【正文】 欲善其事必先 利其器。：老年性震顫，手抖，肌張力不高。運(yùn)動功能檢查方面：：0級完全癱瘓，1級肌肉可以收縮但不能產(chǎn)生動作，2級肢體在床面上移動但不能抬離床面，3級肢體可以抬離床面但不能產(chǎn)生抵抗阻力，4級能做抗阻力動作，當(dāng)較正常差，5級正常肌力。瞳孔縮小見于虹膜炎癥，中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥中毒），藥物反應(yīng)（嗎啡）；瞳孔擴(kuò)大見于外傷，頸交感神經(jīng)青光眼絕對期，完全失明，視神經(jīng)萎縮藥物影響（阿托品，可卡因）；雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)；瞳孔大小不等，有腦外傷，腦腫瘤，中樞神經(jīng)梅毒，腦疝。瞳孔縮小是由于動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配，瞳孔擴(kuò)大是交感神經(jīng)支配。通過查閱課本，首先了解了一些診斷方面的知識。見習(xí)日記20110805 第一天主要是熟悉環(huán)境。通過在醫(yī)院為期兩周的預(yù)見習(xí)，讓我感受到了醫(yī)院緊張而有序的氛圍，認(rèn)識到將抽象的知識具體化、將專業(yè)知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要性，并且通過查閱資料和醫(yī)師指導(dǎo)，對臨床上較普遍的病癥有了細(xì)致而深刻的了解，對CT、B超、磁共振等影像學(xué)檢查也有了初步的認(rèn)識。為改善醫(yī)患關(guān)系，更好地為病人服務(wù)，棗莊醫(yī)院要求醫(yī)護(hù)人員以病人為中心，以滿足患者需要為目的，積極互動，與病人建立朋友式的互助關(guān)系。在科室里，隨處可見出院患者為醫(yī)護(hù)人員送上的感謝信和錦旗，這讓我看到醫(yī)生與患者及患者家屬之間和諧融洽的的關(guān)系?？稍谖铱磥?，醫(yī)務(wù)工作者在看多了生命的結(jié)束和面對病人及家屬對醫(yī)生的信任和依賴之后，多的是熱忱和對病人生命的珍視?，F(xiàn)在社會，緊張的醫(yī)患關(guān)系始終是熱點(diǎn)話題。在搶救過程中會遇到很多意外情況使病人病情惡化。在重癥監(jiān)護(hù)室里，我遇到很多有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者。如在呼吸科見習(xí)時進(jìn)行肺部聽診，清音、過清音、濁音、實(shí)音的區(qū)分，干啰音、濕啰音、粗濕啰音、細(xì)濕啰音、哮鳴音、痰鳴音、鼾音的區(qū)分等體征在呼吸系統(tǒng)疾病的病人中十分常見，要認(rèn)識和區(qū)分這些體征往往“只可意會，不可言傳”，如果僅靠看書是不可能認(rèn)識和區(qū)別這些體征的，必須通過深入的臨床實(shí)踐，反復(fù)揣摩、體會才能認(rèn)識和掌握。但是，理論知識只有用于實(shí)踐才能發(fā)揮其價值。如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。當(dāng)遇到有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，給病人推阿托品時，主治醫(yī)師會提問阿托品化的癥狀及阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別，并總結(jié)阿托品化即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大，口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失以及心率加快。在查房過程中，主治醫(yī)師會提問一些與臨床病癥相關(guān)聯(lián)的知識，比如，臨床上遇到長期難以進(jìn)食，且家屬不愿意為其插胃管的患者，檢查生化全套時，鉀含量較低，就要考慮貧血問題。對于醫(yī)師提出的問題，要在休息時間查閱資料；對于典型的癥狀，記清患者的發(fā)病情況及醫(yī)生的診斷和診療過程。而在門診，很多老專家還會經(jīng)常查閱資料。很多專家在接診前都要查閱資料和課本，在總結(jié)時也要在專業(yè)課本中找理論依據(jù)。第四，應(yīng)利用好醫(yī)院的環(huán)境和條件多學(xué)多問，不斷提升自己。此外，為病人測血壓時，視線一定要與水銀柱保持水平，測血糖時，要等酒精干后再進(jìn)行取血。因此病歷的質(zhì)量要求也應(yīng)足夠面對來自社會和法律的審查。在學(xué)習(xí)寫病歷時，一定要做到及時、準(zhǔn)確，清晰、流暢。第三，規(guī)范對于初次進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)的學(xué)生來講很重要。家屬對醫(yī)生的依賴強(qiáng)，要求高，因此對病情恢復(fù)的期望值也很高。對于出現(xiàn)周圍行面癱的患者，還應(yīng)囑咐進(jìn)行面部鍛煉，比如鼓腮，吹口哨，也可以進(jìn)行針灸等恢復(fù)治療。這種病癥的患者往往害怕會再次發(fā)作，不愿獨(dú)處，依賴住院，心理總處于緊張狀態(tài)，會造成頭暈和血壓升高的癥狀。癥狀持續(xù)時間為數(shù)分鐘到數(shù)小時。此外，臨床上遇到的TIA患者較多。對于老年患者，尤其是患有高血壓和心臟病的患者，情緒、天氣等原因都可能造成疾病的再次發(fā)生。在醫(yī)院住了近一個月后恢復(fù)得很好，準(zhǔn)備出院。如很多腦梗塞患者再次入院是很常見的事情。其次，對病人的心理安慰和對家屬的病情告知也是很關(guān)鍵的一項。只有注重細(xì)節(jié)、認(rèn)真負(fù)責(zé)，才能避免醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。比如在為病人換藥前，應(yīng)仔細(xì) 核對姓名及所使用的藥品，換藥時手不能觸碰無菌區(qū)，取棉簽時手不可伸入棉簽袋內(nèi)，用輸液瓶滴液時一定要插排氣管等。在熟悉和掌握患者病情后，可有針對性地對其做各項檢查。因此，對病人首次體格檢查一定要全面而仔細(xì)。臨床上接觸到一位主因發(fā)作性黑曚2小時入院的患者，左眼有外傷史一個月。在同病人交流、了解病情過程中，醫(yī)師的耐心和細(xì)致尤為重要。在醫(yī)院的兩星期讓我學(xué)到了很多做一名合格的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的素質(zhì)。失眠癥用藥方面，苯巴比妥用于焦慮，失眠，癲癇及運(yùn)動障礙；地西泮用于焦慮，鎮(zhèn)定催眠，抗癲癇，抗痙攣等癥。頭痛神經(jīng)痛用藥方面，苯噻啶用于偏頭痛；巴氯芬用于緊張性頭痛。帕金森用藥方面，左旋多巴與卡比多巴聯(lián)合使用。如腦血管病用藥方面，降纖酶用于腦栓塞；氟桂利嗪用于偏頭痛，前庭功能紊亂引起的眩暈；倍他司汀用于伴發(fā)的眩暈和頭暈感，如梅尼埃綜合征，眩暈癥；地芬尼多用于乘車、船、飛機(jī)時的暈動?。欢】┑貭栍糜诶字Z綜合征，慢性腦血管供血不足引起的眩暈、耳鳴、智力減退、記憶力減退等癥；川芎嗪用于腦供血不足，腦血栓形成，腦栓塞；依達(dá)拉奉清除腦自由基，用于腦梗死；甘露醇用于腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝；甘油果糖注射液用于急慢性顱內(nèi)壓增高、腦水腫。這就要求我們要時時發(fā)現(xiàn)問題，尋找答案?！靶募?xì)”是指處處留心，處處留意。在急診時，對于剛送來的急癥病人及時進(jìn)行測血壓，血氧飽和度脈搏等，過程要嫻熟和流暢。如果是緊急大手術(shù)，一分一秒都關(guān)乎病人的生命，不能做到基本操作的熟練會給手術(shù)帶來很大的負(fù)面影響。切開皮膚時，一刀下去只劃出了一道白線，還要切第二次、第三次。即使是個闌尾的小手術(shù)，也不能輕視手術(shù)基本操作的規(guī)范。輔助醫(yī)生手術(shù)時，動手要嫻熟。對于片庫里以前的片子，可以結(jié)合臨床知識先自己下診斷，然后同老師的診斷對照，所謂熟能生巧就是這個道理、“手勤”是指多動手記錄和和勤練習(xí)外科手術(shù)的基本功。此外，我還在影像科里見習(xí)了一天。通過仔細(xì)觀察病人病情發(fā)展、變化過程，觀察醫(yī)生治療過程，學(xué)到了很多臨床上處理該類癥狀的簡單措施和注意 事項，增強(qiáng)了應(yīng)對這種突發(fā)癥狀的能力。醫(yī)師立即讓病人平臥，保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。臨床上遇到一位14歲的男孩，患者主因半小時前踢足球時與他人搶球過程中出現(xiàn)碰撞，摔倒在地，出現(xiàn)四肢抽搐、口吐白沫伴意識不清、雙眼上瞪等癥狀?！澳棵鳌笔侵付嘤^察醫(yī)師如何應(yīng)對緊急情況，多看醫(yī)囑和專業(yè)書。目前治療，積極抗膽堿能，膽堿酯酶復(fù)活，補(bǔ)液、護(hù)胃、促毒物排泄及維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療為主。醫(yī)師分析指出，患者目前有機(jī)磷中毒診斷明確，考慮為皮膚吸收，CHE指標(biāo)低提示病情危重，隨時間延長，藥物吸收，有發(fā)生呼吸心跳驟停的可能，同時可并發(fā)消化道出血，危性胰腺炎，肝功能損害甚至多功能衰竭等嚴(yán)重情況。,洗胃等處理后復(fù)查膽堿酯酶711U/L（~13000U/L）。病人與家人生氣后拿藥瓶自服敵敵畏約10mL，被其丈夫看到后，將藥瓶打翻在地，有農(nóng)藥灑落在胸前。主任醫(yī)師對病情的分析讓我學(xué)到了很多。預(yù)見習(xí)過程中，在神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)的時間較長，也最深入，了解到要在預(yù)見習(xí)甚至是實(shí)習(xí)中學(xué)到知識和鍛煉能力，就要做到“耳聰、目明、手勤、心細(xì)”。在此期間還可以跟隨老師學(xué)習(xí)怎樣與病人溝通交流。查房過程中，聽醫(yī)師對病人病情的分析和治療措施，并記下為病人開的藥方、檢查項目及病情變化以便開檢驗單和記錄病程。交班時需仔細(xì)記下值班醫(yī)師講述夜間病人的情況，了解病人病情變化。工作之余，每周還有六節(jié)課，由醫(yī)師親臨講授，結(jié)合實(shí)踐講解臨床上的基本操作和注意事項。隨后幾天主要的工作是交班，隨主治醫(yī)師查房，了解病人的病情，學(xué)習(xí)為病人量血壓和測血糖，并且開始學(xué)習(xí)寫化驗單和開藥方。第一天便是熟悉環(huán)境。第五篇：醫(yī)學(xué)生見習(xí)報告目錄預(yù)見習(xí)調(diào)查報告 ┈┈┈┈ 3見習(xí)日記病歷 ┈┈┈┈ 8 ┈┈┈┈ 16 12011年暑假預(yù)見習(xí)報告暑假的到來，意味著大二的結(jié)束，也是實(shí)踐的開始。今天又有一個閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。最大的體會就是低調(diào)——別把自己看得太了不起。見習(xí)了一段時間，我還學(xué)會了處理各種的人際關(guān)系。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機(jī)會，不利于自身水平的提高。我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。我們對工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。臨床見習(xí)的十多天來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。我漸漸地變得有些無聊，第二天木訥地在科室里坐了一天，心不在焉地翻看著從家里帶來的《病理生理學(xué)》，好像我真的進(jìn)入到病理和生理之間的混沌世界。第一天的時候辦公室里的一切都散發(fā)出一點(diǎn)誘惑，我到處摸到處看，每一步似乎都向著我以后的醫(yī)生生涯更近了一步。在醫(yī)院見習(xí)的過程中，我也有幸進(jìn)入了醫(yī)院的手術(shù)室旁觀。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神,值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分,而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì),幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。2在個人史部分。比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎。1要凸現(xiàn)既往史。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。在以往的教科書上,只是簡單談到要了解求助者的一般情況,軀體癥狀,心理癥狀,家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu),要輔助量表測評。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院,一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。這部分的病歷謄寫要求的講解大概只用了不到三十分鐘的時間,但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。7量表測評,B超檢驗報告,X光檢驗報告等等。包含有順產(chǎn)與否,父母性格,生活環(huán)境,工作情況,學(xué)習(xí)情況,煙酒史,婚姻戀愛史,家族史等等6精神科檢查。特別注意要確定, 患者是否有器質(zhì)性腦外傷,還要特別考慮患者是否有酒精依賴。4患者的既往史。3患者的現(xiàn)病史。2主訴情況。病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個部分: 1患者的一般情況。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。對我來說這次見習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長時間不能下筆。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。總之此次實(shí)習(xí)獲益匪淺，我會在學(xué)校里把知識點(diǎn)掌握牢靠，在下次實(shí)習(xí)時靈活運(yùn)用，醫(yī)生對待的是生命，謹(jǐn)慎是行醫(yī)之道，當(dāng)然仁心是行醫(yī)之魂。令我震撼的是，付藥醫(yī)生能夠清楚的記得不同藥箱的擺放位置，那些中藥的名字早已印在他們的腦海。實(shí)習(xí)過程中我還去了藥房，這是一家中醫(yī)醫(yī)院，所以在藥房里還陳列著許多中藥。此次實(shí)習(xí)有一個重要的精神是我在課本上學(xué)不到的，那就是醫(yī)者仁心。這件事引起了我的深思，如果以后我遇到了這樣的事該怎么做呢？當(dāng)醫(yī)生可真不容易，既要兢兢業(yè)業(yè)對待工作，又要耐心對待患者，偶爾還要防備惹事的壞人...但即便是這樣，也依然有千千萬的人選擇醫(yī)學(xué)道路，依然會出現(xiàn)華益慰老先生那樣優(yōu)秀的醫(yī)生。但就算病志再多，綜合內(nèi)科的大夫們也絕不偷懶找別人寫，他們不只要在內(nèi)科室值班，還要到透析室輪班，可以說是沒有任何節(jié)假日，即使是這樣我也從沒見過遲到早退的醫(yī)生，他們是真的奮斗在一線的白衣戰(zhàn)士。當(dāng)我去把心電室的醫(yī)生叫來做心電時，老人家已經(jīng)走了。那是一位患多年腦血栓的老奶奶，由于偏癱她是坐在椅子上被抬到醫(yī)院的。有一位重癥患者就是患有肺性腦病，去查房時她還在搶救室。除此之外，還有身體右側(cè)有壓痛的膽囊炎，三多一少的糖尿?。ㄓ形换颊哐歉哌_(dá)18?。└哐獕菏亲畛Ｒ姷牟?，尤其老年人血壓普遍偏高。多數(shù)病人意識消除或輕度障礙?；颊甙l(fā)病前曾有肢體發(fā)麻，運(yùn)動不靈、言語不清、眩暈、視物模糊等征象。在內(nèi)科接觸最多的就是患腦血栓的病例，我的姥姥也是這種病，所以我對它簡單的了解了下：腦血栓是在腦動脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動脈的內(nèi)膜形成血栓，稱之為腦血栓。這樣我就有了充足的自習(xí)時間。幸運(yùn)的是我測量的病人都是很有親和力的~由于我只學(xué)習(xí)了系統(tǒng)解剖學(xué)，與其說是去實(shí)習(xí)不如說是去見習(xí)了。學(xué)會之后可把我興奮了一下，回到家主動要求給家人測血壓，聽到脈搏咕咚咕咚就好像知識涌入的聲音，不同的人聲音大小強(qiáng)弱也不同，好在家人的血壓