【正文】 常淋巴細胞、瘧原蟲，還有EDTA依賴性血小板假性降低等己引起的醫(yī)療糾紛，應該引起我們深思。1989年Coulter公司制定了復檢標準，調(diào)查了11個床位及性質(zhì)不同的醫(yī)療單位，它們均使用該公司的三分群血細胞分析儀，根據(jù)該公司的復檢標準，其復檢率為15%～60%，平均為40%，使手工分類減少40～85%，平均減少了60%，也就是說用節(jié)省下來的時間好好為40%需要分類的病人服務?？傊?，血細胞分析儀的結(jié)果僅僅是屬于過篩而己，不能完全代替人工鏡檢。一、為什么要復檢？考試用書 血細胞分析儀測定原理雖有不同，但它的各種項目的閾值是人設定的，而且是固定的，可是病人血細胞變化是千姿百態(tài)，有部分細胞難以識別或認錯干擾其它細胞計數(shù)，如有核紅細胞可影響白細胞計數(shù)；細胞碎片、血小板聚集可影響血小板計數(shù)等。有的單位即使復檢，也沒有復檢標準，隨心所欲，其復檢率只有百分之幾，這顯然是不負責任的。但是我們應該認識到血細胞分析儀還是一個過篩工具，至今最先進的全自動血細胞分析儀還不能完全取代人工檢查，仍然有部分標本需要復檢。但需要昂貴的熒光顯微鏡，需要受過良好訓練的技術(shù)人員、觀察和解釋結(jié)果易受主觀因素的影響，結(jié)果不宜長期保存，IFA不宜在一般的實驗室開展和應用。從WB確認試驗結(jié)果看出，初篩試驗盡管選擇質(zhì)量較好的試劑，如第三代ELISA，仍會有假陽性出現(xiàn)，必須通過確認試驗才能得出準確結(jié)果。先用HIV1/2混合型試劑進行檢測，如果呈陰性反應，則報告HIV抗體陰性；如果呈陽性反應，則報告HIV1抗體陽性；如果不滿足陽性標準，則判為HIV抗體檢測結(jié)果不確定。國內(nèi)常用的確認試驗方法是WB.（一）免疫印跡實驗（WB）免疫印跡實驗是廣泛用于許多傳染病診斷的實驗方法，就HIV的病原學診斷而言，它是首選的用以確認HIV抗體的確認實驗方法，WB的檢測結(jié)果常常被作為鑒別其他檢驗方法優(yōu)劣的“金標準”。在一些特殊情況下，當抗體檢測無法滿足HIV感染診斷的需要時，病毒分離及測定、核酸檢測、抗原檢測可作為輔助手段使用，這包括對非典型血清學反應樣品的診斷、HIV感染的窗口期診斷、新生兒早期診斷和對特殊樣品的診斷。2012年醫(yī)學檢驗考試血液檢驗復習輔導：HIV抗體常見檢測方法目前作為診斷手段使用的檢測主要包括抗HIV病毒抗體檢測、病毒培養(yǎng)、核酸檢測和抗原檢測?！菊⒖贾怠空Ｈ松χ笖?shù)》1.【臨床意義】，表明完全無生育能力。這時有嚴重ABO同種免疫史的孕婦非分泌型的胎兒血型鑒定提供了可能，也為在位于ABO基因部位的遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷提供了可能，而可不必考慮胎兒是否為分泌型。已知由A基因產(chǎn)生的N乙酰氨基半乳糖轉(zhuǎn)移酶能將N乙酰氨基半乳聯(lián)接在H物質(zhì)末端的半乳糖上，形成A血型物質(zhì)，B基因產(chǎn)生的D半乳糖轉(zhuǎn)移酶將D半乳糖聯(lián)接在H物質(zhì)末端的半乳糖上，形成B血型物質(zhì)。實驗中要注意控制溫度，以免由于抗血清中冷凝集素未被完全吸收而造成結(jié)果判斷錯誤。即選擇抗血清與2%標準紅細胞懸液恰能產(chǎn)生4+凝集的最高稀釋度，這樣才能在加入羊水后將相應抗體中和掉不再出現(xiàn)4+凝集。置室溫30min，低速離心1分鐘觀察有無凝集。一、ABH分泌型血型的預測本試驗是根據(jù)羊中分泌的血型物質(zhì)可將相應抗血清中抗體中和原理設計的?？捎猩贁?shù)空泡。核形狀及結(jié)構(gòu)與1型相同或更不殊途同歸，染色質(zhì)較粗糙致密。染色質(zhì)細致呈網(wǎng)狀排列，可見1～2個至發(fā)生母細胞化的結(jié)果。胞質(zhì)豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀。核圓形、腎形或分葉狀、常偏位。Downey將其按形態(tài)特征分為三型：1型（空泡型）：最多見。許多蛋白質(zhì)變性時被破壞嚴重，不能恢復，稱為不可逆性變性。例如，前述的核糖核酸酶中四對二硫鍵及其氫鍵。反之，注意防止蛋白質(zhì)變性就能有效地保存蛋白質(zhì)制劑。物理因素可以是加熱、加壓、脫水、攪拌、振蕩、紫外線照射、超聲波的作用等；化學因素有強酸、強堿、尿素、重金屬鹽、十二烷基磺酸鈉（SDS）等。變性蛋白質(zhì)和天然蛋白質(zhì)最明顯的區(qū)別是溶解度降低，同時蛋白質(zhì)的粘度增加，結(jié)晶性破壞，生物學活性喪失，易被蛋白酶分解。例如：無酶催化的反應 RX+H2O→ROH+Hx 慢 有酶存在時 RX+E桹H→ROH+EX快 EX+H2O→E桹H+HX快2012年醫(yī)學檢驗考試臨床檢驗技師綜合輔導：蛋白質(zhì)的變性天然蛋白質(zhì)的嚴密結(jié)構(gòu)在某些物理或化學因素作用下，其特定的空間結(jié)構(gòu)被破壞，從而導致理化性質(zhì)改變和生物學活性的喪失，如酶失去催化活力，激素喪失活性稱之為蛋白質(zhì)的變性作用。酶的活性中心具有某些氨基酸殘基的R基團，這些基團往往是良好的質(zhì)子供體或受體，在水溶液中這些廣義的酸性基團或廣義的堿性基團對許多化學反應是有力的催化劑。三、酶作用高效率的機理詳細機制仍不太清楚，主要有下列四種因素： 酶可以將它的底物結(jié)合在它的活性部位由于化學反應速度與反應物濃度成正比，若在反應系統(tǒng)的某一局部區(qū)域，底物濃度增高，則反應速度也隨之提高，此外，酶與底物間的靠近具有一定的取向，這樣反應物分子才被作用，大大增加了ES復合物進入活化狀態(tài)的機率。例如前述的H2O2酶的例子，可以顯著地看出，酶能降低反應活化能，使反應速度增高千百萬倍以上。催化劑的作用，主要是降低反應所需的活化能，以致相同的能量能使更多的分子活化，從而加速反應的進行。2012年醫(yī)學檢驗考試臨床檢驗技師綜合輔導：酶的作用機理一、酶作用在于降低反應活化能在任何化學反應中，反應物分子必須超過一定的能閾，成為活化的狀態(tài)，才能發(fā)生變化，形成產(chǎn)物。所選用的檢測方法的總誤差必須在臨床可接受的水平范圍內(nèi)（也就是允許總誤差，TEa）。體內(nèi)和個體間變異分量表達為變異系數(shù)（分別為CVI和CVG）2012醫(yī)學檢驗考試質(zhì)量管理與控制輔導：準確度的總誤差概念測定結(jié)果與真值的差異是隨機誤差（BE）和系統(tǒng)誤差（SE）的總和，即總誤差（TE）。生物學變異或稱生理變異（CVB），包括個體內(nèi)變異（CVI）和個體間變異（CVG），也就是所說的生理波動。棘形、靶形紅細胞的出現(xiàn)更具有臨床診斷價值。因此來自腎臟的紅細胞，除外形發(fā)生圖相變化外，其體積的大小也有顯著性差異。以上畸形紅細胞、均一型紅細胞和混合型紅細胞3型結(jié)果均有趨向性，不存在可逆行，當然結(jié)合臨床癥狀觀察更為客觀?；渭t細胞各種變化形狀分為7～8種。根據(jù)畸形和均一型紅細胞所占比例的不同，可分為畸形為主的混合型紅細胞血尿（畸形紅細胞》50%）和以均一型紅細胞為主的混合型紅細胞血尿（均一型紅細胞所占》50%）兩種。紅細胞大小一致，變化均一，圖相在兩種以內(nèi)，多數(shù)為正常及桑椹樣紅細胞，部分可出現(xiàn)影子紅細胞。⑧其他形狀，如細胞膜破裂成各種形狀，馬蹄形、月牙型等。⑥芽孢樣紅細胞。④紅細胞大小不等，大者為正常的1～2倍，小者為其1/2，顏色變淺。②古錢樣紅細胞。⑦手鐲樣紅細胞：胞體較大，呈明顯內(nèi)外兩層膜改變。⑤大紅細胞：細胞體增大，中心淡，無雙盤凹陷感。③古錢樣紅細胞：形似中國古錢幣。2012年醫(yī)學檢驗考試臨檢基礎(chǔ)知識輔導：尿紅細胞形態(tài)分析的臨床意義Birech報告畸形紅細胞分類 紅細胞大小不等，形態(tài)異常多樣，歸為以下7種［6］：①酵母菌樣紅細胞：在紅細胞外膜有小泡突出或細胞呈霉菌孢子樣改變。因抗體主要存在于血清中，所以將體外發(fā)生的抗原抗體結(jié)合反應稱為血清學反應或血清學試驗。在體內(nèi)發(fā)生的抗原抗體反應是體液免疫應答的效應作用。2012年醫(yī)學檢驗知識講解：血清學試驗的概念抗原抗體反應是指抗原與相應的抗體之間發(fā)生的特異性結(jié)合反應。以上務因素均可引起的嗜酸性粒細胞增多。此外，實驗癥明它還參加與對嚅蟲的免疫反應。2012年醫(yī)學檢驗考試血液檢驗輔導：嗜酸性粒細胞的計數(shù)嗜酸性粒細胞起源于骨髓內(nèi)CFUs。血清學試驗還廣泛應用于生物活性物質(zhì)的超微定量、物種及微生物鑒定和分型等方面。實驗室只要備有各種診斷試劑盒和相應的設備，即可對多種疾病作出確切診斷。2012年醫(yī)學檢驗知識講解：血清學試驗的應用血清學試驗在醫(yī)學和獸醫(yī)學領(lǐng)域已廣泛應用，可直接或間接從傳染病、寄生蟲病、腫瘤、自身免疫病和變態(tài)反應性疾病的感染組織、血清、體液中檢出相應的抗原或抗體，從而作出確切診斷。如急性心肌梗死、右心功能不全、多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、支氣管炎、傳染性單核細胞增多癥、潰瘍性結(jié)腸炎、細菌性或阿米巴性肝膿瘍等疾病、瘧疾、血吸蟲病，外傷、手術(shù)等均可造成血清ALT和AST增高。腎小管破壞致腎濃縮功能逐漸減退均可引起多尿。2）代謝性疾?。喝缣悄虿。―M）引起的多尿，主要機制是滲透性利尿所致，患者尿比密、尿滲透壓均增高。2012年醫(yī)學檢驗考試臨檢基礎(chǔ)輔導：病理性多尿1）內(nèi)分泌疾?。喝缒虮腊Y，指抗利尿激素（ADH）嚴重分泌不足或缺乏（中樞性尿崩癥），或腎臟對ADH不敏感或靈敏度減低（腎源性尿崩癥），患者24h尿量可多達5～15L，尿滲透壓在50～200mmol/L之間。③血容量減低：重癥肝病、低蛋白血癥引起全身水腫。、妊娠脂肪肝、心肌梗死、做導管肝動脈栓塞術(shù)后，mAST也可升高2012年醫(yī)學檢驗考試臨檢基礎(chǔ)輔導：腎前性少尿腎前性少尿：由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球濾過率減低所致；如①腎缺血：各種原因引起的休克、過敏、失血過多、心力衰竭、腎動脈栓塞、腫瘤壓迫等。2012年醫(yī)學檢驗考試生化檢驗基礎(chǔ)輔導：mAST的意義mAST可協(xié)助判斷肝實質(zhì)損害的嚴重程度?，F(xiàn)代科學研究，證明精液根本就不是所謂男性的精華所在。古代太監(jiān)，因為睪丸被割掉，連一個精子都沒有。古人因為愚昧無知，所以有“一滴精，十滴血”，“精盡人亡”之類的錯誤說法。如果結(jié)婚一年以后，女方仍然沒有懷孕，那時才是應該看醫(yī)生，找出不孕的原因。因此，如果吞食了精液，是絕對不可能導致女人懷孕的。男性疾病不是從表面研究精液，就可以診斷出來的。凡精液呈鮮紅、淡紅、暗紅或醬油色并含有大量紅細胞者稱為血精，可能由于前列腺和精非特異性炎癥、生殖系結(jié)核、腫瘤或結(jié)石所致黃色或棕色膿性精液見于前列腺炎和精囊炎。從實驗室培養(yǎng)中觀察到，精液胞漿素能殺死葡萄球茵、鏈球菌等多種致病菌。精液內(nèi)含有一種可與青霉素相媲美的抗菌物質(zhì)———精液胞漿素。若一次射精量超過8毫升，精子被稀釋，也不利于生育。精漿是精子活動的介質(zhì)，并可中和陰道的酸性分泌物，以免影響精子活力。有生育力的正常男性一次射精最為26毫升。精液是堿性，女性生殖器內(nèi)部則為酸性。畸形精子應總數(shù)的10%以下。正常的精液呈乳白色、淡黃色或者無色，每毫升為精液中的精子數(shù)一般在6千萬至2億個。精漿里含有果糖和蛋白質(zhì)，是精子的營養(yǎng)物質(zhì)。精子由睪丸產(chǎn)生。它除了含有水、果糖、蛋白質(zhì)和脂肪外，還含有多種酶類和無機鹽。正常的精子活動力為2～3級的精子》=40%～50%.精子形態(tài)：畸形精子小于50%.分析男性生育能力不能單從精液的一項指標定論，應對精子數(shù)量、活力、活動率、液化時間、畸形率等多方面進行綜合能力分析。精液呈弱堿性，～。每次排精量為2～6毫升，常受排精次數(shù)與頻率的影響。如節(jié)欲時間長者，可呈淡黃色，若出現(xiàn)鮮紅色。只要有體液的交流，異性戀的性行為也是可以傳播性病的。肛交是一種危險的性行為，因為肛門附近的組織比較容易受傷害，如果有傷口破裂，那么帶有艾滋病病毒的精液就可以通過傷口傳染給被肛交的一方。因此，很多性病可以通過精液傳染給對方。精液取到后應盛放在干燥、清潔的瓶內(nèi)，并立即送檢。2012年醫(yī)學檢驗知識講解：精液檢查的要求如果取精液檢查，應在檢查前5天內(nèi)不排精。凡未按期到所選考點或其下設報名點進行現(xiàn)場確認并繳費者，視為自動放棄本次考試。醫(yī)學檢驗考試現(xiàn)場審核確認所需材料《XXXX衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試申報表》一份（A4規(guī)格）；本人有效身份證明及復印件；畢業(yè)證書和學位證書原件；專業(yè)技術(shù)職務任職資格證書、聘書原件或聘用證明原件；相關(guān)準入資格證書原件；工作崗位變動的報考人員須提交轉(zhuǎn)入現(xiàn)崗位的有關(guān)證明；已參加衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試者，須提交以往考試成績單或準考證原件、復印件。步驟考生確認填報信息無誤后，可以打印《衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試報名申請表》。填報個人報名信息。步驟進入網(wǎng)報系統(tǒng)，注冊并填寫網(wǎng)上報名申報表。醫(yī)學檢驗職稱考試網(wǎng)上報名步驟 醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師網(wǎng)上報名步驟：步驟考生在衛(wèi)生人才網(wǎng)上查看報名聲明，閱讀并同意后點擊進入報名流程。臨床醫(yī)學檢驗技師考試內(nèi)容：臨床檢驗基礎(chǔ)、臨床血液學檢驗、臨床化學、臨床免疫學和免疫檢驗、微生物學檢驗、寄生蟲學及檢驗、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范與醫(yī)學倫理學。醫(yī)學檢驗專業(yè)技術(shù)資格考試科目臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師資格考試科目分為：“基礎(chǔ)知識”、“相關(guān)專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”、“專業(yè)實踐能力”等4個科目。4臨床醫(yī)學檢驗副主任技師（高級職稱）5臨床醫(yī)學檢驗主任技師（高級職稱）。3臨床醫(yī)學檢驗主管技師（中級職稱）取得臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)本科學歷，受聘擔任臨床醫(yī)學檢驗技師職務滿4年才能報考主管檢驗技師檢驗主管技師考試的通過標準檢驗主管技師考試成績在初、中級各專業(yè)各科目中以100為滿分計算，每科目成績達到60分為合格，醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理考試成績有效期為2年。檢驗技士/技師考試成績合格標準據(jù)往年的分析醫(yī)學檢驗技士/技師考試成績各科目均以100為滿分計算，每科目成績達到60分為合格，考試成績有效期為2年。T）5食品包裝紙不允許含熒光性物質(zhì)，檢測方法在兩種不同的波長的紫外線下檢查5張100cm2的紙樣，任何一張紙樣中最大熒光面積不得大于：5cm25用氫氧化鉀標準溶液滴定時，每克植物油消耗的氫氧化鉀毫克數(shù)稱為 ： 酸價5石墨爐原子吸收光譜法中，通常用作載氣 的氣體時：氬氣。4下列方法中，可同時測定食品中糖精鈉、乙?；前匪徕?、咖啡因和阿斯巴甜的方法是：高效液相色譜法4一般蛋白質(zhì)hand氮量平均約為：16%4用蒸餾法測定食品中亞硫酸鹽，應采用的方法是：碘量法、4國標規(guī)定，測定食品中總砷的方法————硼氫化物還原比色法，為了將五價砷還原為三價砷，需使用：碘化鉀與硫脲4當量濃度廢除，所以2NHCl為：CHCl=2mol/L4可用滴定法測定鈣，滴定的標準溶液為EDTA2Na溶液，EDTA2Na的化學名為：乙二胺四乙酸二鈉鹽。3《化妝品衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定除用