放射科醫(yī)院感染管理存在問題及對(duì)策-文庫吧資料
2024-10-13 21:33本頁面
【正文】 什么，怎么做的，取得了哪些成效；第四，告訴院長感染辦面臨什么困難和解決困難的建議。2．要讓院長重視醫(yī)院感染的問題。必須掌握或熟練掌握以下學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)：微生物學(xué)、感染病學(xué)、流行病學(xué)、抗感染藥物學(xué)。（二）醫(yī)院感染管理專職人員的作用專職人員能否做好本職工作，需要做好以下幾項(xiàng)工作：1．要把自己“武裝”起來。筆者認(rèn)為，委員會(huì)一定要有一個(gè)核心人物把握方向，這個(gè)“核心人物”可以是專家，但一定要有權(quán)威性，其權(quán)威性可以是院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)，但是自身良好的素質(zhì)和修養(yǎng)是建立權(quán)威性的重要基礎(chǔ)，不僅需要具備業(yè)務(wù)上的權(quán)威，更需要有自身形象樹立起來的權(quán)威，尤其是在抗菌藥物使用方面要有學(xué)術(shù)和醫(yī)療道德上的權(quán)威性。做好醫(yī)院感染防控工作，必須有效發(fā)揮各級(jí)組織機(jī)構(gòu)的作用。（三）其他方面，比如醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)不健全；醫(yī)務(wù)人員甚至不知道“醫(yī)院感染”的概念，防范更是無從談起；一旦發(fā)生醫(yī)院感染后采取的隔離、消毒和治療均不到位；一些醫(yī)院的內(nèi)部設(shè)施，包括病房設(shè)施的布局不合理或條件不佳“催生”醫(yī)院感染，等等。（二）人為因素增加醫(yī)院感染發(fā)生率歸納如下幾點(diǎn)：第一，濫用抗菌藥物為“萬惡之首”，具體問題不在此詳述；第二，不適當(dāng)?shù)呐Z（插）管診治術(shù)，以及后續(xù)護(hù)理的失當(dāng)；第三，無菌觀念不強(qiáng)。新加坡和臺(tái)灣先后發(fā)生實(shí)驗(yàn)室研究人員冠狀病毒感染已經(jīng)在全球引起震驚，而2004年4月份我們卻重蹈覆轍，盡管事實(shí)真相尚未調(diào)查清楚，但是對(duì)從事流行病和傳染病的醫(yī)學(xué)工作人員而言，那兩名在國家CDC實(shí)驗(yàn)室工作的SARS病例，其感染來源還有必要在CDC實(shí)驗(yàn)室以外的任何一個(gè)地方去尋找嗎？再看看一些令人痛心的事實(shí)吧：五層樓的CDC大樓，頂層是宿舍，下4層是實(shí)驗(yàn)室；未感染的CDC工作人員笑容滿面地走向小湯山療養(yǎng)院，顯示的一種大無畏嗎？我看是“無謂”；教職員工不顧阻攔越過醫(yī)科大學(xué)校園隔離欄，這一切難道不值得我們深思嗎？二、從微觀上談醫(yī)院感染防控的缺陷（一）醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足先看幾組數(shù)據(jù)：美國每年發(fā)生200多萬例次醫(yī)院感染，為此至少要消耗40億美元；聯(lián)邦德國每年因?yàn)獒t(yī)院感染增加消耗5～10億馬克；我國每例醫(yī)院感染患者的住院費(fèi)用增加2000～14000元人民幣，延長住院時(shí)間近20天!再看以下表格：表我國部分地區(qū)（院校）醫(yī)院感染后損失結(jié)果統(tǒng)計(jì)增加費(fèi)用（元/例）延長住院時(shí)間（天/例）上海18所醫(yī)院14 武漢同濟(jì)大學(xué)5 山東省各醫(yī)院6 中國醫(yī)大一附院2 中山醫(yī)科大2 解讀這些數(shù)據(jù)時(shí)，我們可以把它轉(zhuǎn)換為損失：第一，患方的直接和間接損失，包括醫(yī)療費(fèi)用、身心痛苦和病死率的增加；第二，醫(yī)院的直接和間接損失，包括住院時(shí)間延長導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)護(hù)工作量的增加卻得不到相應(yīng)得經(jīng)濟(jì)回報(bào)、醫(yī)院形象的損害、對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成的思想壓力、可能會(huì)引發(fā)的醫(yī)療糾紛，等等。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生體系和條件下，我們會(huì)再出現(xiàn)19世紀(jì)數(shù)十萬人死于流感的慘劇嗎？我們要提倡尊重科學(xué)，要有科學(xué)觀，也需要在防治SARS和禽流感中體現(xiàn)。誠然，嚴(yán)密的防范功不可沒，但是我們并沒有嚴(yán)格地按照科學(xué)辦事。而一旦對(duì)SARS冠狀病毒的認(rèn)識(shí)有了一定深度之后，尤其是對(duì)其極強(qiáng)的經(jīng)呼吸道傳播的能力有了明確認(rèn)識(shí)之后，我們?cè)趥€(gè)人防護(hù)上又走向了另一個(gè)極端，不講科學(xué)防范，似乎包裹得越是嚴(yán)實(shí)防范得越是有效，任何一個(gè)醫(yī)院都被過氧乙酸“包繞”，結(jié)果是財(cái)物浪費(fèi)和導(dǎo)致嚴(yán)重環(huán)境污染，甚至對(duì)醫(yī)務(wù)工作者造成損害。即使對(duì)已經(jīng)從事醫(yī)院感染工作多年的專職人員，在繼續(xù)教育方面的投入也是不足的。（四）人才隊(duì)伍參差不齊，繼續(xù)教育還需加強(qiáng)醫(yī)院感染被列入醫(yī)院管理的一個(gè)重要內(nèi)容為時(shí)并不長，因此真正懂業(yè)務(wù)的管理人才總體上是缺乏的。（三）控管工作不到位，“抓小放大”曾經(jīng)有一段時(shí)間，衛(wèi)生行政管理部門，包括醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的漏報(bào)率、從事醫(yī)院感染防控的專職人數(shù)的多少作為重要的考核指標(biāo)，這還是與某些政策性文件的導(dǎo)向有關(guān)。某些地區(qū)還沒有足夠的人力和物力“顧及”醫(yī)院感染的問題，或者是由于對(duì)醫(yī)院感染問題的認(rèn)識(shí)不足，既缺乏上級(jí)部門的監(jiān)管，也沒有建立自身一套督查和防控體系；第二，同一地區(qū)同等級(jí)醫(yī)院由于醫(yī)院管理者的重視程度的不同，防控工作水平也有高低，而不同等級(jí)醫(yī)院之間比較，更是有差距。對(duì)待具有法規(guī)性的文件一定要非常慎重，咬文嚼字，否則后果十分嚴(yán)重，要么誤導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員，要么導(dǎo)致專業(yè)人士的憤怒。這樣明顯的常識(shí)性的錯(cuò)誤是不應(yīng)該出現(xiàn)的，何況是最高衛(wèi)生行政部門的文件。作為古老的傳染病學(xué)，在其教科書或?qū)W術(shù)文章中，消毒和隔離一直不可分割，盡管消毒和隔離是防范 1傳染病的兩個(gè)方面的工作，但兩者的關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)，“《隔離規(guī)范》”似不可或缺。（一）某些行政管理文件的嚴(yán)肅性不強(qiáng)有些文件的形成時(shí)間是在“初級(jí)階段”，出現(xiàn)了一些漏洞，比如《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中提及醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門，竟然沒有把傳染病科列入；在質(zhì)控檢查項(xiàng)目中過分強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院感染科（辦公室）人員的數(shù)量和規(guī)模，并作為扣分的重要指標(biāo)，卻沒有明確指出人員的身份和歸口管理的醫(yī)院機(jī)關(guān)部們，出現(xiàn)了諸如“可以是某某某，也可以是某某某部門”的字樣。一、從宏觀上看醫(yī)院感染防控方面存在的問題由于醫(yī)院感染的問題多年沒有引起衛(wèi)生行政管理部門和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，所以我國真正開展醫(yī)院感染的監(jiān)控、防治和綜合研究起步較晚。2003年的SARS的
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