【正文】 復(fù)蘇。 現(xiàn)場(chǎng)救治對(duì)于重癥病人要立即吸氧，建立靜脈通道。具有下列指標(biāo)之一者： 意識(shí)朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，且醫(yī)療救援資源相對(duì)不足時(shí)，應(yīng)急救援中心應(yīng)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。檢測(cè)方法可使用CO檢氣管定性或半定量測(cè)定（具體方法參見(jiàn)GB72301987），或使用不分光紅外CO分析儀定量測(cè)定（具體方法參見(jiàn)GB30951996，GB/，GBZ/）。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如事件發(fā)生過(guò)程，搶救過(guò)程，臨床救治資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及處置疾病預(yù)防控制和職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)先了解中毒事件的概況，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘查，包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況，通風(fēng)措施，煤爐、煤氣灶、燃?xì)鉄崴骷捌渌ㄈ济?、燃?xì)狻⑷加停﹦?dòng)力裝備以及煤氣管道等相關(guān)情況，并盡早進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)空氣一氧化碳濃度測(cè)定；就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如通風(fēng)、切斷火源和氣源等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場(chǎng)指揮人員提出建議。如果懷疑現(xiàn)場(chǎng)一氧化碳濃度較高（可能高于1500mg/m3），須使用攜氣式空氣呼吸器，并佩戴一氧化碳報(bào)警器。對(duì)發(fā)生在人群聚居環(huán)境（如民工、學(xué)生宿舍等）和因煤氣管道泄漏導(dǎo)致的一氧化碳中毒事件，如發(fā)病人數(shù)較多，或仍有新發(fā)病例出現(xiàn)，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制和職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)人員應(yīng)在接到報(bào)告后立即赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查和處理。接觸一氧化碳的常見(jiàn)機(jī)會(huì)有：使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；煤氣灶或煤氣管道泄漏；使用燃?xì)鉄崴?；汽車尾氣；使用其他燃煤、燃?xì)狻⑷加蛣?dòng)力裝備等。人急性吸入中毒劑量為600mg/m3/10min，或240mg/m3/3h；吸入最低致死劑量為5726mg/m3/5min。本技術(shù)方案主要適用于非職業(yè)性一氧化碳中毒事件的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援。第三篇：灌南縣非職業(yè)性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)方案(試行)灌南縣非職業(yè)性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)方案（試行）一氧化碳（CO）是一種窒息性氣體，對(duì)人體主要造成急性健康損害。 其他對(duì)癥、支持治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理膳食，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，改善細(xì)胞代謝、促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，保護(hù)心臟功能，糾正心律失常等。c)脫水劑和利尿劑：病程早期應(yīng)適當(dāng)控制液體出入量。或使用等效劑量的其他腎上腺糖皮質(zhì)激素。 防治肺水腫和腦水腫a)腎上腺糖皮質(zhì)激素：宜早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。 合理氧療可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，發(fā)生嚴(yán)重急性呼吸衰竭時(shí)，給予呼吸機(jī)支持治療。 一般治療中毒病人保持安靜，臥床休息，密切觀察其病情變化。 治療接收醫(yī)院對(duì)所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。c)中度中毒 具有下列之一者：i 意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；ii 急性支氣管肺炎。診斷分級(jí)a)觀察對(duì)象接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)消失者。醫(yī)院內(nèi)救治 病人交接 中毒病人送到醫(yī)院后，由接收醫(yī)院的接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對(duì)中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認(rèn)。樣品至少可保存5天。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如有必要） 樣品的采集方法在現(xiàn)場(chǎng)選擇的采樣點(diǎn)，（%%碳酸銨）的多孔玻板吸收管。此外，可根據(jù)中毒事件的流行病學(xué)特點(diǎn)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，確定現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)采集的其它樣品種類。 病人轉(zhuǎn)送中毒病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療，有條件的可轉(zhuǎn)運(yùn)至有高壓氧治療條件的醫(yī)院。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、窒息等情況時(shí)，及時(shí)采取對(duì)癥支持措施。d)黑標(biāo)，同時(shí)具有下列指標(biāo)者：意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大。b)黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 意識(shí)朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐；呼吸困難。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。硫化氫中毒場(chǎng)所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)可能產(chǎn)生的其它有害氣體，以排除或確定混合氣體引起的中毒事件。 中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性硫化氫中毒事件： a)中毒病人有硫化氫接觸機(jī)會(huì)；b)中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，重癥病人常出現(xiàn)猝死；c)中毒現(xiàn)場(chǎng)或模擬現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)確認(rèn)有硫化氫存在。 現(xiàn)場(chǎng)空氣硫化氫的檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)空氣中硫化氫快速檢測(cè)設(shè)備均帶有采氣裝臵，要盡早對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的空氣進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄，最好進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音、錄像等。調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)，人員接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過(guò)。 中毒事件的調(diào)查調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)先了解中毒事件的概況。在開(kāi)放空間開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作對(duì)防護(hù)服穿戴無(wú)特殊要求。 現(xiàn)場(chǎng)處臵人員的個(gè)體防護(hù)進(jìn)入硫化氫濃度較高的環(huán)境內(nèi)（例如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動(dòng)物的環(huán)境，或者現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度高于430mg/m3），必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA），并佩戴硫化氫氣體報(bào)警器，皮膚防護(hù)無(wú)特殊要求；現(xiàn)場(chǎng)中毒病人中無(wú)昏迷/死亡病例，或現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度在10mg/m3～430mg/m3之間，選用可防H2S氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器（參見(jiàn)GB 28902009），并佩戴硫化氫氣體報(bào)警器；進(jìn)入已經(jīng)開(kāi)放通風(fēng)，且現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度低于10mg/m3，一般不需要穿個(gè)體防護(hù)裝備。中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處理現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)首先要確保工作人員安全，同時(shí)要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害。硫化氫主要通過(guò)呼吸道吸收進(jìn)入人體。概述硫化氫是一種比空氣重的無(wú)色氣體，有臭蛋味，能溶于水。硫化氫（H2S）是一種窒息性氣體，同時(shí)又有刺激性。鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善腦細(xì)胞代謝，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，出現(xiàn)肺水腫、休克、反復(fù)抽搐、呼吸衰竭者，及時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療措施。b)利尿劑：一般給予呋塞米（速尿），根據(jù)病情確定使用劑量和療程。b)亞低溫療法：對(duì)中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降溫措施，并可根據(jù)病情，結(jié)合采用人工冬眠療法。 改善腦組織供氧a)氧療：可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。接收醫(yī)院對(duì)所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。d)重度中毒 具備以下任何一項(xiàng)者： i 意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)； ii 病人有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：腦水腫；休克或嚴(yán)重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。c)中度中毒除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥者。b)輕度中毒 具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：i 出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐；ii輕度至中度意識(shí)障礙，但無(wú)昏迷者。救治醫(yī)生對(duì)中毒病人或陪護(hù)人員進(jìn)行病史詢問(wèn)，對(duì)中毒病人進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級(jí)。 推薦的實(shí)驗(yàn)室方法 血中碳氧血紅蛋白的分光光度測(cè)定方法（參見(jiàn)GBZ 232002）。注意：采集容器大小以放入血液樣品后只保留少量空間為宜，以防止留臵過(guò)多空氣干擾檢測(cè)結(jié)果。l），立即加帽，旋轉(zhuǎn)混勻，密封保存。用采血吸管取末梢血約10181。中毒血液樣品的采集和檢驗(yàn) 采集樣品的選擇最好采集病人中毒8h內(nèi)的血液；死亡病人可采集心腔內(nèi)血液，可不受時(shí)間限制。綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援對(duì)于紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈通道；黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化。c)綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者：頭昏、頭痛、惡心、心悸、嘔吐、乏力等表現(xiàn)。a)紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 昏迷；呼吸節(jié)律改變(嘆氣樣呼吸、潮式呼吸)；休克；持續(xù)抽搐。有條件應(yīng)盡早給予吸氧。 中毒事件的鑒別與急性硫化氫、二氧化碳、氮?dú)?、甲烷和氰化氫中毒事件相鑒別，同時(shí)要注意是否存在混合窒息性氣體中毒事件。檢測(cè)方法可使用CO檢氣管定性或半定量測(cè)定，或使用不分光紅外CO分析儀定量測(cè)定（參照GB30951996，GB/，GBZ/）。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如事件發(fā)生過(guò)程、搶救過(guò)程、臨床救治資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如通