有：《護(hù)士管理辦法》(1993)、《醫(yī)師資格考試暫行辦法》(1997)、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(1998)、《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試暫行辦法》(1997)、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》(1999)、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(2002)等。但是隨著中共十七大報(bào)告的出臺(tái)，新醫(yī)改方案在人民群眾的強(qiáng)烈呼吁下高調(diào)出臺(tái)。本階段主要是從反思爭(zhēng)論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的同時(shí)讓新醫(yī)改方案得以在多次反復(fù)修改后正式出臺(tái)，尤其是2006年醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立以后，各方積極分析準(zhǔn)備，醫(yī)改的具體方案也在一次次協(xié)調(diào)和調(diào)研中得到了細(xì)化。2010年2月21日，衛(wèi)生部、中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等五部位聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號(hào)，安排和部署了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)具體工作。2009年4月6日正式公布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，擯棄了此前改革過度市場(chǎng)化的做法，承諾強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，維護(hù)社會(huì)公平正義，逐步實(shí)現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。2009年1月21日，在溫家寶總理主持召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，新醫(yī)改方案獲得原則通過。共收到31個(gè)?。▍^(qū)、市）和72個(gè)國(guó)務(wù)院部委（機(jī)構(gòu)）及8個(gè)民主黨派、人民團(tuán)體的反饋意見。2008年9月10日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，決定再次向社會(huì)公開征求意見。這意味著政府的新增醫(yī)療衛(wèi)生支出將主要用于補(bǔ)貼居民醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶，而非是對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加投入。中共十七大報(bào)告首次完整提出中國(guó)特色衛(wèi)生醫(yī)療體制的制度框架包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系四個(gè)重要組成部分，這是在新時(shí)期對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療體系構(gòu)成的全面概括。此后，正式的醫(yī)改方案一直都在醞釀之中，十月，由國(guó)家發(fā)改委牽頭，分別在南昌、天津召開醫(yī)改座談會(huì)，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參與，討論醫(yī)改方案。8個(gè)獨(dú)立醫(yī)改方案接受醫(yī)改協(xié)調(diào)小組及國(guó)內(nèi)外專家評(píng)議。2007年年初，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托6家機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立、平行研究，為決策提供參考，后來增加到9家機(jī)構(gòu)。國(guó)家啟動(dòng)《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，改善農(nóng)村縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件。1至6月，基金收入635億元，%；支出488億元，%。2007年4月衛(wèi)生部等七部委下發(fā)《關(guān)于開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)的意見》，《意見》為扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安綜合治理工作，切實(shí)解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境面臨的突出問題作出了貢獻(xiàn)。2005年11月衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，細(xì)化了醫(yī)院的評(píng)價(jià)指標(biāo)。除了對(duì)公益性質(zhì)的關(guān)注，本階段還注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的管理。2005年1月，在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上吳儀做出批示：解決群眾看病難，看病貴的問題需要標(biāo)本兼治，綜合治理。(2)改革進(jìn)程。經(jīng)過10年的努力，截至2005年，中國(guó)基本建立了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系。此外，還有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員88萬人。經(jīng)過幾十年的努力，目前全國(guó)有醫(yī)療、預(yù)防、保健、監(jiān)督等各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近30萬個(gè)。2005年8月1日高強(qiáng)在《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展的報(bào)告》中介紹，從2003年開始，在全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的部分縣，開展了由中央財(cái)政、地方財(cái)政和農(nóng)民自愿參加籌資、以大病補(bǔ)助為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)。這一結(jié)論印證了國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組的研究結(jié)果。醫(yī)療體制改革迫切需要注入新的理念和活力。隨著市場(chǎng)化和產(chǎn)權(quán)改革的不斷深入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸淡化，追求經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域蔓延開來。(1)本階段社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)背景。同年衛(wèi)生部明確提出：“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向”，醫(yī)改目標(biāo)是構(gòu)筑一個(gè)惠及“全民”的醫(yī)療保障平臺(tái)并陸續(xù)在全國(guó)啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。第四階段 中國(guó)新一輪醫(yī)療體制改革的重建和實(shí)施（2005年～2010年）2005年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心在媒體發(fā)布關(guān)于醫(yī)改的研究報(bào)告稱，中國(guó)醫(yī)改總體上不成功，并將其癥結(jié)歸根于近二十年來醫(yī)療服務(wù)逐漸市場(chǎng)化、商品化。民眾“看病貴、看病難”等現(xiàn)實(shí)矛盾日漸突出，有專家對(duì)醫(yī)改的指導(dǎo)思路提出了質(zhì)疑。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，%的人看病支出占家庭總收入的比例比10年前增加了。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也印證了人們的感覺：1980年我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量是18萬家，到2000年時(shí)已經(jīng)達(dá)到了32萬家。在這些人中，有相當(dāng)一部分是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，其比例在城市和農(nóng)村中分別為36%和39%。2004年底全國(guó)有近百億元民營(yíng)和外資介入中國(guó)的近百家醫(yī)院的改制工作；到2005年，中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總市場(chǎng)價(jià)值達(dá)到6400億元。在這一時(shí)期，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)實(shí)施了公共衛(wèi)生體系建設(shè)的三年規(guī)劃，基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)、功能比較完善的疾病預(yù)防控制和應(yīng)急醫(yī)療救治體系。同年，中國(guó)出現(xiàn)SARS疫情，公共衛(wèi)生體系暴露出的問題受到關(guān)注。2000年，改革逐漸向縱深發(fā)展，觸及體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性等深層次問題。1998年的決定和2000年的指導(dǎo)意見，總體思路就是低水平廣覆蓋；就是要明確我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行的一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)；明確舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以國(guó)家、集體為主，其他社會(huì)力量和個(gè)人為補(bǔ)充；明確了國(guó)家要保證對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能搞一院兩制。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是本階段最為明晰的脈絡(luò)。本階段其實(shí)是各種趨勢(shì)交叉最多的一個(gè)時(shí)期，隨著改革的不斷深入，市場(chǎng)化在發(fā)揮了很大作用的同時(shí)也顯露出了一些弊端，尤其是非典暴發(fā)以后，市場(chǎng)主導(dǎo)和政府主導(dǎo)的爭(zhēng)論也逐漸深入，這為下一個(gè)階段的到來埋下了伏筆。2005年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心在媒體發(fā)布關(guān)于醫(yī)改的研究報(bào)告稱，中國(guó)醫(yī)改總體上不成功，該課題研究組將其癥結(jié)歸根于近二十年來醫(yī)療服務(wù)逐漸市場(chǎng)化、商品化，從而引發(fā)新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革大討論。同年，SARS疫情在中國(guó)出現(xiàn)，公共衛(wèi)生體系的漏洞開始受到關(guān)注。2003年1月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，從2003年開始新農(nóng)合試點(diǎn)。這些政策都是旨在實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)的均等和公平。2006年年初，國(guó)務(wù)院又發(fā)布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，之后又出臺(tái)了一系列配套政策，連續(xù)密集出臺(tái)的這些文件為社區(qū)衛(wèi)生組織發(fā)展提供了政策支持。本階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作受到重視，2000年12月衛(wèi)生部印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》。2002年年初《上海市市級(jí)衛(wèi)生事業(yè)單位投融資改革方案》出臺(tái)，這也是產(chǎn)權(quán)化改革的探索；有關(guān)部門在地方進(jìn)行“醫(yī)藥分開”的試點(diǎn)，按照“醫(yī)藥分家”的模式將藥房從醫(yī)院中剝離，但未獲得重大進(jìn)展。2000年3月，宿遷公開拍賣衛(wèi)生院，拉開了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的序幕，共有一百多家公立醫(yī)院被拍賣，實(shí)現(xiàn)了政府資本的退出。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，規(guī)范運(yùn)營(yíng)，改革藥品流通體制，加強(qiáng)監(jiān)管，實(shí)行醫(yī)藥分家，解決此前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，目的在于切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類進(jìn)行管理。提出建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。在貫徹執(zhí)行中，由于認(rèn)識(shí)不一致，經(jīng)濟(jì)投入有限，執(zhí)行不利，越發(fā)成為社會(huì)問題，引起各界強(qiáng)烈反響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。但政策的落實(shí)步履維艱?？傮w來看，缺乏整體性，系統(tǒng)性的改革，一些深層次的問題并未得到徹底解決。力爭(zhēng)到2000年在農(nóng)村多數(shù)地區(qū)建立起各種形式的合作醫(yī)療制度，并逐步提高社會(huì)化程度；有條件的地方可以逐步向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過渡。要在政府的組織和領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持民辦公助和自愿參加的原則。職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，同時(shí)政府要切實(shí)解決好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償問題。建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步擴(kuò)大覆蓋面，為城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保障。提出了推進(jìn)衛(wèi)生改革的總要求，在醫(yī)療領(lǐng)域主要有改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、改革衛(wèi)生管理體制、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等。此次會(huì)議為下一步衛(wèi)生改革工作的開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。強(qiáng)調(diào)優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)社會(huì)公平。1996年12月9日，中共中央、國(guó)務(wù)院召開了新中國(guó)成立以來第一次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議。2003年SARS事件又是對(duì)衛(wèi)生體系的一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)，這一事件直接暴露出了公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問題，促使人們反思現(xiàn)行衛(wèi)生政策，客觀上影響和推動(dòng)了衛(wèi)生體制的改革。2002年中共十六大，提出了全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)，將社會(huì)更加和諧，人民生活更加殷實(shí)作為小康社會(huì)的重要指標(biāo)。隨著市場(chǎng)化的不斷演進(jìn)，政府衛(wèi)生投入絕對(duì)額逐年增多，但是政府投入中衛(wèi)生費(fèi)用所占的比重卻在逐年下降，政府的投入不足，再加上衛(wèi)生政策失當(dāng)，在2000年之前就有一些地方開始公開拍賣、出售鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和地方的國(guó)有醫(yī)院。(1)社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景。一大部分地區(qū)由于政府有限資金投入生產(chǎn)活動(dòng)中，以往的公費(fèi)醫(yī)療制度已無力支持政府人員的醫(yī)療保障。另一方面，社會(huì)轉(zhuǎn)型，企業(yè)、工礦破產(chǎn)，城鎮(zhèn)居民收入明顯下降，勞動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在部分地區(qū)和行業(yè)名存實(shí)亡。同時(shí)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收動(dòng)力趨強(qiáng)，加之農(nóng)村合作醫(yī)療解體，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療籌資不足，政府衛(wèi)生投入比重下降，居民醫(yī)療費(fèi)用快速上升，“因病致貧、因病返貧”問題日漸顯現(xiàn)，醫(yī)療體制改革進(jìn)程緩慢，新的措施迫在眉睫，勢(shì)在必行。隨后我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過“放權(quán)讓利、擴(kuò)大自主權(quán)和分配制度改革”，有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給大幅度增加，緩解了“看病難、住院難、手術(shù)難”等突出矛盾。1994年，國(guó)家體改委、財(cái)政部、勞動(dòng)部、衛(wèi)生部共同制定了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革的試點(diǎn)意見》，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革開始推進(jìn)。在城市，應(yīng)去就診的患者有50％未去就診，應(yīng)住院治療的有30％未住院；農(nóng)村未采取任何治療措施的患者幾乎是城市的兩倍。衛(wèi)生部進(jìn)行的第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查調(diào)查顯示，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的患病率比1993年第一次調(diào)查時(shí)明顯增加，％，％。伴隨著各個(gè)領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)體制改革的深入發(fā)展，衛(wèi)生領(lǐng)域不可避免地受到國(guó)有企業(yè)改革的影響，政府直接投入逐步減少，市場(chǎng)化逐步進(jìn)入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。標(biāo)志醫(yī)改正式啟動(dòng)的事件主要有兩個(gè)：一是1985年1月召開的全國(guó)衛(wèi)生局廳長(zhǎng)會(huì)議，貫徹中共十二屆三中全會(huì)《關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定》精神，部署全面開展城市衛(wèi)生改革工作；