【正文】 人人關(guān)心安全的良好安全文化氛圍，改變過去出現(xiàn)差錯(cuò)即“責(zé)備與處罰”手段，建立自愿、保密、非處罰機(jī)制，鼓勵(lì)更多的護(hù)理人員報(bào)告在醫(yī)療護(hù)理患者過程中的不良事件。實(shí)施人性化的護(hù)理管理：護(hù)理人員被尊重才可能去尊重患者，護(hù)理管理過于嚴(yán)格刻板，便會(huì)使護(hù)理人員喪失工作積極性。及時(shí)評(píng)估血壓、心率等，配合醫(yī)生及時(shí)處理。提高對(duì)高?；颊叩挠^察能力：對(duì)入院患者從年齡、既往史、活動(dòng)能力、意識(shí)狀況、視力聽力、情緒與心理等方面進(jìn)行評(píng)估，屬高危人群者，增強(qiáng)巡視頻率。嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”，杜絕各種差錯(cuò)事故的發(fā)生。高度重視護(hù)理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，采取形式多樣的方法，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，將護(hù)理安全教育列入崗前培訓(xùn)之中。實(shí)現(xiàn)院內(nèi)最大限度地減少護(hù)理不良事件的發(fā)生及實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全“零缺陷”的目標(biāo)。鼓勵(lì)上報(bào)不處罰，發(fā)現(xiàn)問題上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以期在第一時(shí)間采取補(bǔ)救措施。提高護(hù)理的安全性是一個(gè)不可忽視永恒的課題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)[3]。一些科室工作負(fù)荷重，輸液量大，臨時(shí)醫(yī)囑及事務(wù)性雜事多，護(hù)士只能為患者做硬性的治療和護(hù)理，患者的心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)做得不完善，而患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)及就醫(yī)需求日益增高，客觀上給護(hù)理工作增加了不安全因素。護(hù)理人力資源不足：目前護(hù)理人員的配置無法滿足患者應(yīng)享受的權(quán)利，衛(wèi)生部1978年定編為病床與護(hù)士比1:，設(shè)編與國際標(biāo)準(zhǔn)相比偏低[2]。護(hù)士長管理檢查不細(xì)，沒有按護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，考核時(shí)講情面，考評(píng)結(jié)果不能真實(shí)反映護(hù)理質(zhì)量實(shí)際效果，護(hù)士應(yīng)付檢查，對(duì)制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)不到位，敷衍了事。④對(duì)新聘護(hù)士實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的培訓(xùn)未能及時(shí)跟上。②危險(xiǎn)人員(新上崗的、實(shí)習(xí)生、生活干擾因素大的、生理周期)。管理者大部分以經(jīng)驗(yàn)管理為主，缺乏護(hù)理安全的超前管理意識(shí)。經(jīng)驗(yàn)不夠，工作忙亂無序，尤其對(duì)患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急能力，甚至耽誤了搶救時(shí)機(jī)，對(duì)開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)不到位，缺乏終身學(xué)習(xí)意識(shí)。護(hù)理理論技術(shù)水平及工作經(jīng)驗(yàn)不足，表現(xiàn)為理論與實(shí)踐的脫節(jié)?；颊卟∏樽兓荒芗皶r(shí)發(fā)現(xiàn)。相關(guān)因素分析責(zé)任心不強(qiáng)和查對(duì)不嚴(yán)是護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的主要原因：主要表現(xiàn)為工作缺乏熱情，不遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，沒有受傷觀念，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，對(duì)昏迷、癱瘓、骨折患者不及時(shí)翻身或依賴家屬。少數(shù)人則認(rèn)為壓瘡、跌倒、墜床是潛在的安全隱患。為了有效地提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)識(shí)和安全隱患的防范意識(shí)，探討在臨床中存在的安全隱患，提出有效管理對(duì)策，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，通過了解各科室存在的安全隱患，掌握護(hù)理人員對(duì)患者安全隱患方面的認(rèn)識(shí)程度。（八）臨床護(hù)士應(yīng)急能力培養(yǎng)⒈臨床護(hù)士是應(yīng)急預(yù)案的直接操作者，應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)急意識(shí)，理解各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是保證病人生命安全有效行使職業(yè)責(zé)任、社會(huì)責(zé)任的保證措施；⒉應(yīng)熟練掌握，高度的職業(yè)責(zé)任感實(shí)施，必須有效實(shí)施，反之延誤了時(shí)間可能承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，做為職業(yè)護(hù)士應(yīng)做到效執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)。⒌針對(duì)新生事物可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提前制定預(yù)案并進(jìn)行演練，對(duì)演練發(fā)生不符的項(xiàng)目進(jìn)行修改，結(jié)合科室的特點(diǎn)制定個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，如針對(duì)患者突發(fā)心跳驟停，醫(yī)生無法到場時(shí)以及呼吸機(jī)在機(jī)械通氣過程中發(fā)生故障時(shí)應(yīng)該有針對(duì)性的預(yù)案，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并要求掌握。⒊用好《護(hù)理工作手冊》，熟悉《?？谱o(hù)理常規(guī)》，熟練掌握護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，對(duì)不同層次護(hù)士做好分層培訓(xùn)。（六）落實(shí)并修訂制度和流程⒈落實(shí)核心制度：分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、查對(duì)制度、患者身份識(shí)別制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、輸血安全制度、危重患者搶救及報(bào)告制度、各類藥品管理制度、消毒隔離制度、危重患者護(hù)理記錄書寫規(guī)范、不良事件管理。⒉其中首當(dāng)病人意外情況發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理操作意外的應(yīng)急預(yù)案。（四）建立預(yù)案⒈基于應(yīng)急管理的重要性，國務(wù)院于 2004 年 2 月 28 日 發(fā)布了《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等 4 個(gè)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案；⒉按照規(guī)定，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，是最基礎(chǔ)的機(jī)構(gòu)，處于應(yīng)急管理的前沿陣地和核心環(huán)節(jié)，也是應(yīng)急事件的多發(fā)地帶。（三）控制風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)⒈以病人安全為中心把握住院患者各個(gè)環(huán)節(jié)，只要病人住院了，每個(gè)環(huán)節(jié)都和護(hù)士息息相關(guān)，做好病人飲食、化驗(yàn)檢查、治療用藥、手術(shù)搶救、功能鍛煉、健康教育、轉(zhuǎn)科出院等各個(gè)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的控制。⒉預(yù)防再發(fā)生：針對(duì)可能會(huì)再次發(fā)生的同類事件，近似意外事件加強(qiáng)預(yù)防。對(duì)所有的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行收集，并通過分析制定出相對(duì)應(yīng)的對(duì)策，才能夠有效的減少意外事件和不良事件的爆發(fā)。（五）病人及社會(huì)方面⒈病人的違醫(yī)行為：不按時(shí)服藥，擅自外出； ⒉ 個(gè)別病人價(jià)值觀念發(fā)生扭曲：無故挑剔、刁難； ⒊個(gè)別媒體片面報(bào)道：病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員失去信心。（三）管理方面：管理不力、要求不嚴(yán)、缺乏相應(yīng)措施；規(guī)章制度不健全、不完善；護(hù)理制度沒有落到實(shí)處；護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作；護(hù)理人力安排不合理；醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳。三、護(hù)理不良事件發(fā)生的原因（一）護(hù)士方面⒈ 法律意識(shí)淡薄，沒有充分認(rèn)識(shí)到自己的法律責(zé)任；⒉ 專業(yè)思想不牢固，工作馬虎，厭倦情緒，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，違反操作規(guī)程； ⒊ 操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗(yàn)不足，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題； ⒋協(xié)作能力不強(qiáng)，延誤病人的治療，護(hù)士語言生硬，行為不當(dāng)，導(dǎo)致病人情緒激動(dòng)，甚至引起病情惡化。二、不良事件的定義與護(hù)理不良事件的上報(bào)（一）不良事件（Adverse Event)定義：是指與病人自身疾病的轉(zhuǎn)歸無關(guān)，但與醫(yī)療處置相關(guān)，并對(duì)病人造成傷害的事件。（三）護(hù)理安全隱患隨處可見：諸如因藥品的相似性，可能會(huì)導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤；輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)如處理不當(dāng)，也可能會(huì)發(fā)生輸血事故；老年人和兒童以及感覺障礙的病人易發(fā)生燙傷等不良事件；危重患者可能會(huì)發(fā)生管路滑脫；醫(yī)囑處理過程中可能會(huì)出現(xiàn)處理錯(cuò)誤；因不能有效的識(shí)別病人的身份，可能導(dǎo)致病人錯(cuò)誤的事件的發(fā)生；病情觀察方面未能意識(shí)到可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。（二）護(hù)理工作需要各方密切配合：在護(hù)理工作中，經(jīng)常需與醫(yī)生、藥劑師、信息工程師等密切配合，以保證病人用藥治療的準(zhǔn)確性。⑤指導(dǎo)功能段煉，做好出院健康教育。②保護(hù)切口，做好無菌和無瘤技術(shù)，保暖。測生命體征，做好身份識(shí)別，術(shù)前用藥，入手術(shù)室。圍手術(shù)期護(hù)理處理流程；，練習(xí)深呼吸，有效咳嗽，備皮，備血，術(shù)前訪視， 8時(shí)開始禁食，晚12時(shí)開始禁飲，保證睡眠。①開