醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理考核辦法城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險-文庫吧資料
2024-09-14 10:40本頁面
【正文】 1 例扣 1 分；①④⑤⑥項違規(guī) 1例扣 4 分 ①查看記錄 ②詢問病人 ③隨機抽查醫(yī)療保險年度住院病歷、結算單各 20份；門診檢查、治療單 100 份； ④對照統(tǒng)籌基金結算辦法檢查。 ①隨機抽查醫(yī)保門診檢查、治療單 100 份；②隨機抽查醫(yī)療保險年度住院病歷、結算單各 20 份；③對照統(tǒng)籌基金診療項目、結算辦法和規(guī)定的收費價格檢查。 6 ①②項每違規(guī)一例扣 2 分；③每超出一個百分點扣 2 分 ①查看記錄 ②對照定點醫(yī)療機構管理辦法、就醫(yī)管理辦法檢查 醫(yī) 療 保 險 費 (8) 收 費 標 準 ①嚴格執(zhí)行國家和省的醫(yī)療服務及藥品價格政策，熟悉基本醫(yī)療保險相關政策；②嚴格按照規(guī)定的各種醫(yī)療服務、檢查、治療和藥品價格收費；③收費記帳準確，無弄虛作假，無分解收費、重復 收費、變相收費現(xiàn)象；④住院人均費用自付比例一級醫(yī)院≤ 15%，二、三級醫(yī)院≤ 20%；⑤病人自付部分的費用計收準確無誤。 ①查看記錄 ②查看病歷 ③對照定點醫(yī)療機構管理辦法、診治項目管理辦法、服務設施范圍和支付標準檢查。 (6) 特 殊 檢 查 治 療 及 服 務 ①申請單填寫規(guī)范，病史、體征、申請理由，已做何種特殊檢查和治療填寫清楚；②由經(jīng)治醫(yī)師開單，科主任或副主任 醫(yī)師以上簽字 ；③特殊檢查、治療和服務必須先征得患者或家屬 簽字 同意 ；④特殊檢查陽性率要求達到≥ 70%，并要有完整的登記； 參保人員住院自費率≦ 7%； ⑤特殊檢查、治療和服務不屬統(tǒng)籌基金支付范圍，應由個人自付。化驗 費≦ 17% 20 ①②項違規(guī)一例扣 1 分；④ ⑤ 項違規(guī)一例扣 2分，如偽造或虛報材料的加倍扣分；③⑥項比例每增加或減少 1個百分點扣 2分。 (5) 住 院 診 療 管 理 及 病 歷 ①病歷首頁各項填寫清楚、真實、準確；②醫(yī)囑、護理及病程記錄、各項檢查、治療及收費記錄完整、及時、無偽造；③目錄內藥品西藥備藥率 大于 75%， 中成藥備藥率 大于 55%；?？漆t(yī)院的專科用藥備藥率達到 85%以上。 10 任何一項違規(guī)一例扣 3 分 ,如偽造或虛報材料的加倍扣分，并按有關規(guī)定進行處理。 ①隨機抽查本年度醫(yī)療保險門診處方 200 張，門診病歷 20 份；②對照醫(yī)保就醫(yī)辦法、藥品目錄、用藥范圍、診療項目、服務設施范圍和支付標準檢查。 醫(yī) 療 服 務 管 理 (3) 門 診 診 療 及 處 方 方 面 ①處方姓名、性別、年齡及診斷清楚正確，無缺項；②藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法清楚并符合用藥規(guī)范；③處方量不超過 3－ 7 天常用量，嚴禁開“大處方”和“ 人情方”；④門診病歷書寫要客觀真實、準確、及時、完整；⑤堅持
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