【正文】 示 ADHD患兒易發(fā)生心理變態(tài)、品行障礙，甚至違法犯罪。 57 ADHD 兒童中的學(xué)習(xí)障礙 (LD) ? 閱讀 LD 27% ? 計(jì)算 LD 31% ? 書寫 LD 65% ? 一種或多種 LD 70% (Mayes, Calhoun, Crowell, 2024) 第五十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 55 最終的結(jié)果 ADHD 對(duì)學(xué)校表現(xiàn)的影響 ADHD 兒童中的學(xué)習(xí)障礙 (LD) ADHD與少年違法犯罪 ADHD的終身影響 第五十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 54 兒童精神分裂癥 ? 兒童精神分裂癥早期可以有注意力松散、健忘、坐立不安、煩躁等表現(xiàn) ? 一般起病年齡在學(xué)齡期或更晚，深入檢查患兒就會(huì)發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的特征性病癥，各種幻覺(jué)、情感冷淡、行動(dòng)怪異、妄想等 ? 往往呈慢性過(guò)程 ? 精神興奮劑無(wú)效或以加劇病情。 53 精神發(fā)育遲滯 有局部輕中度精神發(fā)育遲滯患兒表現(xiàn)為 上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)不佳 往往有生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯 一般常識(shí)、理解和判斷能力較差，社會(huì)能力普遍低下。 52 學(xué)習(xí)困難 ? 智力根本正常的兒童學(xué)習(xí)成績(jī)明顯落后于其他兒童 ? 可能由于感知覺(jué)障礙、語(yǔ)言發(fā)育不良、學(xué)習(xí)技能障礙家庭環(huán)境或教育方式不當(dāng)所致 ? 注意缺陷和多動(dòng)不是主要臨床特征。 51 情緒障礙 ? 注意力不集中和活動(dòng)過(guò)多都可以作為焦慮或抑郁的一局部而存在， ? 因?yàn)榻箲]或抑郁的坐立不安、易激惹、易分心，經(jīng)認(rèn)真細(xì)致精神檢查可以問(wèn)到情緒障礙的體驗(yàn)。 50 品行障礙 ? 表現(xiàn)為違反與年齡相應(yīng)的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)和道德準(zhǔn)那么的行為，如打架、說(shuō)謊、偷盜、逃學(xué)、縱火、欺詐、破壞和攻擊行為 ? 與環(huán)境影響和教育不當(dāng)有關(guān)，智力正常，注意缺陷和活動(dòng)過(guò)多可以存在但不占據(jù)重要位置，嚴(yán)重時(shí)會(huì)觸犯法律 ? 興奮劑治療無(wú)效。 ? ADHD兒童從活動(dòng)量上較正常兒童顯著增多，多動(dòng)不分場(chǎng)合，且行為常具有沖動(dòng)性、破壞性、行為不計(jì)后果。 48 與 ADHD的相關(guān)的誤區(qū) ?孩子學(xué)習(xí)不好 多動(dòng)癥 ?多動(dòng) 多動(dòng)癥 ?多動(dòng)癥 “精神病〞 第四十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 －－中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南 (2024) 第四十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 44 B. 某些造成損害的病癥出現(xiàn)在７歲前； C. 某些病癥造成的損害至少在兩種環(huán)境〔例如學(xué)?！净蚬ぷ魈帯亢图依铩吵霈F(xiàn)； 、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)； 第四十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。 42 爬下〔在青少年或成人可能只有坐立不安的 主觀感受〕； ； ，好象有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他； ； 第四十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。 40 、不愿意從事那些需要精力持久的事情(如作業(yè)或家務(wù) ),常常設(shè)法逃避 ； 、活動(dòng)所必需的東西 (如 :玩具、課本、鉛筆、書或工具等 ) ； ； ； 第四十頁(yè)，共九十九頁(yè)。 38 美國(guó) (DSMIV)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 注意缺陷 A(1)或 (2) (1)下述注意缺陷病癥中至少有 6項(xiàng)，持續(xù)至少 6個(gè)月，到達(dá)適應(yīng)不良的程度，并與發(fā)育水平不相稱 、工作或其它活動(dòng)中，常常不注意細(xì)節(jié)， 容易出現(xiàn)粗心所致的錯(cuò)誤； APA, DSMIV. Washington . ,1994 第三十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 〔 5〕與其它行為障礙、情緒障礙或智力低下共同存 在時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮此類疾病，而非先診斷多動(dòng) 障礙。 第三十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。 〔 2〕注意缺陷和活動(dòng)過(guò)度必須同時(shí)存在，而且 必須在學(xué)校、家庭或診室一個(gè)以上場(chǎng)合中 表現(xiàn)突出。 四、認(rèn)識(shí) 第三十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 34 (5)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn) 持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)〔 CPT〕 劃銷測(cè)驗(yàn) Stroop測(cè)驗(yàn) 威斯康辛卡片分類測(cè)驗(yàn)。 33 (4)評(píng)價(jià)父母 明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問(wèn)卷〔 MMPI〕 16PF 焦慮自評(píng)量表 抑郁自評(píng)量表或多種焦慮、抑郁量表。 32 〔 3〕評(píng)價(jià)家庭功能和父母養(yǎng)育方式 MOSS家庭環(huán)境量表 父母養(yǎng)育方式評(píng)定量表等。 30 〔 1〕評(píng)定兒童行為 ? 兒童活動(dòng)水平評(píng)定量表 ? 家庭場(chǎng)合問(wèn)卷等 －－中國(guó)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床防治指南〔２００ 7〕 第三十頁(yè)，共九十九頁(yè)。 三、心理評(píng)估 第二十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 27 〔 3〕腦電圖異常 一定數(shù)量的患兒存在腦電圖異常，多為慢波多、調(diào)幅不佳、不規(guī)那么，較少出現(xiàn)尖波和棘波，輕微彌漫性節(jié)律異常。 26 〔 2〕神經(jīng)系統(tǒng)異常 半數(shù)患兒可見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)軟體征： 快速輪替動(dòng)作笨拙、不協(xié)調(diào) 精細(xì)運(yùn)動(dòng)不靈活 生理反射活潑或不對(duì)稱，不恒定的病理反射 共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)〔不能走直線、閉目難立、指鼻或?qū)χ冈囼?yàn)陽(yáng)性〕 眼球震顫或斜視。 25 〔 1〕學(xué)習(xí)困難 可能因?yàn)樽⒁饬Σ患?、?duì)老師講授的知識(shí)一知半解 局部患兒智力偏低，理解力和領(lǐng)悟力下降，言語(yǔ)或文字表達(dá)能力差 局部患兒存在認(rèn)知功能缺陷，如視覺(jué) 空間位置障礙，左右分辯不能，以致于寫顛倒字，“部〞寫成“陪〞，“ b〞看成“ d〞。 第二十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。 23 沖動(dòng)行為 (impulsive) ? 在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反響。 ? 不安寧，小動(dòng)作多 ? 在座位上扭來(lái)扭去，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅 ? 招惹別人 ? 離開(kāi)座位走動(dòng)，引起別人注意 ? 喜歡危險(xiǎn)的游戲，喜歡惡作劇。 第二十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ? 多數(shù)患兒注意力不集中，上課時(shí)不能專心聽(tīng)講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。 20 ADHD的病癥 DSMIV和 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)確定了 ADHD的核心病癥 第二十頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ADHD 神經(jīng)解剖 神經(jīng)化學(xué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 遺傳 根源 心理社會(huì)因素 環(huán)境因素 第十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 17 ADHD： 患病率和人口學(xué) ? 在學(xué)齡兒童中總患病率為 3%10% ? 患者中男孩為女孩的 34倍 ? 30%50%的患者持續(xù)到青春期和成年期 第十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ?男孩數(shù)倍于女孩。 16 ?通常起病于 6歲以前，學(xué)齡期病癥明顯，隨年齡增大逐漸好轉(zhuǎn)，局部病例可延續(xù)到成年期。 15 主要特征為： 在認(rèn)知參與的活動(dòng)中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活動(dòng)量多且經(jīng)常變換內(nèi)容，行為沖動(dòng)、唐突、不顧及后果。其中，兒童青少年是心理衛(wèi)生工作的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。 兒童青少年心理健康問(wèn)題并不是哪個(gè)國(guó)家、哪個(gè)文化或哪所學(xué)校特有的問(wèn)題，而是全球共同的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 第十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。 13 ICD10 CCMDIII ? 器質(zhì)性〔包括病癥性〕精神障礙； ? 使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙； ? 精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙； ? 心境〔情感性〕障礙； ? 神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙； ? 伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征