【正文】 保險醫(yī)保病人十五日內(nèi)再次住院申請表》，告知辦理程序；甲方須及時審核并辦理審批手續(xù)。（三）乙方不可將參保人轉往其他定點醫(yī)療機構進行治療的情況：本院有能力醫(yī)治的疾?。煌燃?、同性質醫(yī)院之間不能相互轉院。第二十三條 轉診轉院原則（一）乙方可將參保人轉往本地以外地區(qū)進行治療的情況：乙方必須是三級以上定點醫(yī)療機構；乙方經(jīng)多次檢查會診仍未確診的疑難病癥；本地無條件檢查或治療的疾病。乙方對于參保人十五天內(nèi)再次在乙方重復住院的，原則上不得重復進行非常規(guī)檢查。特殊病門診用藥，原則上每次開具藥量不超過15天；確因參保人行動不便等特殊情況，在乙方相關管理部門審批后，最長不超過30天的用量。第十九條 乙方應免收離休干部、建老人員的掛號費和診查費，對離休干部、建老人員的檢查、治療、取藥等醫(yī)療行為提供優(yōu)先服務。參保人員要求到甲方定點零售藥店購藥品時，乙方應當按規(guī)定為參保人員提供外配處方。第十六條 乙方為參保人接診治療時，用藥必須與診斷相符。第十五條 參保人辦理入院手續(xù)時，乙方應主動提醒其出示醫(yī)?？?，并為其辦理刷卡入院手續(xù)。參保人就診時，乙方須對參保人的身份進行核對識別，就診參保人所持醫(yī)?？毰c本人相符。第三章就醫(yī)管理第十三條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，嚴格執(zhí)行首診負責制，遵循因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，按規(guī)收費。第十一條 乙方的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)必須與甲方的醫(yī)保結算信息系統(tǒng)鏈接，須按規(guī)定支付醫(yī)保結算接口信息系統(tǒng)技術服務費用，確保網(wǎng)絡的暢通。第九條 乙方在住院病區(qū)的“住院病人一覽表”和“床頭卡”上應有明顯的醫(yī)保類別標示。第七條 乙方須制定與醫(yī)療保險政策相適應的管理辦法，為參保人提供優(yōu)質的醫(yī)療服務；須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，設立醫(yī)保管理部門，配備醫(yī)保專職管理人員；經(jīng)常性的開展醫(yī)療保險政策培訓，配合甲方做好各項醫(yī)保工作。第五條 甲乙雙方應共同確保醫(yī)保基金的使用安全，共同維護好參保人的合法利益，促進社會保障事業(yè)健康發(fā)展。第三條 甲乙雙方要建立健全內(nèi)部管理制度和工作流程，努力提高工作效率和服務質量。第一章 總 則第一條 本協(xié)議服務人群包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人、城鎮(zhèn)居民（大學生）基本醫(yī)療保險參保人、南昌地區(qū)單獨統(tǒng)籌管理的離休干部和建老人員，以下統(tǒng)稱參保人。第五十條 本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份報同級社會保險行政部門備案。中止、終止、解除、緩簽協(xié)議的，甲乙雙方應當共同做好善后工作，保障參保人員正常就醫(yī)。對協(xié)調處理結果不服的，依法申請行政復議或提起行政訴訟。第四十七條 甲乙雙方在協(xié)議執(zhí)行過程中發(fā)生爭議的，應當首先通過協(xié)商解決。第七章 附則第四十六條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律法規(guī)及相關政策有調整的，甲乙雙方可協(xié)商修改本協(xié)議相關條款。情節(jié)嚴重的，甲方可對乙方做出暫停結算或終止協(xié)議等處理。（五）代不具備醫(yī)保定點結算資格醫(yī)療機構進行費用申報結算的行為。觸犯法律的，由行政主管部門移送司法機關處 罰。第四十三條 乙方發(fā)生第四十一條中行為，性質惡劣，造成醫(yī)療保險基金損失和嚴重社會影響，或發(fā)生下列情形的，甲方可對乙方作出終止協(xié)議處理。（六）其他違反本協(xié)議約定的行為。（四）門診特殊病、門診統(tǒng)籌患者年底集中開藥的。（二）將醫(yī)療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費用，申請醫(yī)療保險結算，套取基金支付的。第四十條 乙方發(fā)生下列情況但未造成醫(yī)療保險基金損失的，甲方可對乙方作出約談、限期整改、暫停結算等處理：（一）未按本協(xié)議要求落實管理措施的；（二）未及時、準確、完整提供甲方要求提供資料的；（三）未落實參保人員知情權，不向其提供費用明細清單等資料的；（四）未及時查處參保人員投訴和社會監(jiān)督反應問題的。在故障排除前，乙方應當實行手工結算，保障參保人員正常就醫(yī)結算。乙方確保向甲方傳輸?shù)膮⒈Ｈ藛T就醫(yī)、結算及其它相關信息均由信息系統(tǒng)自動生成，按甲方要求規(guī)范填寫并與實際情況相符，不得人為篡改作假。第三十七條 雙方應當遵守本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構信 息安全管理規(guī)范，制定信息安全管理制度并有效執(zhí)行。第三十六條 乙方應當按本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)及時、有效對接，配備相關醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)設施設備，保證乙方的網(wǎng)絡與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離，與其他外部網(wǎng)絡聯(lián)網(wǎng)采用有效的安全隔離措施。第五章 信息管理第三十五條 乙方應當指定部門及專人負責醫(yī)療保險信息管理，明確專職管理人員的工作職責，合理設臵管理權限，并將專職管理人員名單報甲方備案。在醫(yī)療事故鑒定委員會做出是否屬于醫(yī)療事故的認定之前，相關醫(yī)療費用甲方暫不予支付。第三十三條 甲方應當根據(jù)本協(xié)議條款及參保人員滿意度調查等，對乙方為參保人員提供的醫(yī)療服務及費用情況進行考核，考核結果與質保金返還掛鉤。不得將醫(yī)務人員的工資和獎金與其業(yè)務收入直接掛鉤。第三十一條 甲方對乙方申報并經(jīng)審核通過的醫(yī)療費用，應當在15個工作日內(nèi)向乙方支付應付金額的90%，剩余的10%作為醫(yī)療服務質量保證金，根據(jù)考核結果支付。逾期不說明的，甲方可拒付有關費用。第三十條 甲方應當嚴格按規(guī)定對乙方申報費用進行審核，如發(fā)現(xiàn)乙方申報費用有不符合醫(yī)療保險支付規(guī)定的，甲方應當及時告知乙方并說明理由。不得將臨床“套餐式”檢驗作為常規(guī)檢驗；不得過度檢查、治療和用藥；不得套用、提高收費標準或分解收費。乙方經(jīng)衛(wèi)生計生和價格主管部門批準的新收費項目，應當憑批準文件和有關材料向甲方申請，未經(jīng)同意的，其費用甲方不予支付。第四章 醫(yī)療費用結算第二十七條 乙方應當按照?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療服務項目和價格收費標準及其說明等規(guī)定進行收費。所作檢查應保存電子版原件至少兩年。藥品購進記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥材標明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號、生產(chǎn)日期、有效期、批準文號、供貨單位、數(shù)量、價格、購進日期。根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定，對部分患慢性病、老年病的參保人員或遇特殊情況，處方用量可適當延長，最多不超過15日用量，應在處方上注明理由。乙方應當采取措施鼓勵按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品；鼓勵藥師在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品；藥品目錄中最小分類下的同類藥品不宜疊加使用。第二十二條 乙方的院內(nèi)制劑經(jīng)相關部門批準和核定價格后，可申請進入醫(yī)療保險用藥范圍，并限于乙方內(nèi)部使用，其費用甲方按規(guī)定予以支付。第二十一條 乙方對參保人員用藥應當遵循藥品說明書，嚴格掌握目錄內(nèi)特殊限定藥品的使用范圍并留存用藥依據(jù)便于甲方核查。超出目錄或標準范圍的費用，甲方不予支付。第十七條 甲乙雙方應當明確參保人員的投訴渠道并公布，設立基本醫(yī)療保險投訴箱，對參保人員維護合法權益、醫(yī)療服務質量等方面的投訴應當及時核實情況予以處理。第十六條 參保人員在乙方就醫(yī)結算時，只需交納按規(guī)定應當由參保人員個人承擔的費用，乙方應當開具專用票據(jù)。第十四條 乙方制定門診特殊病種臨床指南，確定專門的科室及專職醫(yī)生為參保人員提供門診特殊病種（或治療）醫(yī)療服務，并建立專門的檔案，單獨保管特病處方、病志，嚴格按照特病藥品和診療目錄合理檢查治療。第十三條 乙方應當執(zhí)行門診處方外配制度，參保人員要求到定點零售藥店購藥的，乙方不得拒絕。乙方應當做到上傳信息一致，病程記錄、檢查結果、治療單記錄和票據(jù)、費用清單等相吻合。第十一條 乙方應當為參保人員就醫(yī)建立病歷，并妥善保存?zhèn)洳?。第二?就醫(yī)管理第十條 社會保障卡和醫(yī)療保險病歷本是參保人員就醫(yī)的身份證明、結算憑證和乙方記錄參保人員診療情況的載體。乙方應當對甲方在監(jiān)督檢查中查閱參保人員病歷及有關資料、詢 問當事人等予以配合。第九條 甲方通過醫(yī)療保險信息監(jiān)控系統(tǒng)對乙方的醫(yī)療服務行為及醫(yī)療費用進行實時監(jiān)控。乙方應當在本機構的顯要位臵懸掛由甲方制發(fā)的“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”標牌，并通過宣傳欄、電子屏等向就醫(yī)的參保人員宣傳基本醫(yī)療保險主要政策、就醫(yī)流程。第七條 本協(xié)議確定的量化指標與人社局組織的考核掛鉤，甲方結合對乙方的考核實行分級評價與分級管理。采取有效措施控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕參保人員個人負擔。第六條 乙方應當履行以下義務：（一）建立健全醫(yī)療保險管理服務部門，配備專職管理人員，明確并履行管理職責，配合甲方開展醫(yī)療保險管理工作。（二）加強醫(yī)療保險基金管理，完善付費方式及結算辦法，及時審核并按規(guī)定向乙方撥付應當由醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用。第四條 甲乙雙方應當依照國家、省及本統(tǒng)籌地區(qū)有關的政策法規(guī)，正確行使職權，有權監(jiān)督對方執(zhí)行有關政策法規(guī)和履行職責的情況，舉報或投訴對方工作人員的違法行為，向對方提出合理化建議。第二條 乙方提供醫(yī)療服務的對象包括：本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，異地就醫(yī)的參保人員。第三篇：基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構 醫(yī)療服務協(xié)議范本（試行）甲方： 地址：郵政編碼： 聯(lián)系電話：乙方: 地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話：1撫順市社會保險事業(yè)管理局2016年1月 為保證基本醫(yī)療保險制度實施，保障參保人員的合法權益，規(guī)范定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為，構建和諧醫(yī)、保、患關系，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》、《遼寧省基本醫(yī)療保險管理辦法》等法律法規(guī)及相關政策，甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商，就基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務有關事宜簽訂如下協(xié)議。第三十八條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前一個月通知對方。第三十五條 對于嚴重違反醫(yī)療保險和本協(xié)議規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金不合理支出的，并且教育不改的，經(jīng)甲方查實，甲方將建議乙方對相關醫(yī)務人員取消對參保人員一年處方權的資格。第五章 費用結算第二十九條 甲乙雙方應嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險費用級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構考核辦法》，每季度考評一次，每年一月對上年情況進行綜合考評，根據(jù)考評結果返還保證金。乙