【正文】 除宮內(nèi)節(jié)育器幾個(gè)月后也 第九十頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ④ 核仁可能明顯 ⑤ 胞漿量多少不等 ， 可見大空泡使核堆向一邊 ， 呈印戒細(xì)胞外觀 。 ? 胞核常常退變。 第八十八頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。細(xì)胞核增大，胞漿豐富內(nèi)有空泡、多染性，核輕度深染，但染色質(zhì)不粗大，核仁明顯。 第八十七頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 放療引起組織修復(fù)細(xì)胞出現(xiàn)時(shí) ， 可見明顯核仁或多個(gè)小核仁 。 ⑤ 核大小不一致 ， 細(xì)胞群中有增大的核和核正常大小 、 雙核和多核常見 。 第八十五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 細(xì)胞可能畸形怪狀。 第八十四頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 反響性鱗狀細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕。 67歲婦女，子宮脫垂，平鋪的單層修復(fù)細(xì)胞，胞漿邊緣清楚，核呈水流樣極向，幾乎所有的細(xì)胞都有明顯的核仁，上部中心為反響性宮頸管細(xì)胞群。 第八十二頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。細(xì)胞核大小不等，核仁明顯，胞漿內(nèi)偶有多形核的白細(xì)胞；呈宮頸管修復(fù)的特征。 ? 反響性宮頸管細(xì)胞〔液基涂片〕。注意胞漿“蜘蛛樣〞突起，在傳統(tǒng)涂片上就可以看到這一特征。 ? 化生的鱗狀細(xì)胞〔傳統(tǒng)涂片〕。核稍增大，但染色質(zhì)沒(méi)有任明顯的異常。 第七十九頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? ⑵ 說(shuō)明： ? 組織修復(fù)細(xì)胞注意與腺癌鑒別 。 ⑨ 典型組織修復(fù)細(xì)胞 ， 除上述其中任何改變外 ， 以核仁明顯為特點(diǎn) ， 一般細(xì)胞片狀排列并單層為主 ， 很少出現(xiàn)單個(gè)細(xì)胞的改變 ， 胞核極向一致 ， 可能見到非病理性核分裂象 。 第七十七頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ⑤ 核形整齊光滑 ， 大小較為一致 。 ③ 胞核可能輕度深染 ， 而核染色質(zhì)為細(xì)顆粒狀并分布均勻 。 ? 偶爾出現(xiàn)雙核或多核細(xì)胞。 ? 第七十五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 宮頸〔傳統(tǒng)涂片〕， 38歲婦女，圖示挖空細(xì)胞。 ③ 僅僅出現(xiàn)角化不良細(xì)胞或濕疣外底層細(xì)胞，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否 HPV感染。 ① HPV感染引起的細(xì)胞改變， TBS分類在 LSIL，假設(shè)僅發(fā)現(xiàn)角化不良細(xì)胞應(yīng)分類在 ASCU中。 ③ 濕疣外底層細(xì)胞：外底層細(xì)胞核正?；蛏源?，染色質(zhì)污濁狀，核周可能見到窄空暈。 第七十一頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 細(xì)胞改變與人乳頭瘤病毒感染有關(guān) 1. 標(biāo)準(zhǔn)： ① 核周空穴細(xì)胞；鱗狀上皮細(xì)胞稍增大，單核或雙核、核稍大、輕度深染，核周具穴樣空泡，邊緣厚薄不齊，胞漿可嗜雙色。注意嗜伊紅的核內(nèi)包涵體。 第六十九頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 細(xì)胞改變符合單純皰疹病毒感染〔傳統(tǒng)涂片〕。 ② 假設(shè)鑒別有困難時(shí) ， 應(yīng)用免疫細(xì)胞化學(xué)方法 ， 胞漿中出現(xiàn)陽(yáng)性反響為其感染 。 第六十七頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 核內(nèi)包涵體雖大小不一 ， 一般均增大而幾乎占據(jù)整個(gè)核 、 形狀不夠規(guī)那么 。 第六十六頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 細(xì)胞多核、核鑲嵌排列并擁擠而幾乎不重疊。 第六十五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 細(xì)菌，形態(tài)符合放線菌〔傳統(tǒng)涂片〕。急性炎癥反響也很明顯。 41歲婦女。 2. 說(shuō)明： ? 文獻(xiàn)報(bào)道放線菌感染往往在宮內(nèi)有節(jié)育器的宮頸涂片中出現(xiàn) 第六十三頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 第六十二頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 桿菌形態(tài)符合放線菌屬 ? 標(biāo)準(zhǔn)： ? 放線菌為具銳角分枝狀細(xì)絲樣微生物 ,呈紛亂團(tuán)排列，外觀為似破棉絮或破駝毛片狀。在液基涂片上乳酸桿菌一般見于細(xì)胞外表，而不像在傳統(tǒng)涂片，分部在背景中。 第六十頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 25歲婦女。 第五十九頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 菌群變化，提示細(xì)菌性陰道病〔傳統(tǒng)涂片〕。 2. 說(shuō)明： 3. 假設(shè)涂片中大量 (一般大于 20%)線索細(xì)胞 ， 患者白帶稀薄并帶有腥臭味 ， PH值 道病 。 ? 小的球桿菌亦充滿上皮細(xì)胞間的背景中。 第五十六頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。注意酵母菌周圍形成的空暈〔左邊〕。 第五十五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。這個(gè)特征在低倍鏡下就可看到。 ? 真菌 ,形態(tài)上符合念珠菌屬 (液基涂片 )。 ? 真菌，形態(tài)上念珠菌屬〔傳統(tǒng)涂片〕。但經(jīng)驗(yàn)證明發(fā)現(xiàn)孢子很可能有菌絲存在，或許取材所致，應(yīng)提請(qǐng)臨床醫(yī)師追隨。 第五十二頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 假菌絲和長(zhǎng)形芽孢沿縱軸排列。 第五十一頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。在液基涂片上，病原體的核，胞漿性顆粒鞭毛都可以看更清楚。 ? 陰道滴蟲〔液基涂片〕。纖毛菌可伴隨陰道滴蟲；僅僅看到纖毛菌還缺乏以診斷滴蟲，但往往提示滴蟲存在。 第四十九頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 陰道滴蟲〔傳統(tǒng)涂片〕。 ⑥ 滴蟲可能拌有纖毛菌感染。 ④ 滴蟲的核偏位于胞漿中、梭形、染色質(zhì)為網(wǎng)狀。 第四十七頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 滴蟲性陰道炎 ? 標(biāo)準(zhǔn)： ① 滴蟲呈梨形，約 15—30μm大小。 細(xì)胞病理學(xué)類型 第四十五頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。如果 ＞ 75%的上皮細(xì)胞 被遮蓋應(yīng)認(rèn)為標(biāo)本判斷不滿意 ，從有關(guān)干擾因素及細(xì)胞數(shù)量方面來(lái)評(píng)估涂片滿意度時(shí)，應(yīng)牢記最低細(xì)胞數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)是指清晰度好的細(xì)胞。 第四十三頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 鱗狀細(xì)胞數(shù)量：圖示，在傳統(tǒng)巴涂片的 4X視野中約有 1400個(gè)細(xì)胞。如果所有鏡下視野中細(xì)胞數(shù)量均為這個(gè)水平，標(biāo)本符合最低細(xì)胞數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)。 第四十頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ?標(biāo)本評(píng)估 ?細(xì)胞量 ?頸管腺上皮細(xì)胞 ?化生細(xì)胞 第三十八頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。所以認(rèn)為宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical intraepithelial neoplasia,簡(jiǎn)稱 CIN)Ⅱ 和 Ⅲ 分開診斷為宜。 第三十六頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ? 其二是高度鱗狀上皮內(nèi)病變 (Highgrade squamous intraepithelial lesion,簡(jiǎn)稱 HSIL)相當(dāng)于組織病理的中度和重度不典型增生和原位癌 。 多數(shù)人認(rèn)為確實(shí)某些細(xì)胞改變?yōu)?ASCUS， 發(fā)報(bào)告時(shí)提出進(jìn)一步檢查建議 ， 以便到達(dá)明確診斷目的 。 因而是否有應(yīng)用的必要 。 第三十四頁(yè)，共一百四十四頁(yè)。 ?關(guān)于 TBS的爭(zhēng)議 ?對(duì)描述性細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式細(xì)