【正文】 3天；高熱，體溫可達(dá)39~40℃，伴畏寒，一般持續(xù)2~3天全身中毒癥狀重，如乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，體溫正常后咳嗽、乏力等癥狀可持續(xù)數(shù)周呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等流行性出血熱的診斷91流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)：早期三大臨床表現(xiàn)即發(fā)熱中毒癥狀、充血出血外滲癥狀和腎損害及病程的五期經(jīng)過(guò)（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)改變特別是血小板明顯降低和出現(xiàn)異性淋巴細(xì)胞；尿常規(guī)的改變特別是大量的蛋白尿；特異性IgM抗體出現(xiàn)或IgG型抗體呈4倍增高 乙腦的診斷82嚴(yán)格季節(jié)性（夏秋季），10歲以下兒童多見(jiàn)起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，抽搐，病理反射及腦膜刺激征陽(yáng)性等血象白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高；腦脊液檢查呈無(wú)菌性腦膜炎改變；血清學(xué)檢查，尤其是特異性IgM抗體測(cè)定可助確診 流腦的診斷依據(jù)01流行病學(xué)史: 冬春季節(jié)，兒童多見(jiàn)臨床特征：突起發(fā)熱、輕微上呼吸道癥狀、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、腦膜刺激征實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC、N明顯增高，CSF化膿性改變確診：皮膚瘀斑、腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌或血和腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性 霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括疑似）04 有下列情況之一者，可診斷為霍亂：有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性。瘧疾名解：黑尿熱94； 普通性瘧疾的診斷00 是否到過(guò)瘧疾流行區(qū)，有否被蚊蟲(chóng)叮咬，近期有無(wú)輸血史等間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗，貧血和脾大。強(qiáng)心、止血：心效率高于120次/分,可用強(qiáng)心藥西地蘭。嚴(yán)重病例：10002000mg/天。重者腎功能衰竭。發(fā)生機(jī)理：感染鉤體后的變態(tài)反應(yīng) 鉤體病黃疸血型的臨床表現(xiàn)02 在病程45天，鉤體敗血癥期之后出現(xiàn)：黃疸、出血及腎損害肝損害的表現(xiàn)，肝脾腫大、進(jìn)行性加深的黃疸出血：鼻出血、皮膚粘膜出血、咳血、尿血、嚴(yán)重者消化道大出血等。疼痛乏力 乏力腿軟腓腸肌壓痛結(jié)膜充血，無(wú)分泌物和畏光感淺表淋巴結(jié)腫大 腋窩、腹股溝淋巴結(jié)“寒熱酸痛全身軟 眼紅腿痛淋結(jié)大”二、中期(器官損傷期)病程第310天,不同臨床類(lèi)型表現(xiàn)不同三、后發(fā)癥期少數(shù)患者于熱退后的恢復(fù)期再次出現(xiàn)發(fā)熱、眼部癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？剐菘酥委煟?）補(bǔ)充血容量；2）糾正酸中毒；3）血管活性藥物；4）維護(hù)重要臟器功能； 5）腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用；6）其他鉤端螺旋體病鉤體病的臨床表現(xiàn)998 潛伏期：228天，一般714天，病程分3期一、早期(鉤體敗血癥期）病程第13天全身感染中毒表現(xiàn)各臨床類(lèi)型共有的表現(xiàn)發(fā)熱，急起，伴畏寒或寒戰(zhàn)，T~39176。成人2～3 g/d，兒童50mg/，靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后口服，5～7d 頭胞曲松，成人2g/d，兒童50～100mg/，q12h,7d 氯霉素抗菌活性強(qiáng)，易透過(guò)血腦屏障，毒性低 炎癥時(shí)僅10%－30%透過(guò)血腦屏障，需大劑量血或CSF細(xì)菌培養(yǎng) 確診方法免疫學(xué)檢查： 特異性抗原檢測(cè)：靈敏、特異、快速，早期診斷 PCR方法核酸檢測(cè)：早期診斷 流腦的診斷依據(jù)01流行病學(xué)史: 冬春季節(jié)，兒童多見(jiàn)臨床特征：突起發(fā)熱、輕微上呼吸道癥狀、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、腦膜刺激征實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC、N明顯增高，CSF化膿性改變確診：皮膚瘀斑、腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌或血和腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性 流腦的鑒別診斷： 8895其他化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎流行性乙型腦炎中毒性菌痢敗血癥普通型流腦的治療91 l 一般治療：按呼吸道傳染病隔離，早期診斷，就地治療，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥維持水及電解質(zhì)平衡病原治療：原則：早期、足量、敏感、能透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物 青霉素）鑒別診斷： 原發(fā)性肝癌 細(xì)菌性肝膿腫 肝囊腫 肝包蟲(chóng)病 膈下膿腫檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC↑,Hb↓,ESR↑,貧血、特異性IgG陽(yáng)性,糞便檢查。應(yīng)與哪些疾病相鑒別。病程：1周細(xì)菌性痢疾的鑒別885 1 急性阿米巴痢疾 細(xì)菌性胃腸型食物中毒 其他病原菌引起的腸道感染 4 結(jié)腸癌及直腸癌 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 6 慢性血吸蟲(chóng)病 其他的感染性休克 8 流行性乙型腦炎 菌痢的診斷95 流行病學(xué)資料：多發(fā)于夏秋季，有不潔飲食或與菌痢病人解除史臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便，左下腹明顯腹痛等 糞便鏡檢: 大量WBC或膿細(xì)胞及RBC 可臨床診斷，志賀菌糞便培養(yǎng)：(+)確診菌痢的治療99一般治療對(duì)癥治療：高熱物理降溫及退熱藥腹痛劇烈解痙藥如阿托品及顛茄 毒血癥重者小劑量激素抗菌治療：喹諾酮類(lèi)（首選環(huán)丙沙星），兒童、孕婦及哺乳婦女慎用其他：匹美西林、頭孢曲松、阿奇霉素等黃連素阿米巴病阿米巴痢疾與細(xì)菌性痢疾的鑒別804 細(xì)菌性痢疾 阿米巴痢疾 病原 痢疾桿菌 阿米巴原蟲(chóng) 流行病學(xué) 流行性 散發(fā)性 全身癥狀 多有發(fā)熱及 多不發(fā)熱毒血癥癥狀 少有毒血癥狀 胃腸道癥狀 腹痛重，左下腹 腹痛輕，右下腹有里急后重 無(wú)里急后重次數(shù)10數(shù)10次 每日數(shù)次 糞便檢查 量少，量多黏液膿血便 暗紅色果醬樣白細(xì)胞，紅細(xì)胞 白細(xì)胞少，紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞 多，有夏雷晶體培養(yǎng)有痢疾桿菌 有溶組織阿米巴 結(jié)腸鏡檢 彌漫性充血、水腫 散在潰瘍，邊緣及淺表性潰瘍 深切，有紅暈 病例分析005：阿米巴肝膿腫男三十八歲，持續(xù)發(fā)熱8天，因右季肋部疼痛7天入院，無(wú)明顯誘因于入院前8天出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，體溫39度，伴有乏力納差，次日右季肋部隱痛，不放射，B超示肝右葉液性暗區(qū)，懷疑肝膿腫，青霉素、鏈霉素治療3天無(wú)效，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心臟無(wú)異常，右下肺呼吸音減弱，于第九肋下叩診濁音。每L含： 氯化鈉 5g；碳酸氫鈉4g； 氯化鉀1g；50% 50ml 液體量根據(jù)失水程度而定成人：輕度失水 3000～ 4000 ml/d 中度失水 4000～ 8000 ml/d 重度失水 8000～12000 ml/d 兒童：輕型 100～150 ml/kg 中型 150～200 ml/kg 24小時(shí)內(nèi) 重型 200～250 ml/kg 中度以上病人最初2小時(shí)內(nèi)應(yīng)快速輸入20004000ml液體。試述霍亂的診斷與治療94 原則：嚴(yán)格隔離；及時(shí)補(bǔ)液（關(guān)鍵）；輔以抗菌和對(duì)癥治療消毒隔離按甲類(lèi)傳染病嚴(yán)格隔離確診患者和疑似病例分別隔離 病人排泄物嚴(yán)格隔離，徹底消毒癥狀消失后隔日連續(xù)三次糞便培養(yǎng)陰性才能解除隔離及時(shí)補(bǔ)液目的：及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)原則：早期、迅速、足量、先鹽后糖、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。具備以下之一者為疑似：具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前。雙份血清凝集素試驗(yàn)滴度4倍上升者可診斷?；魜y流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型霍亂臨床表現(xiàn)者。與腸毒素吸收有關(guān)。嘔吐物性質(zhì)與大便相仿 脫水虛脫期； 周?chē)h(huán)衰竭脫水表現(xiàn)：口渴、眼眶凹陷、聲嘶、舟狀腹、“洗衣工”手 急性腎衰：少尿或無(wú)尿電解質(zhì)紊亂（尤其低血鉀）代謝性酸中毒 肌肉痙攣本期持續(xù)2～３天反應(yīng)期及恢復(fù)期癥狀消失，尿量增加，體溫回升正常反應(yīng)性發(fā)熱 T 38~39176。4*10 /L，*10/L。確診標(biāo)準(zhǔn)：血、骨髓培養(yǎng)傷寒桿菌（+）；血清特 異性抗體（+），肥達(dá)反應(yīng) 傷寒的鑒別診斷899病毒性上呼吸道感染細(xì)菌性痢疾瘧疾革蘭陰性桿菌敗血癥血行播散性肺結(jié)核 傷寒的治療措施一般治療 按消化道傳染病隔離 臥床休息 監(jiān)測(cè)生命體征 腹部體征 飲食 對(duì)癥治療 高熱 物理降溫便秘 開(kāi)瑟露 低張灌腸 禁用收斂劑和鴉片制劑腹脹 禁用新斯的明類(lèi)藥嚴(yán)重毒血癥 激素（抗生素）短期 小劑量 病原治療：孕婦、兒童、哺乳期婦女禁用 ：耐藥、骨髓抑制：氨芐西林、復(fù)方磺胺甲基異噁唑 慢性帶菌者的治療：氧氟沙星 環(huán)丙沙星 氨芐西林 阿莫西林并發(fā)癥治療：腸穿孔腸出血中毒性心肌炎溶血性尿毒綜合征病例分析9005（傷寒合并腸穿孔）94：患者男，24歲，廣州市郊民工，發(fā)熱，胃納減退，全身不適3天，體溫逐漸上升至39。發(fā)熱（3940℃）——階梯形上升，少寒戰(zhàn) 右下腹輕壓痛極期：病程第2～3周，發(fā)熱、稽留熱、持續(xù)發(fā)熱消化道癥狀：納差、腹部不適、腹脹、便秘、腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、聽(tīng)力減退，重者譫妄、昏迷。和傷寒的鑒別傷寒與副傷寒名解：普通型傷寒9玫瑰疹9肥達(dá)反應(yīng)05 傷寒的臨床癥狀00、05 典型傷寒（四期）初期：（侵襲期）病程第1周。焦痂可發(fā)生于任何部位尤其是濕潤(rùn)、氣味較濃的地方。加強(qiáng)國(guó)境檢疫切斷傳播途徑：加強(qiáng)宣傳教育，使用安全套，嚴(yán)格篩查血液及血制品，注意個(gè)人衛(wèi)生等保護(hù)易感人群：預(yù)防艾滋病的疫苗尚在研究中恙蟲(chóng)病名解：焦痂94；恙蟲(chóng)病體征，及焦痂或潰瘍的特點(diǎn)05焦痂與潰瘍：人被受感染的羌螨幼蟲(chóng)叮咬后，局部隨即出現(xiàn)紅色丘疹，繼成水皰，然后發(fā)生壞死和出血，隨后結(jié)成黑色痂皮，形成焦痂。分布于全身、四肢、軀干或頭面部，多有癢感，大部分不脫屑，持續(xù)34天消退出血：部分有出血征象，多在58天其他：1/4有輕度肝大，個(gè)別有黃疸，脾大少見(jiàn) 登革熱的診斷802登革熱流行區(qū)，夏秋雨季，發(fā)生大量高熱病例時(shí)起病急、高熱、