【正文】 癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀。對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，以免對患者造成損傷。（二）程序做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)時→立即停止所給藥→報告主管醫(yī)生、科主任、護士長、藥劑科→配合醫(yī)生進行搶救→必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理→做好護理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時報護理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。作好病人及家屬的安撫工作，必要時醫(yī)患雙方封存藥物。配合醫(yī)生進行搶救，必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理。患者一旦發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)時，立即停止所給藥。遵醫(yī)囑正確實施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等?；颊甙l(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案醫(yī)生在為患者用藥時，必須詢問病人的用藥史及過敏史?；颊呒覍儆挟愖h時，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M行封存。報告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進行搶救，通知科主任、護士長，必要時報護理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。加強用藥指導(dǎo)，護患溝通。遵醫(yī)囑正確實施給藥?；颊甙l(fā)生用錯藥時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案護士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴格執(zhí)行查對制度?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。及時報告醫(yī)院藥劑科，必要時報告護理部。情況嚴重就地搶救，必要時進行心肺復(fù)蘇?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報檢驗科。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。（二）獎勵與處罰對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理過程中有突出貢獻的科室及個人給予表彰和獎勵，對失職科室及相關(guān)責(zé)任人員根據(jù)情節(jié)嚴重程度予以追究相應(yīng)責(zé)任，按相關(guān)規(guī)定嚴肅處理。演練醫(yī)院定期組織突發(fā)事件應(yīng)急演練。各科室應(yīng)收集、整理、分析各種資料，為開展相關(guān)科研制定應(yīng)對措施。（二）技術(shù)保障培訓(xùn)各級醫(yī)務(wù)人員必須通過各種形式的學(xué)習(xí)提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對各類突發(fā)事件的救治能力。應(yīng)急儲備物資應(yīng)妥善保管，及時補充更新。收治病人的科室應(yīng)采取相應(yīng)衛(wèi)生防護措施，防止交叉感染和污染。應(yīng)急處置隊要在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮小組及應(yīng)急指揮辦公室指揮下及時做好傷員和病人救治工作，開辟專門病房對病人進行隔離和密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察工作。醫(yī)療救護指導(dǎo)小組在接到指令后，立即到首診科室對患者進行會診，判斷事件嚴重程度，指導(dǎo)首診醫(yī)師進行初步診治，并建議應(yīng)急指揮辦公室是否啟用應(yīng)急處置隊對患者進行診治。（三）啟動條件臨床上遇見突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或接上級衛(wèi)生行政主管部門指令時。（二）報告責(zé)任報告人：發(fā)現(xiàn)疫情的首診醫(yī)師、應(yīng)急指揮辦公室工作人員，發(fā)現(xiàn)生物飲用水污染事件、醫(yī)源性感染爆發(fā)、生化恐怖襲擊事件、免疫接種引起的群體性事件、重大醫(yī)療事故、醫(yī)院水電及醫(yī)療設(shè)施事故、自然災(zāi)害事故等事件的任何人均為責(zé)任報告人。必須做好監(jiān)測資料相關(guān)分析，及時發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，以便排除和確認生物、恐怖襲擊事件和及時發(fā)現(xiàn)傳染病的流行特征。加強重點科室工作，當出現(xiàn)不明原因的傳染性疾病，常用方法或治療無效或效果不良，疾病發(fā)病或死亡異常增多時應(yīng)進行報告。由急診科主任或相關(guān)醫(yī)療專業(yè)人員任組長，各相關(guān)科室醫(yī)師任組員。由各臨床科室負 責(zé)人、醫(yī)院感染管理人員等組成。護理部負責(zé)護理人員的調(diào)配及病區(qū)醫(yī)療物品準備工作；院辦負責(zé)組織院內(nèi)各種后勤物資的供應(yīng)、后勤設(shè)備（施）的維護以及相關(guān)醫(yī)療物資的采購、儲備和供應(yīng)，院內(nèi)環(huán)境和被服的清潔、消毒工作及院內(nèi)安全及醫(yī)療秩序的維護；藥劑科負責(zé)各類藥物的采購、儲備和發(fā)放，保障供應(yīng)；保健科負責(zé)傳染病疫情的報告，并開展相對的有針對性的健康教育和培訓(xùn)工作；院感小組負責(zé)組織院內(nèi)感染的預(yù)防及處理、培訓(xùn)工作。一、組織機構(gòu)及職責(zé)醫(yī)院設(shè)立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療救護指導(dǎo)小組及應(yīng)急處置隊。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案為積極應(yīng)對我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理工作納入科學(xué)化、規(guī)范化、制度化軌道。、醫(yī)院將 2008年定為制度落實年，全面深入檢查各項醫(yī)療制度落實情況并全程監(jiān)控，對貫徹不力的科室和個人將給予通報并嚴格考核。從病歷書寫到診療操作規(guī)范，乃至患者的知情告知以及糾紛的報告、處理程序等方面均做了詳細規(guī)定，望各科室認真?zhèn)鬟_至每位醫(yī)務(wù)人員，組織學(xué)習(xí)，狠抓落實，確保醫(yī)療安全。及時報告院領(lǐng)導(dǎo)，必要時與公安機關(guān)（蒲陽路派出所）取得聯(lián)系，請求幫助。發(fā)生糾紛、經(jīng)溝通無效者，一旦進入司法渠道，當事人、當事科要實事求是完善相關(guān)資料，積極配合醫(yī)院充分進行應(yīng)訴準備。任何科室和個人不得擅自表態(tài)答復(fù)患方要求或同意減免患者醫(yī)療費用。如患者需轉(zhuǎn)科治療，各相關(guān)科室必須竭力協(xié)作。、如患者已經(jīng)死亡，為明確死因，正確處理善后工作，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時發(fā)出尸檢建議，征詢患方直系親屬意見，患方無論同意與否，均應(yīng)書面簽署意見及時交回，并在病歷中認真規(guī)范記錄。醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況，決定是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室負責(zé)人查找原因。并迅速采取積極補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。上述告知內(nèi)容均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽署的明確意見、表達時間及簽名。（9）實施輸血、造影、氣管切開、化療、特殊診療等的必要性及其風(fēng)險。（7）需要變更手術(shù)方案或術(shù)中需切除術(shù)前未能確定的器官組織時。（5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況，實施的必要性及可能的風(fēng)險。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。1患者的知情同意內(nèi)容如下：（1）疾病的診斷、嚴重程度、擬實施的檢查治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，住院患者的主管醫(yī)師、上級醫(yī)師及科主任。1術(shù)前討論：（1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細記錄，術(shù)者必須參加。（6）各科值班醫(yī)師必須是具有醫(yī)師資質(zhì)及以上的專業(yè)人員。（4）對于病情危重、復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告科主任，盡快組織會診，必要時請院外專家會診，盡快與患者溝通，化解矛盾。（2）對于普通患者，住院醫(yī)師每日至少查房 2次，主治醫(yī)師至少每日查房 1次，科主任（副 主任醫(yī)師）每周至少查房 1－ 2次。（4）患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）負責(zé)與患者簽署住院知情同意書和委托書，委托人負責(zé)代理患者履行在院期間的知情選擇權(quán)。（2）對于慢性病和危重患者，各科必須以患者利益和醫(yī)療安全為重，不得以種種借口推諉拒收患者。1收治病人（1）收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。（14）禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。借閱時必須登記備案，及時返還。（11）搶救記錄如未能在搶救時同步完成，須在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。死亡討論和學(xué)術(shù)討論情況不得對外散布，否則引發(fā)不良后果，由散布者承擔(dān)責(zé)任。（8）科主任對終末病歷必須及時審簽，并在患者出院 3天之內(nèi)或死亡患者1周之內(nèi)及時將病歷送至病案室。（6）住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》執(zhí)行。（4）上級醫(yī)師或科主任必須在 48小時內(nèi)對新入院患者進行查房，主管醫(yī)師應(yīng)及時、認真、規(guī)范書寫上級醫(yī)師查房記錄。（2）各科室必須認真對待醫(yī)務(wù)科簽發(fā)的病歷質(zhì)量缺陷通知書，3天內(nèi)據(jù)實完善病歷，填寫整改意見反饋表，以書面形式報回醫(yī)務(wù)科。各病區(qū)上級醫(yī)師必須及時檢查、審簽住院醫(yī)師的病歷質(zhì)量。（4）開寫處方必須符合《處方管理規(guī)定》。（2）門診病歷交由患者自行保管。嚴禁院內(nèi)外任何人違規(guī)查閱、借閱、復(fù)制本院住院病歷資料。、規(guī)范病歷資料管理。急診 X線、CT檢查必須及時完成。、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備相應(yīng)的搶救設(shè)施，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排實施。、認真執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，患者輸血前必須進行 HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。嚴格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。重視對于疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認真分析，記入病程記錄。做好醫(yī)患溝通工作，對下列重點患者尤須加強溝通，妥善記錄：（1）患者病情復(fù)雜、危重、疑難、診斷未明，發(fā)生并發(fā)癥，隨時有生命危險或有糾紛傾向者；（2）新入院患者；（3）年齡過高、過小、體質(zhì)特異或體質(zhì)衰弱者；（4）手術(shù)患者；（5）因工負傷者；（6）對告知事項表示難以理解和接受，配合醫(yī)療不佳者；（7）對治療期望值過高者；（8）預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者；（9）對本院醫(yī)療服務(wù)已有不滿情緒者；（10）有發(fā)生醫(yī)院感染征兆或已發(fā)生醫(yī)院感染者；（11）患者選醫(yī)師要求過高者；（12）涉及交通事故、社會治安等糾紛事件，有可能互相推諉或向醫(yī)療方面轉(zhuǎn)嫁責(zé)任者；（13）住院預(yù)交押金不足、已經(jīng)欠費或交費困難者；（14）需使用貴重、自費藥品或材料者；（15）孤寡老人，或雖有子女但家庭關(guān)系不睦者；（16）低收入階層的患者；（17）身份特殊的患者；、發(fā)生診療過錯或出現(xiàn)醫(yī)患糾紛苗頭時，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科或主管院領(lǐng)導(dǎo)，科室主任應(yīng)迅速查明原因，制定補救性防范對策，主動與患者及家屬進行有針對性的溝通，其他人員不得隨意解釋或答復(fù)。、從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與住院病區(qū)之間在診療工作中應(yīng)當相互配合，緊密銜接，嚴禁在患者面前互相推諉、貶低他人、抬高自己，造成不良后果。、各種搶救設(shè)施要經(jīng)常保持完好狀態(tài)，保證隨時正常使用。醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會上的注意事項l鑒定會上要服從有關(guān)人員的安排，注意聽證程序，不要與對方發(fā)生沖突和爭吵第四篇：醫(yī)療事故處理寧江醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案一、總則為了防止差錯事故，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等政策法規(guī)，制定本預(yù)案。醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的前期準備l專人負責(zé)l集中精力應(yīng)對糾紛l在于積累處理醫(yī)療糾紛的經(jīng)驗l醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，建立充分而有效的反饋機制 l北京一家醫(yī)院訴訟多敗訴多的教訓(xùn)l懂醫(yī)的律師參與最好 l充分準備具體做法l充分了解對方的情況：鑒定申請、掌握或提出的證據(jù)、認為存在醫(yī)療過錯的理由和根據(jù)、證人、出席鑒定會的人員 l熟悉病歷l內(nèi)部論證會：臨床專家、律師甚至參加過鑒定的人參與l書寫答辯和準備應(yīng)訴材料：答辯狀、陳述理由書面材料、證據(jù)目錄和清單醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例l某醫(yī)院收治一名左下肢脛腓骨雙骨折的病人，術(shù)前檢查心電圖提示T波異常，手術(shù)前患者摔倒在廁所，經(jīng)搶救無效死亡。l《醫(yī)療事故處理條例》明確了以往極易引起爭端的一條：非法行醫(yī)造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。l當事人應(yīng)當自收到醫(yī)學(xué)會的通知之日起１０日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當交由負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當事人共同委托負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。l家屬不同意尸檢的要在尸檢通知書上簽字。l提出尸檢是醫(yī)療機構(gòu)的義務(wù)：患者死亡醫(yī)患雙方不能確定死因或患者對死因有異議的應(yīng)當在患者死亡后４８小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。封存的病歷資料可以是復(fù)印件。報告時限2小時內(nèi)。報告時限為醫(yī)療機構(gòu)自事件發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)；重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：（一）造成 2 人以下死亡或中度以上殘 疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙；（二）造成 3 人以上中度以下 殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。l及時報告：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當立即向所在科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)當及時向本醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的專（兼）職人員報告；醫(yī)療機構(gòu)專（兼）負責(zé)人員接到報告后，應(yīng)當立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)人報告，并向患者通報、解釋。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當有患者在場。l嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。l書寫并保存病歷的義務(wù)：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。第二章 醫(yī)療事故的預(yù)防與處置l規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中的必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。并根據(jù)對患者人身造成的損害程度，將醫(yī)療事故分為四級。第一章總則l醫(yī)療事故的定義：《條例》第一章總則第二條中，將醫(yī)療事故明確定義為：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成的患者人身損害的事故161。同時衛(wèi)生部出臺了《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》和《醫(yī)療事故分級標準（試行）》等配套行政規(guī)范。新條例規(guī)定，不僅涂改病歷等行為被嚴歷禁止，而且醫(yī)療機構(gòu)無正當理由，拒絕為患者提供復(fù)印病歷資料服務(wù)的將被責(zé)令改正，甚至，相關(guān)責(zé)任人可能因拒絕患者復(fù)印病歷、未按要求書寫保管封存病歷的行為將受到行政或紀律處分。具體的賠償數(shù)額由各地依照條例的規(guī)定，結(jié)合當?shù)貙嶋H情況確定。條例規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方當事人可以自愿選擇雙方協(xié)商、申請行政調(diào)解或者提出民事訴訟三種方式解決。必要時，中華醫(yī)學(xué)會可以對疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議組織技術(shù)鑒定工作。今后負責(zé)鑒定的醫(yī)學(xué)會將建立專家?guī)?，并組織相關(guān)專業(yè)的專家獨立地進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，人民法院在審理醫(yī)療