【正文】 社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險注銷登記證書。第四十八條 設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，依法對基本醫(yī)療保險基金收支管理以及上述各部門履行職責(zé)的情況進行監(jiān)督。第四十六條 審計部門依法對職工基本醫(yī)療保險基金收入帳戶、支出帳戶和醫(yī)療保險基金財政專戶收支情況進行審計，行使審計監(jiān)督的職責(zé)。第四十四條 勞動和社會保障行政部門負責(zé)審核社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)編報的基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算草案，并對基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用情況進行監(jiān)督檢查。社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期對基本醫(yī)療保險基金收支情況進行檢查，并接受勞動和社會保障、審計、財政等行政部門的監(jiān)督檢查。第七章 基本醫(yī)療保險基金的管理與監(jiān)督第四十二條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。第四十條 社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費，采取定額管理、總量控制、質(zhì)量掛鉤為主，并與項目審核相結(jié)合的方式。第三十九條 享受基本醫(yī)療保險待遇的人員患病需異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，應(yīng)當由三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)或市級?？漆t(yī)院提出申請，經(jīng)社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后方可異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療。對超出規(guī)定的治療、服務(wù)或藥品費用，社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。第三十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)在對享受基本醫(yī)療保險待遇的人員診療時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準及經(jīng)物價部門核準的收費標準，并將有關(guān)制度和標準公布于眾。第六章 醫(yī)療服務(wù)管理第三十六條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格，由勞動和社會保障行政部門會同有關(guān)部門根據(jù)國家規(guī)定審定。第三十四條 原享受公費醫(yī)療的普通高等院校在校學(xué)生的醫(yī)療費，仍由財政部門按規(guī)定標準撥付，由學(xué)校管理。在享受失業(yè)保險待遇期間患病就醫(yī)的，可以按規(guī)定向失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)醫(yī)療補助金。第三十一條 國有和縣以上集體企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費（包括單位繳費和個人繳費），均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當?shù)厣下毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納，社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定為下崗職工建立個人帳戶，享受基本醫(yī)療保險待遇。補充醫(yī)療保險在工資總額4%以內(nèi)的部分，從企業(yè)“應(yīng)付福利費”中列支；“應(yīng)付福利費”不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。第二十九條 國家公務(wù)員（含參照國家公務(wù)員制度管理的單位工作人員和退休人員）在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按國家規(guī)定享受醫(yī)療補助政策，具體辦法根據(jù)國家及省有關(guān)文件另行制定。第五章 有關(guān)人員的醫(yī)療待遇第二十八條 離休人員、老紅軍和二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，醫(yī)療費不足支付時，由同級人民政府幫助解決。第二十六條 有下列情形之一的，不得享受本規(guī)定的統(tǒng)籌基金醫(yī)療保險待遇：（一）因工（公）出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間的境外醫(yī)療費用；（二）未經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準到非約定醫(yī)療單位就診、購藥的；（三）因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；（五）不能提供有效票據(jù)或有效原始資料的檢查、治療等費用；（六）按照規(guī)定應(yīng)當自負的醫(yī)療費用。具體辦法另行制定。具體辦法另行制定。第二十二條 退休人員的住院和特殊疾病門診治療費的自負比例，在以上標準的基礎(chǔ)上分別降5%。第二十一條 特殊疾?。ㄈ缒蚨景Y的腎透析、惡性腫瘤放化療等）門診醫(yī)療費，個人自負部分按一級醫(yī)院自負比例結(jié)算（不再設(shè)立起付標準），其余部分由統(tǒng)籌基金支付。第二十條 社會統(tǒng)籌基金在一個參保內(nèi)最高支付限額為上全市社會平均工資的4倍。在一個參保內(nèi)第二次住院，起付標準減半執(zhí)行，進入統(tǒng)籌后自負比例不變；第三次住院起，不再設(shè)立起付標準。內(nèi)首次住院，一級醫(yī)院的起付標準為上全市社會平均工資（以統(tǒng)計局公布的為準，下同）的7%，起付標準以上至5000元以內(nèi)的醫(yī)療費用參保人員自負16%，5000元（含5000元）至10000元的參保人員自負14%，10000元（含10000元）至最高支付限額以內(nèi)的參保人員自負12%；二級醫(yī)院的起付標準為上全市社會平均工資的9%，起付標準以上至5000元以內(nèi)的參保人員自負18%，5000元（含5000元）至10000元的參保人員自負16%，10000元（含10000元）至最高支付限額以內(nèi)的參保人員自負14%；三級醫(yī)院的起付標準為上全市社會平均工資的11%，起付標準以上至5000元以內(nèi)的參保人員自負20%，5000元（含5000元）至10000元的參保人員自負18%，10000元（含10000元）至最高支付限額以內(nèi)的參保人員自負16%。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，先由本人承擔一定數(shù)額的醫(yī)療費，稱為住院醫(yī)療費用起付標準。第十八條 參保人員的門診醫(yī)療費用從個人帳戶中支付，超支自負。第十六條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：（一）當年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息；（二）上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；（三）存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。統(tǒng)籌金和個人帳戶金分別支付、分別核算，不得互相透支、擠占。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，在扣除計入個人帳戶部分后，全部劃入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金?；踞t(yī)療保險個人帳戶，包括職工個人繳納的全部基本醫(yī)療保險費和單位繳納基本醫(yī)療保險費的一部分，按照下列規(guī)定計入：（一）在職職工45周歲以下的，按照本人繳費工資的3%計入；（二）在職職工45周歲及其以上的，%計入；（三）退休人員按照本人養(yǎng)老金的5%計入。緩繳期內(nèi)職工仍按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。第十二條 用人單位確因不可抗力因素一時不能按規(guī)定及時足額繳納基本醫(yī)療保險費的，要及時向社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出緩繳申請，由所在地勞動保障行政部門批準后可以緩繳，但緩繳時間最長不得超過2個月。用人單位招用人員，應(yīng)當在招用后的30日內(nèi)，到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為所招用人員辦理基本醫(yī)療保險手續(xù)。第十一條 用人單位應(yīng)在本規(guī)定實施30日內(nèi)，新建單位應(yīng)在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準成立30日內(nèi)，持營業(yè)執(zhí)照或登記證書等有關(guān)證照，到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。第十條 醫(yī)改啟動，同級財政部門需墊支一個月的周轉(zhuǎn)金。第九條 繳費單位依法轉(zhuǎn)讓、分立、合并、破產(chǎn)時，應(yīng)當優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費。第八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，企業(yè)從“應(yīng)付福利費”和“勞動保險費”中列支，國家機關(guān)、事業(yè)單位及社會團體、民辦非企業(yè)單位從“社會保障費”中列支。繳費基數(shù)低于全市職工平均工資60%的，按60%為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。為確保醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的收支平衡，用人單位參保3年內(nèi)須按其退休人員養(yǎng)老金總額的6%繳納基本醫(yī)療保險費。第七條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。衛(wèi)生、財政、物價、審計、工商、藥品監(jiān)督等有關(guān)部門，應(yīng)當按照各自的職責(zé)協(xié)同勞動和社會保障行政部門做好本規(guī)定的實施工作。第四條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)療保險）制度的原則：（一）基本醫(yī)療保險的保障水平與我市經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應(yīng)；（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均應(yīng)參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；（三）基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；（四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合。具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者可逐步納入基本醫(yī)療保險范圍，具體辦法另行制定。第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員。第六十三條 本規(guī)定自2000年7月1日起施行。第六十一條 當事人對市勞動保障行政部門的處罰決定不服的，可以依法申請復(fù)議，對復(fù)議決定不服的，可以依法提起訴訟。第五十九條 本章所列各種處罰，經(jīng)查實屬于個人責(zé)任的，由個人承擔，并由其單位代扣罰款；屬于單位責(zé)任的，由單位負責(zé)承擔罰款。第五十七條 市勞動保障行政部門、市醫(yī)?；鹬行牡墓ぷ魅藛T濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使基本醫(yī)療保險基金流失的，由市勞動保障行政部門或市醫(yī)?；鹬行淖坊亓魇У幕踞t(yī)療保險基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。第五十六條 定點零售藥店及其職工經(jīng)查實有下列行為之一的，除追回已發(fā)生的不合理費用外。第七章 罰則第五十四條 用人單位有《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》（勞動和社會保障部令第3號）第十二條至第十五條所列違規(guī)行為的，從其規(guī)定，予以處罰。第五十三條 市勞動保障行政部門組織衛(wèi)生、物價、藥品監(jiān)督管理、醫(yī)藥行業(yè)主管部門等有關(guān)部門，定期或不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務(wù)和管理情況進行監(jiān)督檢查。第五十二條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)符合條件的醫(yī)療服務(wù)項目，可以根據(jù)需要納入基本醫(yī)療保險范圍。第五十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店要積極配合市醫(yī)?；鹬行膶︶t(yī)療費用進行審查審核，并提供職工醫(yī)療診治資料及帳目清單。第五十條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格按照國家和自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目管理辦法、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的規(guī)定，為患病職工提供醫(yī)療服務(wù)并收取醫(yī)療服務(wù)費用。第四十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)及定點零售藥店必須嚴格執(zhí)行自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄（本目錄未出臺前，暫執(zhí)行自治區(qū)公費醫(yī)療藥品目錄）。第四十八條 職工應(yīng)在市醫(yī)?；鹬行拇_定的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥。審查合格的，發(fā)給定點資格證書。第六章 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理第四十六條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理。因交通事故及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費，按國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定辦理。第四十三條 職工因工傷、生育支出的醫(yī)療費用按以下規(guī)定支付：（一）參加銀川市工傷、生育保險的企業(yè)職工，其醫(yī)療費按《銀川市企業(yè)職工工傷保險暫行辦法》和《銀川市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》支付；（二）已參加基本醫(yī)療保險但未參加生育保險的用人單位，其職工符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的計劃生育手術(shù)費用，納入社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金支付范圍；（三）經(jīng)有關(guān)部門鑒定，屬于職工計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的治療費用，由基本醫(yī)療保險基金支付；（四）未參加工傷、生育保險的職工，其工傷、生育醫(yī)療費用按國家有關(guān)規(guī)定由原渠道列支。大病醫(yī)療救助辦法另行制定。最高支付限額由市勞動保障行政部門于統(tǒng)計部門發(fā)布銀川市上職工平均工資后的次月公布。最高支付限額是指一個內(nèi)從統(tǒng)籌基金中支付醫(yī)療費用的總額。當次住院跨的，按出院發(fā)生的住院醫(yī)療費用計算。進入社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金和職工個人共付段后，個人須按醫(yī)療費用（不含起付額）分段累加計算負擔一定比例，各段自付計算比例為：（一）醫(yī)療費用在5000元（含本數(shù)）以內(nèi)的，個人負擔15％；（二）醫(yī)療費用在5000元以上至10000元（含本數(shù)）的，個人負擔10％；（三）10000元以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，個人負擔5％。起付額收取標準原則上控制在銀川市上職工平均工資的10％左右，一級醫(yī)院為6％左右，二級醫(yī)院為8％左右，三級醫(yī)院為10％左右（具體數(shù)額另行發(fā)布，企業(yè)醫(yī)院適當降低）。其中，職工門診治療特定病種范圍內(nèi)疾病的醫(yī)療費用，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金給予補助，具體辦法另行制定。第五章 醫(yī)療費用支付 第三十八條 內(nèi)職工就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，應(yīng)先從個人醫(yī)療帳戶中支付。在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人自付。ＩＣ卡遺失毀損，職工要及時到市醫(yī)?；鹬行霓k理補領(lǐng)新卡手續(xù)，原卡注銷。其個人醫(yī)療帳戶結(jié)余資金可以依法繼承。用人單位在職工辦理退休手續(xù)后的當月到市醫(yī)?；鹬行霓k理基本醫(yī)療保險變更手續(xù)。調(diào)入地未開辦基本醫(yī)療保險的，個人醫(yī)療帳戶資金余額發(fā)給個人。用人單位和職工重新參加基本醫(yī)療保險后，ＩＣ卡恢復(fù)使用。個人醫(yī)療帳戶資金補足后，ＩＣ卡恢復(fù)正常使用。個人醫(yī)療帳戶資金及其利息歸個人所有，利息計入個人醫(yī)療帳戶。第四章 個人醫(yī)療帳戶第三十條 市醫(yī)保基金中心為參加基本醫(yī)療保險的職工建立個人醫(yī)療帳戶，并制發(fā)《銀川市職工基本醫(yī)療保險卡》（ＩＣ卡），職工憑ＩＣ卡按規(guī)定選擇定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥并結(jié)算醫(yī)療費用。審計部門要定期對市醫(yī)?；鹬行牡幕鹗罩闆r進行審計。其事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。第二十六條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，基金專款專用，不得挪作他用，也不得用于平衡財政預(yù)算。第二十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定劃入個人醫(yī)療帳戶后的其余部分建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金，社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金主要用于支付職工符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用和門診特定病種的補助及部分診療項目的費用。用人單位按本單位職工上月工資總額6％繳納的基本醫(yī)療保險費，以職工本人上月平均工資收入為計算基數(shù)，由市醫(yī)?；鹬行姆帜挲g段按不同的比例劃入個人醫(yī)療帳戶：（一）在職職工45歲以下的按1％劃入；（二）在職職工45歲以上（含45）的按2％劃入；（三）退休人員按本人退休金的4％劃入。第二十三條 基本醫(yī)療保險基金的來源：（一）用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費；（二）基金的利息收入；（三）按規(guī)定收取的滯納金；（四）財政補貼；（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。第三章 建立基本醫(yī)療保險基金第二十二條 基本醫(yī)療保險基金是按國家有關(guān)規(guī)定向用人單位和職工個人征繳的用于職工基本醫(yī)療保險的專項資金。第二十一條 市勞動保障行政部門依法對用人單位繳費情況進行檢查時，被檢查的單位應(yīng)當提供與繳納基本醫(yī)療保險費有關(guān)的用人情況、工資表、財務(wù)報表等資料，如實反映情況，不得拒絕檢查，不得謊報瞞報。應(yīng)當至少每年向繳費個人發(fā)送一次基金醫(yī)療保險個人醫(yī)療帳戶通知單。第十八條 職工因工作調(diào)動、死亡以及與用人單位終止勞動關(guān)系（解除、終止勞動合同、辭職、辭退、除名、開除、自動離職、入伍參軍等）之日起30日內(nèi)，由原用人單位繳清應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費，并及時辦理基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移、注銷等手續(xù)。第十六條 用人單位分立、合并的，應(yīng)在分立、合并后30日內(nèi)到市醫(yī)?；鹬行霓k理基