pfna內(nèi)固定術(shù)匯總-文庫吧資料
2024-10-05 15:05本頁面
【正文】 之間推入調(diào)至滿意位置進(jìn)行閉合復(fù)位。檢查牽引床各關(guān)節(jié)是否擰緊及患者兩腿之間是否處于舒適平安狀態(tài)，注意會陰部、大腿內(nèi)側(cè)的保護(hù)。男性患者的陰囊及陰莖要向恥骨聯(lián)合方向提拉并用膠布固定，根據(jù)患者身高將牽引延長桿、足靴、膝托調(diào)至適宜的位置，腳踝及骨隆突處用柔軟的棉墊保護(hù)，彈力繃帶包扎，穿上牽引靴，注意露出足尖，以便術(shù)中觀察末梢血運(yùn)循環(huán)。 巡回護(hù)士配合 持手術(shù)通知單到病房，認(rèn)真查對病室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱和部位、術(shù)前用藥，接入手術(shù)室；建立有效的靜脈通道，固定牢固，防止松脫，術(shù)前 30分鐘應(yīng)用抗生素，三方核查無誤后配合麻醉醫(yī)師完成麻醉工作，麻醉過程中注意保護(hù)病人，防止墜床。 準(zhǔn)備用物 手術(shù)衣、布類包、大腹單 、器械包、吸引器、 11號刀片、電刀、 30可吸收線 吸引管、內(nèi)固定包、牽引床， C型臂、體位墊。根據(jù)患者下肢長 度調(diào)節(jié)將足靴、牽引延長桿、膝托調(diào)制適宜的位置，牽引固定患肢，安放好會陰部抗?fàn)恳? 力的抵柱，男患者陰囊及陰莖應(yīng)用紗布墊好固定在恥骨聯(lián)合以上，防止?fàn)恳龝r壓傷陰囊及 陰莖。為了更加地 顯露大粗隆，可以將患側(cè)一邊的臀部墊高約 30176。將患肢與軀干保持內(nèi)收 1015176。 麻醉方式及體位 麻醉：腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻 體位：仰臥位患者仰臥于骨科牽引床或透光手術(shù)臺。 知識缺乏：術(shù)前和術(shù)中加強(qiáng)心里護(hù)理給予心里疏導(dǎo)和鼓勵，介紹手術(shù)方式及麻醉方式可能存在的的情況及應(yīng)對。； ? 牽引復(fù)位，必要時器械輔助復(fù)位或者切開復(fù)位，透視確認(rèn)位置； ? 手術(shù)入路：大轉(zhuǎn)子頂點向近端延長 5ｃｍ切口，顯露大轉(zhuǎn)子尖端； ? 進(jìn)針點：正位在大轉(zhuǎn)子頂點，側(cè)位在前中１／３交界處； ? 進(jìn)針方向：向內(nèi)向前 ? 置入導(dǎo)針透視確認(rèn)； ? 翻開股骨皮質(zhì)依次擴(kuò)髓腔，遠(yuǎn)端擴(kuò)髓至相應(yīng)直徑〔比所用直徑粗１ｍｍ〕近端擴(kuò)至１７ｍｍ； ? 安裝瞄準(zhǔn)器 ? 手動旋轉(zhuǎn)置入主釘至適當(dāng)位置 ? 置入近端螺旋刀片：股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針，透視確認(rèn)位置〔位置在股骨頸中點偏下遠(yuǎn)端到關(guān)節(jié)面下 5－ 10０ｍｍ〕＼安裝螺旋刀片； ? 置入遠(yuǎn)端鎖釘； ? 拍片 第十五頁，共三十一頁。 手術(shù)治療的禁忌癥 ? ，因此術(shù)前必須評估患者的機(jī)體代謝能力是否能承受手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷打擊 ? ，如患有較嚴(yán)重的心血管疾病或近期內(nèi)有心梗病史均不宜手術(shù)，肝、肺、腎功能不全者不能手術(shù) ? ? 、神智不清、昏迷者 ? 第十四頁，共三十一頁。 PFNA并發(fā)癥及本卷須知 ? 復(fù)位不良〔髖內(nèi)翻＼間隙大＼成角畸形〕 ? 骨折〔入釘點骨折＼遠(yuǎn)端骨折＼術(shù)后股骨干骨折〕 ? 愈合不良〔骨折不愈合＼畸形愈合〕 ? 股骨頭壞死 ? 感染〔皮膚軟組織感染＼骨髓炎〕 ? 深靜脈血栓 ? 褥瘡 ? 肺炎 本卷須知 ： 先復(fù)位后置釘； ? 髓內(nèi)釘不可暴力錘擊； ? 進(jìn)入困難時透視； ? 每部都要透視確認(rèn)； 第十二頁，共三十一頁。 ? 缺點：股骨頸內(nèi)的兩枚螺釘容易造成股骨頭壞死，骨質(zhì)破壞相對較多，兩枚螺釘位置固定，股骨頸直徑較小者容易有穿出股骨頸的危險，遠(yuǎn)期出現(xiàn)的切割現(xiàn)象。防滑螺釘?shù)膽?yīng)用可以防止旋轉(zhuǎn)力作用引起的股骨頭旋轉(zhuǎn)，拉力釘能夠進(jìn)行骨折斷端間鵝蛋加壓，遠(yuǎn)端鎖釘能夠防止因嚴(yán)重粉碎骨折可能引起的骨折斷端縮短和旋轉(zhuǎn)移位。外展角便于自大轉(zhuǎn)子間置入，操作方便，對股骨頭血運(yùn)影響??； ? 空心主釘置入方便； ? 主釘遠(yuǎn)端有一定彈性便于置入并有效防止應(yīng)力集中； ? 主釘有不同長度〔標(biāo)準(zhǔn)型 240ｍｍ，短型 200ｍｍ，加長型 300－ 420ｍｍ〕適應(yīng)癥擴(kuò)展； ? 螺旋刀片設(shè)計，抗旋轉(zhuǎn)能力和抗切出能力強(qiáng)，成角穩(wěn)定性高，刀片具有寬大的外表積和逐漸增大的內(nèi)芯直徑〔 － 9ｍｍ〕通過打入填壓松質(zhì)骨，提高刀片的錨合力，適用于骨質(zhì)疏松患者； ? 螺旋刀片單片置入簡單快捷，通過自動鎖定防止刀片及股骨頭旋轉(zhuǎn)； ? 骨折復(fù)位后獲得初始穩(wěn)定，可以早期活動，減少并發(fā)癥； 第十頁，共三十一頁。 第九頁，共三十一頁。 ? 防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導(dǎo)致的塌陷、內(nèi)翻畸形以及內(nèi)置物切出股骨頭等并發(fā)癥。 PFNA ? 對于不穩(wěn)定型股骨粗隆間 骨折是一種理想的內(nèi)置物。對于骨質(zhì)疏松患者 ,選擇髓內(nèi)固定器械的效果優(yōu)于其它手術(shù)方法。 DHS較適用于穩(wěn)定性骨折，而 PFN適用于嚴(yán)重粉碎性的不穩(wěn)定性骨
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