三級綜合醫(yī)院等級復(fù)評審標準解讀及實施策略20xx[1]323(2)-文庫吧資料
2024-10-06 02:44本頁面
【正文】 00%； 護士大專以上 70% 〔 51〕應(yīng)急管理： 建立應(yīng)急指揮系統(tǒng)；有工作方案和規(guī)劃；報告制度 〔 52〕突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案： 制定預(yù)案，及時處理各種事件 〔 53〕經(jīng)濟活動決策機制和程序： 制定集體決策制度；重大經(jīng)濟事件過程監(jiān)控；重大 經(jīng)濟事件分級負責(zé)、跟蹤記錄和效益分析 第二十一頁，共四十八頁。 〔 43〕護理重點部門、重點環(huán)節(jié)管理： 重點部門管理制度、管理流程；病人轉(zhuǎn)移護理交接 記錄；標本采集與運輸標準；“危急值〞報告和處 理流程 〔 44〕危重患者護理常規(guī)： 制訂常規(guī)；護理記錄；護士及時判斷患者病情變化 并報告 〔 45〕護理操作及常見病發(fā)癥預(yù)防和處理： 熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等； 病發(fā)癥的預(yù)防與處理措施 〔 46〕依法開展診療活動： 無違法、違規(guī)、違紀事件；不擅自開展三類醫(yī)療技 術(shù)；有全院性法律法規(guī)和執(zhí)行記錄 第十九頁，共四十八頁。 〔 34〕擇期手術(shù)管理： 制度、流程；風(fēng)險評估；手術(shù)方案；術(shù)前檢查、 討論、小結(jié)、告知及記錄； 〔 35〕“非方案〞再次手術(shù)管理： 監(jiān)管、分析、反響、制度 〔 36〕麻醉病情評估： 麻醉前評估制度、流程、記錄；術(shù)前、術(shù)后麻醉 訪視記錄 〔 37〕重癥醫(yī)學(xué)科人員資質(zhì)管理： 醫(yī)護人員配置；技術(shù)能力；儀器設(shè)備使用熟練 〔 38〕重癥醫(yī)學(xué)科收住病種和管理： 收治范圍、標準、轉(zhuǎn)出程序；“危重程度評分〞 第十七頁，共四十八頁。 〔 26〕醫(yī)院感染監(jiān)測： 制定預(yù)防下呼吸道感染、手術(shù)部位感染、導(dǎo)尿管 感染等控制措施；院感報告預(yù)案；院感監(jiān)測設(shè)施； 院感現(xiàn)患率不超過 10%；對突出問題的控制措施 〔 27〕消毒隔離管理： 符合標準要求 〔 28〕門診質(zhì)量管理： 制度、崗位職責(zé)齊全；首診負責(zé)制；醫(yī)療文書管理 〔 29〕急診人員資質(zhì)與配置： 急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、考核記錄；科主任副高以上職 稱；護士長主管護士以上職稱；急診醫(yī)生護士符合 資質(zhì)要求；搶救室醫(yī)護人員熟練掌握搶救設(shè)備 第十五頁，共四十八頁。 〔 18〕建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織： 質(zhì)量、倫理、藥事、院感、病案、輸血和護理質(zhì) 量管理委員會；條例；會議記錄；會議頻率〔至 少 2次 /年〕 〔 19〕建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系： 目標；方案；工作研究；工作措施；與科主任簽 訂責(zé)任書 〔 20〕臨床醫(yī)技科室質(zhì)量管理： 科室質(zhì)量管理小組；科室質(zhì)量管理工作目標和計 劃；科室自評定向醫(yī)院報告 〔 21〕醫(yī)療質(zhì)量管理制度： 制度更新完善；六本臺賬〔交接班、疑難、危重、 死亡、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、過失登記本〕 第十三頁，共四十八頁。 〔 8〕急危重患者搶救： 執(zhí)行醫(yī)囑；病史記錄 〔 9〕手術(shù)平安核查： 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士 三方核查記錄 〔 10〕手術(shù)部位識別管理： 制度；標識 〔 11〕手衛(wèi)生管理： 監(jiān)管；流程；記錄 〔 12〕毒、麻、精、放等特殊藥品管理： 制度；標識；標準 第十一頁，共四十八頁。 〔 1〕急危重癥患者就診管理： 預(yù)檢、分診管理；救治預(yù)案反響能力；重點病種 流程標準；緊急搶救及急會診
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1