pfna內(nèi)固定術匯總-文庫吧資料
2024-10-05 15:05本頁面
【正文】 之間推入調(diào)至滿意位置進行閉合復位。檢查牽引床各關節(jié)是否擰緊及患者兩腿之間是否處于舒適平安狀態(tài)，注意會陰部、大腿內(nèi)側的保護。男性患者的陰囊及陰莖要向恥骨聯(lián)合方向提拉并用膠布固定，根據(jù)患者身高將牽引延長桿、足靴、膝托調(diào)至適宜的位置，腳踝及骨隆突處用柔軟的棉墊保護，彈力繃帶包扎，穿上牽引靴，注意露出足尖，以便術中觀察末梢血運循環(huán)。 巡回護士配合 持手術通知單到病房，認真查對病室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱和部位、術前用藥，接入手術室；建立有效的靜脈通道，固定牢固，防止松脫，術前 30分鐘應用抗生素，三方核查無誤后配合麻醉醫(yī)師完成麻醉工作，麻醉過程中注意保護病人，防止墜床。 準備用物 手術衣、布類包、大腹單 、器械包、吸引器、 11號刀片、電刀、 30可吸收線 吸引管、內(nèi)固定包、牽引床， C型臂、體位墊。根據(jù)患者下肢長 度調(diào)節(jié)將足靴、牽引延長桿、膝托調(diào)制適宜的位置，牽引固定患肢，安放好會陰部抗牽引 力的抵柱，男患者陰囊及陰莖應用紗布墊好固定在恥骨聯(lián)合以上，防止牽引時壓傷陰囊及 陰莖。為了更加地 顯露大粗隆，可以將患側一邊的臀部墊高約 30176。將患肢與軀干保持內(nèi)收 1015176。 麻醉方式及體位 麻醉：腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻 體位：仰臥位患者仰臥于骨科牽引床或透光手術臺。 知識缺乏：術前和術中加強心里護理給予心里疏導和鼓勵，介紹手術方式及麻醉方式可能存在的的情況及應對。； ? 牽引復位，必要時器械輔助復位或者切開復位，透視確認位置； ? 手術入路：大轉子頂點向近端延長 5ｃｍ切口，顯露大轉子尖端； ? 進針點：正位在大轉子頂點，側位在前中１／３交界處； ? 進針方向：向內(nèi)向前 ? 置入導針透視確認； ? 翻開股骨皮質(zhì)依次擴髓腔，遠端擴髓至相應直徑〔比所用直徑粗１ｍｍ〕近端擴至１７ｍｍ； ? 安裝瞄準器 ? 手動旋轉置入主釘至適當位置 ? 置入近端螺旋刀片：股骨頸內(nèi)打入導針，透視確認位置〔位置在股骨頸中點偏下遠端到關節(jié)面下 5－ 10０ｍｍ〕＼安裝螺旋刀片； ? 置入遠端鎖釘； ? 拍片 第十五頁，共三十一頁。 手術治療的禁忌癥 ? ，因此術前必須評估患者的機體代謝能力是否能承受手術所帶來的創(chuàng)傷打擊 ? ，如患有較嚴重的心血管疾病或近期內(nèi)有心梗病史均不宜手術，肝、肺、腎功能不全者不能手術 ? ? 、神智不清、昏迷者 ? 第十四頁，共三十一頁。 PFNA并發(fā)癥及本卷須知 ? 復位不良〔髖內(nèi)翻＼間隙大＼成角畸形〕 ? 骨折〔入釘點骨折＼遠端骨折＼術后股骨干骨折〕 ? 愈合不良〔骨折不愈合＼畸形愈合〕 ? 股骨頭壞死 ? 感染〔皮膚軟組織感染＼骨髓炎〕 ? 深靜脈血栓 ? 褥瘡 ? 肺炎 本卷須知 ： 先復位后置釘； ? 髓內(nèi)釘不可暴力錘擊； ? 進入困難時透視； ? 每部都要透視確認； 第十二頁，共三十一頁。 ? 缺點：股骨頸內(nèi)的兩枚螺釘容易造成股骨頭壞死，骨質(zhì)破壞相對較多，兩枚螺釘位置固定，股骨頸直徑較小者容易有穿出股骨頸的危險，遠期出現(xiàn)的切割現(xiàn)象。防滑螺釘?shù)膽每梢苑乐剐D力作用引起的股骨頭旋轉，拉力釘能夠進行骨折斷端間鵝蛋加壓，遠端鎖釘能夠防止因嚴重粉碎骨折可能引起的骨折斷端縮短和旋轉移位。外展角便于自大轉子間置入，操作方便，對股骨頭血運影響??； ? 空心主釘置入方便； ? 主釘遠端有一定彈性便于置入并有效防止應力集中； ? 主釘有不同長度〔標準型 240ｍｍ，短型 200ｍｍ，加長型 300－ 420ｍｍ〕適應癥擴展； ? 螺旋刀片設計，抗旋轉能力和抗切出能力強，成角穩(wěn)定性高，刀片具有寬大的外表積和逐漸增大的內(nèi)芯直徑〔 － 9ｍｍ〕通過打入填壓松質(zhì)骨，提高刀片的錨合力，適用于骨質(zhì)疏松患者； ? 螺旋刀片單片置入簡單快捷，通過自動鎖定防止刀片及股骨頭旋轉； ? 骨折復位后獲得初始穩(wěn)定，可以早期活動，減少并發(fā)癥； 第十頁，共三十一頁。 第九頁，共三十一頁。 ? 防止內(nèi)側支撐缺失后骨吸收導致的塌陷、內(nèi)翻畸形以及內(nèi)置物切出股骨頭等并發(fā)癥。 PFNA ? 對于不穩(wěn)定型股骨粗隆間 骨折是一種理想的內(nèi)置物。對于骨質(zhì)疏松患者 ,選擇髓內(nèi)固定器械的效果優(yōu)于其它手術方法。 DHS較適用于穩(wěn)定性骨折，而 PFN適用于嚴重粉碎性的不穩(wěn)定性骨
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