【正文】 不相合，應迅速通知主管醫(yī)生或血庫醫(yī)生。RH血型相合的血制品，以前的血型記錄不作為發(fā)放何種血制品的依據(jù)。發(fā)放未進行交叉試驗或完成部分交叉試驗的血液，隨后立即完成血交 叉試驗，緊急發(fā)血必須遵循下列原則：1．給予未知血型病人O型紅細胞，如未知病人RH血型，則首選D陰性紅細胞，特別是對有過妊娠經(jīng)歷的女性。術(shù)前討論會：對重大、疑難、新開展的手術(shù)以及中等以上手術(shù)，需進行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加，訂現(xiàn)手術(shù)方案，術(shù)后觀察事項，護理要求，討論情況記入病歷，進行相應討論。對轉(zhuǎn)診病人入院時情況、治療經(jīng)過、出院進情況出現(xiàn)后注意事項等反饋到村、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后隨訪，保健指導，以利于產(chǎn)婦康復。接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診制度“產(chǎn)科急救中心”接到求救電話后，應以積極主動的態(tài)度，組織醫(yī)護人員，進行現(xiàn)場搶救，病情穩(wěn)定后接回急救中心進行進一步搶救治療。負責授課人員應按培訓計劃及培訓教材認真準備。鄉(xiāng)級衛(wèi)生院負責定期召集村級保健人員進行培訓，普及婦幼保健知識，提高基層業(yè)務技能。由省級醫(yī)療機構(gòu)專家不定期的對我院婦幼工作人員進行有針對性的授課培訓，強化業(yè)務知識提高醫(yī)療水平。盡早結(jié)束分娩，必要時切除子宮。出血期補充凝血因子，輸新鮮血或成份血。休克期應用血管活性藥物?？惯^敏，應及早應用大量腎上腺皮質(zhì)激素?！局委熢瓌t】供氧。腔靜脈取血，查羊水有形物質(zhì)。X線拍片?！緳z查項目】檢查凝血機制障礙系列化驗。腔靜脈取血可見鱗狀上皮毳毛等有形物質(zhì)。以X線攝片可見在肺門為中心，扇形陰影，右心擴大。繼而子宮出血，手術(shù)傷口及全身皮膚粘膜等處血，血不凝，出現(xiàn)DIC表現(xiàn)。一方面徹底止血，另一方面按解剖層次縫合。子宮縮乏力：加強宮縮是最迅速有效的止血方法?！緳z查項目】血小板計數(shù)，凝血酶原時間，纖維蛋白原等凝血功能檢查。面積法：將血液浸濕的面積按10cm10cm為10ml計算。行剖腹產(chǎn)，根據(jù)切口久暫，有無感染及有無子女決定是否作子宮切除。必要時作凝血功能檢查?！緳z查項目】血壓、脈搏、呼吸、血、尿常規(guī)、血型、血小板。內(nèi)出血多時，有移動性濁音和休克。如破裂時間久，可并發(fā)腹膜炎。腹部檢查：腹壁可清楚捫到胎兒肢體，在肢體一旁可捫到已縮小的子宮。迅速剖腹產(chǎn)，禁止一切陰道操作?！局委熢瓌t】配備、輸血。體溫、脈捕、呼吸、血壓、胎心等。中期引產(chǎn)，子宮強直性收縮，下腹劇痛，子宮下段壓痛，宮口未開，病人煩燥不安，呼吸困難。胎動頻繁，胎心音異常。子宮上段強直性收縮，劇裂腹痛，出現(xiàn)病理收縮環(huán)，并逐漸上升。分娩時減少用力，應予助產(chǎn)，有產(chǎn)科指征在嚴密監(jiān)護下行剖腹產(chǎn)。預防感染。確定心功能分級、有無心衰。心電圖、心電向量圖。經(jīng)內(nèi)科確診為心臟病。心臟有時擴大，有雜音（收縮期Ⅲ級以上或舒張期雜音或嚴重心律失常）。妊娠合并心臟病【診斷標準】符合妊娠診斷。如有大量出血應及時終止妊娠。抑制宮縮用舒喘靈等藥物。估計分娩時間，了解所需要保守治療期限，大于35周~37周，估胎兒≥2kg，考慮停止保守治療。分娩后檢查胎盤。超聲檢查及多普勒胎音 儀胎盤定位。產(chǎn)后檢查胎盤邊緣有凝血塊，胎膜破口距離胎盤邊緣7cm以內(nèi)。超聲波檢查：測得胎盤反射波在恥骨聯(lián)合上10cm以內(nèi)，或超聲波顯示胎盤位于子宮內(nèi)口處。前置胎盤【診斷標準】妊娠末期發(fā)生無痛性、無原因的陰道流血，血量逐次增多，流血多時可發(fā)生休克及貧血。防治產(chǎn)后出血?！局委熢瓌t】糾正出血與休克，吸氧、輸新鮮血、補充血容量。B型超聲波。血壓、脈捕。纖維蛋白原、血小板、出疑血時間、凝血酶元時間?！緳z查項目】血常規(guī)、血型。陰道檢查：子宮頸口觸不到胎盤，可有暗紅色血液流出。休克癥狀、休克的程度與外出血多不成比例。④ 妊娠合并慢性高血壓；以降血為主。② 子癇前期，除了一般處理，還要進行解痙，降壓等治療，必要時終止妊娠?！局委熢瓌t】妊娠高血壓疾病診療的基本原則是：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時終止妊娠。慢性高血壓病并發(fā)子癇前期 高血壓婦女于妊娠20h以前無蛋白尿，若孕20周后出現(xiàn)出污泥而不染蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周以前突然出現(xiàn)尿蛋白增加，血壓進一步升高，或血小析減少。子癇前期 妊娠20周后出現(xiàn)BP140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不適，頭痛視力模糊等癥狀。妊娠高血壓疾病分類 分類 臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓 BP≥140/90mmHg，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。尿液檢查：測尿比重，尿常規(guī)，眼底檢查：通過眼底檢查可以直觀視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度，是子癇前期~子癇嚴重程度的重要參考指標。【檢查項目】血液檢查：包括全血細胞計數(shù)、血紅蛋白含量，血細胞比容，血粘度，凝血功能，根據(jù)病情輕重可多次檢查。水腫局限于膝以下為“＋”延及大腿為“＋＋”，延及外陰及腹壁為“＋＋＋”同時應注意體重異常增加，表明有隱性水腫存在。尿蛋白：應留取24小時尿作定量檢查，也可取中段尿測定，避免陰道分泌物污染尿液，造成誤診。高血壓：至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高（≥140/90mmHg）,其間隔時間≥6小時方能確診。中西醫(yī)結(jié)合治療。B超子宮內(nèi)膜病理檢查。后穹窿或腹腔穿刺。尿妊娩試驗多為陽性。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，后穹窿飽滿、有觸痛，子宮稍大、軟，有時大小觸不清，有壓痛，了宮一側(cè)可摸到不規(guī)則、壓痛明顯的包塊。多伴有頭暈、眼花或暈厥，出冷汗等癥狀，嚴重者出現(xiàn)休克，有時可見貧血貌。有少量陰道流血或有時陰道排出脫膜管型。凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設專用抽屜存放加銷，保持一定基數(shù)，專人管理，定期檢查，編號排列，固定數(shù)量，定位存放，保證隨時應用。定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。急救藥品管理制度各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。新生兒重度窒息搶救需兒科醫(yī)師參加搶救，協(xié)助工作時，兒科醫(yī)師必須做到隨叫隨到。（6）高危孕婦的產(chǎn)后訪視由防保科負責實施產(chǎn)兒科合作制度兒科醫(yī)師必需熟練掌握新生兒窒息的搶救技術(shù)及新生兒疾病的診斷治療。（4）凡屬妊娠禁忌癥者，應送縣以上醫(yī)療保健單位確診，并盡早動員終止妊娠。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責定期隨訪。高危妊娠的監(jiān)護及管理（1）對高危孕婦進行登記造冊、專案管理，并在全縣統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦保健手冊上作特殊標記，實行定期隨訪。在早孕初查或產(chǎn)前檢查時應注意篩查高危妊娠因素，根據(jù)農(nóng)村高危妊娠管理程序，按照《山西省高危妊娠管理辦法》進行高危妊娠評分，判斷其對母嬰健康的危害程序。十、對于既不掌握病情，又不申請會診、轉(zhuǎn)診；或推諉急危重癥孕產(chǎn)婦；或不具備救治能力，耽誤了搶