【正文】 見上界 ? 3型轉(zhuǎn)化區(qū)： SCJ伸入頸管，上界不可見 Source: International terminology of colposcopy: an updated report from the international federation for cervical pathology and colposcopy(Walder P. ET AL. Obstet gynecol 2024。 宮頸組織解剖學(xué)〔復(fù)習(xí)〕 ? 原始鱗狀上皮：宮頸外口遠(yuǎn)端，光滑淡粉色； ? 原始柱狀上皮：宮頸管內(nèi)或外，單層高柱狀， ? 分泌粘液 ? 原始鱗柱交界〔 OSCJ〕：轉(zhuǎn)化區(qū)最遠(yuǎn)端 ? 新鱗柱交界 (NSCJ)：轉(zhuǎn)化區(qū)最近端 ? 轉(zhuǎn)化區(qū)〔 TZ〕：又稱移行帶， ? OSCJ與 NSCJ之間區(qū)域 陰道鏡檢查的主要形態(tài)學(xué)根底 第四十四頁，共一百零七頁。 第四十二頁，共一百零七頁。 可作為病變的觀察和長期隨訪的工具。陰道鏡的局限性在于無法發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變，出血，感染等都可以影響陰道鏡的觀察結(jié)果 。 指導(dǎo)定位活檢，提高早期診斷準(zhǔn)確率。 第四十一頁，共一百零七頁。 陰道鏡對子宮頸病變的篩查診治 〔 1〕 ? 陰道鏡是一種介于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大鏡，在強(qiáng)光源下直接觀察子宮頸和下生殖道的病變。這些指南適用在一般人群中宮頸癌的篩查。據(jù)預(yù)測 ,只有在疫苗廣泛應(yīng)用 20年后才會看到宮頸癌發(fā)病的顯著降低 。 人類乳頭瘤病毒疫苗接種 ? 最近引入的針對 HPV 16和 HPV 18這兩個(gè)最常見的致癌 HPV基因型別的疫苗 ,使得宮頸癌初級預(yù)防前進(jìn)了一大步。 第三十八頁，共一百零七頁。 ? CIN23很少在孕期的幾個(gè)月內(nèi)進(jìn)展為浸潤癌。在孕期細(xì)胞檢查和產(chǎn)后復(fù)查過程中， CIN可能消退。 ? 所有 HSIL均應(yīng)行活檢，包括孕婦。 對孕婦的處理和隨訪有何不同？ ? 孕期行陰道鏡檢查最根本的目的即除外浸潤癌。如果有可能行錐切，還是應(yīng)在全子宮切除前進(jìn)行錐切，以除外浸潤性癌。 ? 當(dāng)有復(fù)發(fā)病灶的患者的殘存宮頸很小，以至于因?yàn)榇嬖诎螂谆蜿幍罁p傷的風(fēng)險(xiǎn)而不適于行再次宮頸錐切術(shù)時(shí)，可行全子宮切除術(shù)。 第三十六頁，共一百零七頁。 ? 對青少年不主張進(jìn)行再次錐切術(shù)，因?yàn)榭赡軐ι斐捎绊憽? ? 多項(xiàng)研究顯示，切緣受累不是病變持續(xù)或復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素。無需治療觀察隨訪即可，患者應(yīng)于 46個(gè)月時(shí)行細(xì)胞學(xué)檢查及宮頸管取材。 如何處理陰道鏡活檢結(jié)果不確定為早期浸潤性宮頸癌，該如何處理？ 第三十五頁，共一百零七頁。對所有 AIS女性建議治療后長期隨診。如果方案行保守治療，但錐切標(biāo)本切緣陽性，或錐切同時(shí)宮頸管取材包含CIN或 AIS，可行再次宮頸錐切術(shù)，以提高徹底切除的幾率。在決定后續(xù)治療前，對所有 AIS患者均應(yīng)行錐切活檢。 ? 對于已經(jīng)完成生育的女性，全子宮切除仍是 AIS的治療方法。 第三十三頁，共一百零七頁。 ? 應(yīng)該積極 CIN治療，盡管其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高〔標(biāo)準(zhǔn)方案治療后50%的復(fù)發(fā)率〕，因?yàn)檫@能有效阻斷向癌的進(jìn)展。 第三十二頁，共一百零七頁。 ? 但對于非孕期女性如果陰道鏡結(jié)果滿意， ECC結(jié)果陽性更可能是污染導(dǎo)致，因此不意味著需要行更深的錐切。 ? 對于細(xì)胞學(xué)檢查有異常腺細(xì)胞、或在宮頸治療后細(xì)胞學(xué)異?；?HPV陽性女性，推薦行 ECC。 陰道鏡檢查同時(shí)，何時(shí)應(yīng)行宮頸管搔刮〔 ECC〕？ ? 宮頸管取材最好針對未發(fā)現(xiàn)病變的未孕女性、陰道鏡不滿意、 CIN23女性錐切術(shù)后內(nèi)口切緣陽性患者陰道鏡隨訪時(shí)。 全子宮切除術(shù)后女性細(xì)胞學(xué)報(bào)告有良性腺細(xì)胞，不推薦進(jìn)一步檢查。 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞有何意義？ 對于無病癥的絕經(jīng)前女性，出現(xiàn)良性子宮內(nèi)膜細(xì)胞、子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞或組織細(xì)胞，不建議行后續(xù)檢查評價(jià)。 第二十九頁，共一百零七頁。 第二十七頁，共一百零七頁。對于沒有生育要求的女性，診斷性宮頸切除更為適合。應(yīng)根據(jù)患者的要求進(jìn)行個(gè)體化治療。 如果對 HSIL的初次評價(jià)結(jié)果為 CIN1，對此類成年女性該如何處理？ ? 高級別的細(xì)胞學(xué)結(jié)果是否由陰道病變所致。 第二十五頁，共一百零七頁。 ? 一些 CIN23病變會自然消退，尤其是青少年和年輕成年女性。 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告 HSIL，對于成年女性該如何處理？ ? 對于沒有生育要求的女性，單次診治方案〔就診并治療〕更有吸引力〔圖 6〕。 ? 對于 LSIL患者，在未發(fā)現(xiàn) CIN的情況下，不適于將診斷性宮頸切除或?qū)m頸消融作為初治手段。 ? ASCUSLSIL分流研究對不同陰道鏡后隨診方案進(jìn)行