【正文】 院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā) 病情變化等嚴(yán)重后果。6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射，直至脫離危險期，注意保暖。（二）過敏性休克應(yīng)急預(yù)案患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3d以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物，安慰患者和家屬，給予心理護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、給氧、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員?；颊呋杳誀顟B(tài)：讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背。住院患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案住院患者發(fā)生誤吸時，護(hù)理人員要根據(jù)其具體情況進(jìn)行搶救處理。需要時向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報，在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行安慰。參加搶救的各位人員密切配合，嚴(yán)格查對，并認(rèn)真做好與家屬的溝通工作，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。發(fā)現(xiàn)患者猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。急救物品做到“四定、三無、二及時、一?！?。（二）程序做好安全防范→發(fā)生不良事件時→立即通知醫(yī)生→采取應(yīng)對措施→通知科主任、護(hù)士長→通知家屬→通知保衛(wèi)科，必要時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班→作好事件記錄。通知家屬，通知保衛(wèi)科，必要時通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班?；颊呷朐簳r，告知醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、注意事項，請病人或家屬簽《入院須知》?；颊甙l(fā)生不良事件時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案有自殺傾向、精神癥狀者，告知家屬，要求24小時陪護(hù)，沒收銳利物品，關(guān)好門窗。嚴(yán)密觀察患者情況，作好護(hù)理記錄。嚴(yán)密觀察病情，氣管導(dǎo)管脫落者嚴(yán)密觀察病人血氧飽和度及有無紫紺，有舌根后墜病人置病人于頭后仰位，托起下頜?；颊甙l(fā)生靜脈導(dǎo)管脫落時，立即用無菌紗布按壓局部。清醒病人應(yīng)做好心理護(hù)理，講明導(dǎo)管的重要性，取得病人配合，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。煩躁、麻醉復(fù)蘇病人應(yīng)有專人守護(hù)，并適當(dāng)約束病人，防止病人自行將導(dǎo)管抓脫。（二）程序做好安全防范→發(fā)生壓瘡時→報告醫(yī)生、護(hù)士長→采取護(hù)理措施→院外帶入者請家屬簽字確認(rèn)→報護(hù)理部→護(hù)理部確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督→護(hù)士長、護(hù)理組長監(jiān)督護(hù)理措施落實情況→評估、分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓瘡報告單上簽字確認(rèn)，同時填寫《褥瘡登記表》報護(hù)理部，護(hù)理部組織人員確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督。對易發(fā)人群與病人家屬溝通，進(jìn)行壓瘡高危評估，低于20分者，科室填寫《壓瘡危險病人申報表》，報護(hù)理部壓瘡預(yù)警。避免局部長期受壓，更換體位，保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處?；颊甙l(fā)生壓瘡時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案定時檢查患者皮膚，進(jìn)行皮膚護(hù)理。認(rèn)真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救過程。向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜間通知院總值班）。如允許，將患者移至搶救室或患者床上。對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。住院患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案對容易發(fā)生跌倒的病人，如煩躁、意識不清、譫妄、昏迷、精神失常失去控制及年老體弱的病人、嬰幼兒責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知家屬，并采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施如采用床檔防止墜床，可下床者一定要有人陪護(hù)。及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的措施。教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處 理措施。在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。住院患者墜床的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案對于意識不清、躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。必要時報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。作好護(hù)理記錄。護(hù)士立即報告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長及藥劑科。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。護(hù)士在給患者用藥時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。（二）程序做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者用錯藥時→立即停止所給藥→報告主管醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→必要時報告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時醫(yī)患雙方封存藥物。作好護(hù)理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。一旦發(fā)生患者用錯藥時，立即停止所給藥。給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)。對病人的疑問應(yīng)重新核對，確認(rèn)無誤后給病人解釋。（二）程序立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記 錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→家屬有異議時封存。保留輸液器和藥液。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。（二）程序立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報檢驗科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。四、結(jié)束后處理（一）評估突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮小組在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理完畢后，要對處理過程與結(jié)果進(jìn)行評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，通過科學(xué)評估提出改進(jìn)意見和建議。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員開展突發(fā)事件應(yīng)急處理相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)，推廣最新知識和先進(jìn)技術(shù)。各臨床檢驗科室要積極開展相關(guān)實驗檢查項目，提高檢測水平，為更快識別與控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供實驗室保障。各臨床科室要做好病區(qū)各類急救藥品的儲備。三、保障（一）物資保障藥劑科及后勤保障部要根據(jù)要求做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的藥品及物資儲備。（五）個人防護(hù)：突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作人員在開展救治工作時應(yīng)注意個人防護(hù)。應(yīng)急處置隊在接到通知后，根據(jù)情況立即到達(dá)院內(nèi)或院外開展醫(yī)療施救。（四）工作程序：l、醫(yī)務(wù)科或總值班在接到報告后，立即向突發(fā)事件應(yīng)急指揮小組匯報，以決定是否成立醫(yī)療救護(hù)指導(dǎo)小組，若應(yīng)成立，則由醫(yī)務(wù)科或總值班通知相關(guān)人員到位。報告程序：責(zé)任報告人除常規(guī)疫情報告、疾病監(jiān)測及其他常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)規(guī)定要求進(jìn)行報告外，對發(fā)現(xiàn)的各種公共衛(wèi)生異?，F(xiàn)象要盡快向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報告，辦公室應(yīng)以最快的方式向都江堰市衛(wèi)生局和都江堰市CDC報告。對醫(yī)院內(nèi)有化學(xué)毒品、放射性藥物儲存和使用的地方以及造成環(huán)境污染及人體危害和社會恐慌的場所進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評價，對可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)測，做好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備。嚴(yán)格按上級衛(wèi)生行政部門的有關(guān)要求開展工作，以利于盡早發(fā)現(xiàn)和識別生物、化學(xué)恐怖襲擊事件，加強(qiáng)疫情監(jiān)測分析和信息交流。二、報告與響應(yīng)（一）監(jiān)測l、對法定傳染病進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測，對傳染性大或危害嚴(yán)重的傳染病實行重點管理，中毒監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和食物監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)生物毒素和化學(xué)毒素的監(jiān)測。應(yīng)急處置隊：在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組指揮下，參加院外及院內(nèi)醫(yī)療救治工作。醫(yī)療救護(hù)指導(dǎo)小組：在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，針對不同類別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，指導(dǎo)應(yīng)急處置隊進(jìn)行具體醫(yī)療工作并組織開展相關(guān)科研工作，及時提出建議和整改措施。組 長：楊翔（院長、黨支部書記）、電話：*** 副組長：李德洪（副院長、醫(yī)務(wù)科長）、電話：*** 肖曉輝（副院長、預(yù)防保健科長）、電話：*** 成 員：李雪春（護(hù)理部主任）、電話：*** 吳 蘭（內(nèi)科護(hù)士長）、電話：*** 杜雪蓮（外科護(hù)士長）、電話：*** 潘德芬（藥房主任）、電話：*** 張爾富（院辦主任）、電話：*** 伍 莉（內(nèi)科負(fù)責(zé)人）、電話：*** 鄧麗瓊（外科負(fù)責(zé)人）、電話：*** 李世華（質(zhì)管辦）、電話：*** 王崇建（團(tuán)支部書記）、電話：1368181134醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排院內(nèi)外病人的收治、會診、轉(zhuǎn)診、組織搶救及醫(yī)務(wù)人員的調(diào)配工作。根據(jù)我院實際情況，制定本預(yù)案。本預(yù)案自 2008年1月 1日起執(zhí)行。各科室參照本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險防范及處理預(yù)案。五、幾點要求、本預(yù)案從患者來院就診到治療終結(jié)，就醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范做了較詳細(xì)的規(guī)定。、積極應(yīng)對患方聚眾過激維權(quán)行為，本著“熱情接待、耐心解釋、坦誠溝通、謹(jǐn)慎答復(fù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)”的態(tài)度，并做到“言行有理、有利、有節(jié)”，依法維權(quán)，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，防止矛盾進(jìn)一步激化。、司法訴訟準(zhǔn)備工作。、當(dāng)事科室須在 24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)科。如患方拒收、拒簽、拒絕答復(fù)，應(yīng)當(dāng)如實記載，并由在場人員簽名作證。疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在醫(yī)院職能部門人員、當(dāng)事科室人員及患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院保管。、科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行溝通解釋。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。四、事故處理、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，經(jīng)治或當(dāng)班醫(yī)師須立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報醫(yī)務(wù)科（辦公時間）或醫(yī)院總值班人員（非辦公時間），不得隱瞞。（10）為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患安全需要患方知情同意的其他事情。（8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。（6）手術(shù)過程中可能發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病癥。（4）規(guī)定自付的醫(yī)療費(fèi)用情況。（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。（2）禁止以術(shù)前討論代替三級查房。（7）院內(nèi)急會診、受邀人員接通知后必須在 10分鐘內(nèi)到位。（5）為 14歲以下或 60歲以上患者進(jìn)行手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，必要時邀請內(nèi)兒科醫(yī)師術(shù)中監(jiān)護(hù)，以策安全。（3）對重點（危重）患者，上級醫(yī)師及經(jīng)治醫(yī)師必須及時查房和巡視。1三級查房及會診（1）三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各科及各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。（3）凡具備空床的病區(qū)不得以任何借口拒絕他科借床收治患者。嚴(yán)禁互相推諉，禁止科室之間跨科搶收患者，以免造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。（15）保管好住院病歷，防止丟失。（13）嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度，保護(hù)患者隱私，杜絕患者及親屬隨意接觸病歷和一切違規(guī)復(fù)制病歷資料問題。（12）各種檢驗、影像、病理報告等輔助檢查資料必須妥善保存，不得遺失。（10）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24小時之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫，特殊情況下可由第一助手書寫手術(shù)記錄，但術(shù)后必須及時審簽。（9）對死亡病例必須在患者死亡 1周之內(nèi)擇時進(jìn)行死亡病例討論，死亡病例討論記錄，經(jīng)整理歸入住院病歷。（7）主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。（5）認(rèn)真執(zhí)行三級查房制度，急診患者入院 2天之內(nèi)、普通患者入院 3天之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中予以體現(xiàn)。（3）住院病歷必須在 24小時之內(nèi)完成。對病歷中的缺陷及時反饋至當(dāng)事醫(yī)師，要求其重寫。住院病歷：（1）病案首頁必須按照國家衛(wèi)生部專項通知及《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》要求進(jìn)行填寫。（3）醫(yī)護(hù)人員不得私自留存患者門診病歷，以防丟失。門診病歷：（1）按《病歷書寫基本規(guī)范》，每例門急診患者都必須記錄門診病歷，必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等基本內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，嚴(yán)禁任何人對病歷進(jìn)行涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀。藥劑科應(yīng)保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。急診化驗必須在接到標(biāo)本后 30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7天后方可銷毀。、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的 院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，并應(yīng)服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。、依據(jù)患者病情，及疾病治療原則，本著“高效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便”的原則，合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，尤其是老年人和兒童患者的用藥安全，禁止將氨基糖甙類抗生素用于 6歲以下兒童和喹諾酮類藥物使用于 18歲以下人群。、選擇特殊檢查項目必須遵循“合理、適時、安全、高效、節(jié)約”的原則，合理安排各項檢查的程序及順序。、任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)資格人員均不得獨(dú)立實施各種診療技術(shù)操作和書寫病歷記錄。大型貴重設(shè)備、特殊急救設(shè)備根據(jù)資源共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)急救需要相機(jī)調(diào)配。二、成立領(lǐng)導(dǎo)小組為積極應(yīng)對醫(yī)療差錯事故，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，醫(yī)院成立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組如下：組 長：楊翔（院長、黨支部書記）、電話：*** 副組長：李德洪（副院長、醫(yī)務(wù)科長）、電話：*** 肖曉輝（副院長、預(yù)防保健科長）、電話：*** 成 員：李雪春（護(hù)理部主任）、電話：*** 吳 蘭（內(nèi)科護(hù)士長）、電話：*** 杜雪蓮（外科護(hù)士長）、電話：*** 潘德芬（藥房主任）、電話：*** 張爾富（院辦主任）、電話：*** 伍 莉（內(nèi)科負(fù)責(zé)人）、電話：*** 鄧麗瓊（外科負(fù)責(zé)人）、電話：*** 李世華（質(zhì)管辦）、電