【正文】 以上的不合格項。引用文件《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》。為了保證上述基本要求的實現(xiàn)，強化浦鋼搬遷羅涇煉鋼二步工程的質(zhì)量管理，進一步落實質(zhì)量責任，增進全員的質(zhì)量意識，制定本辦法。二、本辦法由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責組織實施、解釋。沒有在規(guī)定的時間內(nèi)完成疑難討論、死亡討論、術(shù)前討論、疑難病例讀片會診討論記錄等。（二）醫(yī)療管理沒有在規(guī)定的時間內(nèi)完成三基學習、業(yè)務(wù)學習、三基考試、教學查房、質(zhì)控活動及質(zhì)控會議、臨床追蹤隨訪等?？剖野踩芾碇饕w現(xiàn)在科室安全教育方面，至少包括上月科室的安全分析、主要存在安全問題、整改措施等三個方面的內(nèi)容，要有時間、地點、參見人員簽名等。九、科室管理獎懲辦法（一）安全管理，造成醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故的按照有關(guān)制度執(zhí)行。七、突發(fā)公共衛(wèi)生事件請示報告不按規(guī)定要求報告者，造成后果的由當事人承擔。六、核心制度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度的執(zhí)行主要包括首診醫(yī)生負責制、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、查對制度、病歷書寫與管理制度、臨床用血審批制度、交接班制度。／份，記錄不全或缺陷扣10．00元／處。違反處方其他相關(guān)規(guī)定的，酌情扣10．00元。處方點評有嚴重不合理或超常處方，扣醫(yī)生10．00元／張，／張并提出警告。（二）處方管理未按醫(yī)院《處方管理辦法》正確書寫處方，每張?zhí)幏娇?0．00元，藥師扣5．00元(含審核人員)。其他藥物：超適應(yīng)癥、超療程、違反說明書使用藥物的，藥師5．00(含審核人員)。四、藥劑管理獎懲措施：（一）藥品使用抗生素使用：不按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、醫(yī)院《抗菌藥物使用實施細則》用藥者，／次。檢驗、放射、B超科通知了相關(guān)科室而醫(yī)師沒有及時 ，如造成了醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故則按照有關(guān)制度執(zhí)行。，項目不全扣10．00元。（十）傳染病、院感、死亡管理處罰辦法傳染病漏報或遲報一例扣50．00元，項目不全扣10．00元。（九）醫(yī)患溝通，未在規(guī)定的時間內(nèi)（非手術(shù)在入院24小時內(nèi)，擇期手術(shù)可在術(shù)前1天）／次。以上發(fā)現(xiàn)。報告單、化驗單粘貼不規(guī)范。凡做病理檢查者，無病理報告的扣50．00元(若為檢驗科責任記至檢驗科)。其他的項目根據(jù)《廣東省住院病歷評分標準》中出院記錄126項標準（單項否決除外）。（五）上級醫(yī)師查房記錄，其他的項目（18項）。（四）手術(shù)科室相關(guān)記錄：無手術(shù)術(shù)前小結(jié)；無術(shù)前3天內(nèi)第手術(shù)者查看病人的記錄；無麻醉術(shù)前訪視記錄；手術(shù)記錄無第一手術(shù)者簽名；無手術(shù)安全核查記錄；無術(shù)后首次病程記錄；無麻醉術(shù)后訪視記錄。(三)病程記錄首次病程記錄診療計劃不全面、不具體；病程記錄無經(jīng)治醫(yī)師簽名；病情穩(wěn)定或病重或病危患者未能在規(guī)定時間內(nèi)及時完成病程記錄；重要病情變化、體征變化未記錄或記錄不全；未對治療中改變的藥物、治療方式進行說明；確診困難或療效不佳病例無疑難病例討論記錄；無有創(chuàng)診療操作記錄或未即刻書寫有創(chuàng)操作記錄；無階段小結(jié)；常規(guī)會診或急會診未在規(guī)定的時間內(nèi)完成；輸血記錄單填寫不全；無特殊檢查、特殊治療記錄；重要病情變化未向患者極其法定代理人或授權(quán)委托人告知。（二）入院記錄：（一）病歷首頁書寫：門(急)診診斷填寫錯誤或漏填，入院診斷填寫錯誤或漏填、手術(shù)操作名稱漏填或錯填。（三）科室質(zhì)控人員已提出整改意見，而相關(guān)人員未修改者，其責任與質(zhì)控人員無關(guān)，而質(zhì)控人員未發(fā)現(xiàn)問題，未提出整改意見的，每份扣質(zhì)控人員50．00元。對出現(xiàn)乙級病案的臨床科室，每發(fā)現(xiàn)一份扣該科當月獎金200元。醫(yī)療缺陷以醫(yī)院缺陷界定標準為準。處方檢查以藥房己發(fā)藥處方和病歷中醫(yī)囑為準?！稄V東省住院病歷評分標準》衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《處方管理辦法》；本院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則》、《處方管理實施細則》、《藥物不良反應(yīng)報告制度》等有關(guān)規(guī)定。一、評價標準及考核辦法衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》。（六）醫(yī)務(wù)科等對相關(guān)文書進行歸檔處理，并負責督促檢查相關(guān)人員、科室整改措施落實情況。（四）報院辦公會審核、討論并形成最后處理意見。在形成意見過程中應(yīng)進行充分的詢問、討論，并認真聽取事件當事人及科室的辯述。六、處理程序（一）醫(yī)務(wù)科等部門匯集相關(guān)資料。(二)因?qū)I(yè)技術(shù)水平和經(jīng)驗不足而導致診療護理過失造成的醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故按個人承擔10%—20%，科室承擔10%，醫(yī)院承擔70%—80%的比例承擔；因不負責任，違反規(guī)章制度、診療護理規(guī)范、常規(guī)等過失造成的醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故按個人承擔40%—60%，科室承擔15%，醫(yī)院承擔25%—45%。五、經(jīng)濟處理因醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故所造成的經(jīng)濟損失應(yīng)按其性質(zhì)由當事人、當事科室承擔一定的比例，同時可合并給予一定時間內(nèi)停發(fā)績效工資、年終獎等經(jīng)濟處罰，科主任負管理責任。四級醫(yī)療事故：警告、記過、記大過、降級、降職。二級醫(yī)療事故：記過、記大過、降級、降職、撤職。對一般醫(yī)療差錯，及因?qū)I(yè)技術(shù)水平和經(jīng)驗不足而導致診療護理過失造成的醫(yī)療事故，應(yīng)責令其作出書面檢查，吸取教訓，一般可免于行政處分；但對于后果嚴重，或無故不積極組織搶救，或發(fā)生之后態(tài)度惡劣，強詞奪理，堅持錯誤，拒絕接受批評幫助，不認真檢查，對抗組織，或推卸責任，甚至嫁禍于人等情節(jié)嚴重的應(yīng)給予行政處分。行政處分包括警告、記過、記大過、降級、降職、撤職、開除留用察看、開除。在確定處分時應(yīng)根據(jù)以下因素進行綜合考慮。四、行政處理行政處理是醫(yī)院內(nèi)部所給予的紀律處分，用以維護法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，維護正常的醫(yī)療秩序，保障各項醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)，做到獎懲分明，有令必行，有禁必止。(12)計算機網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護，導致運行障礙。(10)調(diào)配中草藥不使用計量器皿而估計取藥。(8)藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。(6)特殊檢驗標本、病理標本的保留(存)時間短于規(guī)定時間。(4)醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本或項目、部位。(2)設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，未定期檢測或維修不及時而影響使用。（