【正文】 效的止痛措施。病人一旦出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺，應立即通知醫(yī)生，予以氧氣吸入，氧流量24L/min，血壓平穩(wěn)者給與半臥位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。潛在并發(fā)癥：肺不張、肺內(nèi)感染、呼吸功能衰竭n護理措施：n 1嚴密觀察生命體征的變化，警惕復合傷。n 5給予妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液的性狀和量，按時換藥，適時（一般術后24～48小時）協(xié)助醫(yī)生拔管。3手術后48小時內(nèi)，可給予鎮(zhèn)靜止痛劑。潛在的出血、感染與腹部損傷有關n n n n 護理措施：1硬脊膜外麻醉后6小時或全麻清醒后，若血壓、脈搏平穩(wěn)，改半坐臥位。聽診雙肺呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)和了解雙肺呼吸音不對稱的原因，并采取相應措施。觀察胸腔閉式引流情況，每2小時1次，及時發(fā)現(xiàn)并處理意外情況。不能維持自主呼吸與呼吸肌疲勞、肺泡通氣不足等有關n n n n n n n n 護理措施: 1絕對臥床休息,保持舒適體位, 。n 4密切觀察病情變化，定時監(jiān)測神志及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。n 2準確記錄24小時出入量，根據(jù)病情及時調整輸液速度及攝入量。n 6 協(xié)助醫(yī)師作好各種檢查和治療，如及時糾正心律紊亂，補充血容量不足等。n 4 術后留置有中心靜脈測壓和，每2小時測壓次，可了解心功能情況和血容量的情況。n 2 測血壓、脈搏、呼吸、心率，每2小時1次，重癥病人每小時1次。2 心包引流不暢，心臟壓塞。n 5限制輸液速度和每日液體攝入量，以實際出量加500ml為標準控制入量。3準確記錄24小時出入量，根據(jù)病情及時調整輸液速度及攝入量。體液過多與心輸出量減少引起排尿減少，鈉入量過多，心衰等引起水鈉儲留有關n n n n n 護理措施：1給病人講解飲食與水腫的關系，以及有限制飲食和飲水的必要性。n 5遵醫(yī)囑給藥，嚴格掌握藥物使用時的劑量、時間、濃度及速度。n 3保持安靜，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。心輸出量減少與肺動脈高壓，右心室肥厚，心臟泵出血量減少等有關n 護理措施n 1密切觀察血壓、面色、心率及雙肺呼吸音的變化，觀察有無心衰表現(xiàn)，持續(xù)心電監(jiān)護儀監(jiān)測心律、呼吸、血氧飽和度、血壓的變化。擴容藥物速度宜稍快，但應防止發(fā)生急性肺水腫。～20176。n 2保持全身皮膚清潔干燥，每日溫水擦身2次以上，勤換衣褲。4牽引針眼處每日用75﹪酒精消毒2次。有牽引無效的可能與牽引設置不當有關護理措施：1做好心理護理，使病人積極配合2維持有效血液循環(huán)，加強肢端血液循環(huán)的觀察，重視病人主訴。3可應用抗癲癇藥物進行預防癲癇的發(fā)作等，發(fā)作時可用安定等控制抽搐。潛在并發(fā)征：腦疝，癲癇，多器官衰竭等n n n n n 護理措施: 1密切觀察病人病情，定期監(jiān)測血氣、血象、生化值等變化。n 5神志不清、躁動及合并精神癥狀者加護欄、適當約束，防止跌傷，必要時給予少量鎮(zhèn)靜劑。n 3翻身應保護頭部，動作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進腦部血液回流，減輕腦水腫。7監(jiān)測體溫變化，每4小時一次 有顱內(nèi)再出血的可能與顱內(nèi)壓增高，術中止血不徹底等有關n 護理措施: n 1監(jiān)測意識，瞳孔，生命體征的變化，如有異常，及時匯報醫(yī)生并進行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。5正確護理切開的管道和其他引流管。有感染的可能與眾多引流管留置，危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多，氣管切開監(jiān)測等有關n n n n n n n n 護理措施：1每日定時通風換氣及空氣消毒，保持室內(nèi)溫度22～24℃，相對濕度55%～65%。的半臥位是減少返流的最佳體位［3］。n 4插胃管時，將胃管常規(guī)長度再往深延長7～10mm，使胃管前端在胃體部或幽門處，可以有效地胃腸減壓，注入的食物也不易返流。n 3凡氣管切開或氣管插管的病人，充分濕化氣道，防止痰痂形成。n5遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)痛藥。3理解病人的痛苦，視病人為親人，為他們排憂解難。4加強護患溝通，提高患者對疾病的認知能力，加強非語言溝通，鼓勵家屬參與心理護理n 5及時有效地鎮(zhèn)痛，保持體位的舒適，盡量減少約束帶的使用，保證患者的睡眠，避免暴露隱私，提高自理能力疼痛與手術創(chuàng)傷或外傷等有關n n n n n 護理措施：1采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松、消除緊張。n 3熟練掌握儀器的性能、操作規(guī)程、注意事項，并能對有關數(shù)據(jù)、圖像、檢驗結果作出正確分析與處理，對患者說明使用儀器必要性和安全性，以防患者不安。預防腦血管并發(fā)癥、掌握呼吸機的應用指征、控制感染、維持水電解質的平衡、補充營養(yǎng)。n ，增強自信心。n 。自我形象紊亂與術后功能受損，引流管留置有關n 護理措施n ，關心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。n床邊備好搶救藥物及用物。n注意傾聽病人的主述，觀察有無胸悶，氣急，心悸等現(xiàn)象。n掌握病人基礎生命體征，根據(jù)要求監(jiān)測生命體征并正確記錄，發(fā)現(xiàn)異常變化及時匯報醫(yī)生并處理。加強活動，作腹部環(huán)行按摩促進腸蠕動，每日35次，每次1020分鐘。營養(yǎng)液溫度適宜，采取各種保溫方法。6做好生活護理。4對躁動、精神障礙患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。n 2幫助病人改變體位時，動作輕穩(wěn)，方法正確。n 5腦脊液外漏時，準確記錄漏液量。4嚴格掌握高滲利尿劑使用指征，并注意觀察利尿效果。2高熱時及時補充水分、及時采取降溫措施。4預防繼發(fā)性損傷：以床欄、壓束帶保護病人，防止墜床；眼臉不能閉合者以眼藥水滴眼，并以眼墊覆蓋患眼，以防暴露性角膜炎。2保持舒適體位，每2小時翻身拍背一次，翻身時保持肢體功能位。n 6保持各個管道通暢，并密切觀察引流的量，色度，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。n 4持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。n 2高流量吸氧，保持呼吸道通暢。腦組織灌注量不足與顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓升高，腦水腫等有關n 護理措施：n 1病人靜臥，抬高床頭1530186。2耐心傾聽病人的語言，鼓勵其表達清楚。n 4躁動、意識障礙病人，使用床欄、壓束帶，預防墜床。n 2每2小時翻身拍背一次。自理能力缺陷與意識、精神障礙等有關n 護理措施: n 1做好生活護理：如口腔護理，擦浴等。5保持肢體功能位置，并行肢體按摩。3做好生活護理。軀體移動障礙與意識障礙，肢體癱瘓等有關n n n n n n n 護理措施：1保證病人舒適體位。n 3 遵醫(yī)囑定時抽血查生化指標，及時追回結果，如有異常，及時報告醫(yī)師加以糾正。營養(yǎng)失調低于機體需要量與體液丟失較多，禁食或營養(yǎng)供給不能滿足身體所需有關n 護理措施n 1非禁食患者鼓勵其進食流質，意識障礙患者給予24小時鼻飼流質?；顒訒r管道保留一定長度，防止牽拉滑脫。半臥位或45176。引流低效能與術后引流管折疊，扭曲等有關n n n n n n n 護理措施：妥善固定各管道，并定期更換固定膠布。n 3不斷安慰病人，給予精神上的安撫和支持，保證病人平靜，以減少耗氧量。氣體交換受損與痰過多過粘稠，咳嗽無力，懼怕疼痛有關n 護理措施n 1給于病人舒適的體位，如抬高床頭、半臥位等，鼓勵清醒患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。n及時修剪指甲，以免抓破皮膚 n適當使用壓束帶，以免抓破皮膚。n穿棉質衣服，保持全身皮膚清潔干燥，每日溫水擦身2次以上，勤換衣褲。注意觀察病人口腔粘膜及全身情況，及時給予病人預防口腔炎、感冒和褥瘡的知識指導。高熱時要囑病人多飲水，或遵醫(yī)囑靜脈補液，保持水、電解質平衡。中樞性高熱與丘腦下部、腦干等損害或病變，導致中樞性體溫調節(jié)失常n n n n n n n 護理措施1監(jiān)測病人體溫，每4小時一次2高熱者，物理降溫，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降溫30分鐘后復測體溫并記錄。n聽診雙側呼吸音及痰鳴音，觀察每班咳痰情況，必要時行霧化吸入