pfna內(nèi)固定術匯總(存儲版)
【正文】 2小時。患者傷后無昏迷，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，飲食減少，小便正常，大便未解。頸軟，氣管居中，無頸靜脈怒張，甲狀腺無腫大，未問及血管雜音。 第四頁，共三十一頁。 ? 疾病診斷：右股骨粗隆間粉碎性骨折、胸痹、血虛證、心下痞。對于骨質(zhì)疏松患者 ,選擇髓內(nèi)固定器械的效果優(yōu)于其它手術方法。外展角便于自大轉(zhuǎn)子間置入，操作方便，對股骨頭血運影響?。? ? 空心主釘置入方便； ? 主釘遠端有一定彈性便于置入并有效防止應力集中； ? 主釘有不同長度〔標準型 240ｍｍ，短型 200ｍｍ，加長型 300－ 420ｍｍ〕適應癥擴展； ? 螺旋刀片設計，抗旋轉(zhuǎn)能力和抗切出能力強，成角穩(wěn)定性高，刀片具有寬大的外表積和逐漸增大的內(nèi)芯直徑〔 － 9ｍｍ〕通過打入填壓松質(zhì)骨，提高刀片的錨合力，適用于骨質(zhì)疏松患者； ? 螺旋刀片單片置入簡單快捷，通過自動鎖定防止刀片及股骨頭旋轉(zhuǎn)； ? 骨折復位后獲得初始穩(wěn)定，可以早期活動，減少并發(fā)癥； 第十頁，共三十一頁。 手術治療的禁忌癥 ? ，因此術前必須評估患者的機體代謝能力是否能承受手術所帶來的創(chuàng)傷打擊 ? ，如患有較嚴重的心血管疾病或近期內(nèi)有心梗病史均不宜手術，肝、肺、腎功能不全者不能手術 ? ? 、神智不清、昏迷者 ? 第十四頁，共三十一頁。將患肢與軀干保持內(nèi)收 1015176。 巡回護士配合 持手術通知單到病房，認真查對病室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱和部位、術前用藥，接入手術室；建立有效的靜脈通道，固定牢固，防止松脫，術前 30分鐘應用抗生素，三方核查無誤后配合麻醉醫(yī)師完成麻醉工作，麻醉過程中注意保護病人，防止墜床。 手術方法 常規(guī)消毒鋪巾：從臀部，大腿側方到腘窩皺折部均需要消毒鋪巾，用無菌隔離單覆蓋影像增強器的 C臂。平行切開筋膜，鈍性按肌纖維方向別離臀中肌，以便找到正確的進針點。移除鉆頭套筒。如果需要可以用錘子輕輕擊打插入手柄上的保護片。 PFNA插入的太深或太淺都應該防止，否那么會導致 PFNA螺旋刀片位置不正確。準備插入時先將支持螺母旋至標記處 (1)將 針經(jīng)保護套筒插入。 C臂機下正側位檢查位置及方向。 PFNA螺旋刀片的正確放置位置是關節(jié)面下約510mm，如果導針已位于軟骨下，需要減去 510mm，保證 PFNA螺旋刀片位置正確。固定環(huán)朝向鉆頭尖端那一面上所顯示的即為所選擇長度。由于 PFNA螺旋刀片的特殊設計只能由特定方向通過保護套筒〔見保護套筒上的標記〕。如果 PFNA螺旋刀片不能鎖定，可將其移出用一個新的 PFNA螺旋刀片代替。 ? 17〕移除工具 :移除保護套筒及瞄準臂。 第二十四頁，共三十一頁。 第二十五頁，共三十一頁。 ? ：術中發(fā)現(xiàn)局部組織有感染跡象，需要延期手術等。 ? 患者平臥硬板床休息，患肢制動保持外展中立位，必要時穿“丁〞字鞋〔髖關節(jié)外展 30度，屈膝15度〕。 ? 出院后，術后半年，防止患肢內(nèi)收、外旋，禁止盤腿、坐矮凳、軟沙發(fā)、蹲便等 第二十七頁，共三十一頁。 內(nèi)容總結 股骨粗隆 PFNA內(nèi)固定術。 。 第二十九頁，共三十一頁。 ? 術后第一天可行股四頭肌舒縮及踝泵、足趾屈伸活動。因此有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心理狀態(tài)。 ? 。前 6周使用助行器如拐或步行器，建議此時進行髖和膝關節(jié)的活動度聯(lián)系和肌力訓練。這樣可以防止尾帽松脫。鉆頭尖端應突出 24mm，以及保護套筒應該和骨直接接觸。確認 PFNA螺旋刀片術中已被鎖定。這一過程同時也解鎖了 PFNA螺旋刀片，現(xiàn)在刀片可以自由旋轉(zhuǎn)，使 PFNA螺旋刀片處于插入的準備狀態(tài)。如果導針彎曲幅度較大那么需要重新插入或換一根新的導針，否那么鉆頭的尖端可能爆裂。將 針插至保護套筒，并且選擇所需要的螺旋刀片長度。移除套管針。瞄準臂，將其和插入手柄牢固連接。如果需要，可以用錘子輕輕擊打插入手柄上的保護片，幫助插入 PFNA。輕微擺動手柄可以更好插入。的外偏。通過縱向牽引近端和遠端，骨折斷端的對位通常得以矯正。將 C型臂 XN線機從患者兩腿之間推入調(diào)至滿意位置進行閉合復位。 準備用物 手術衣、布類包、大腹單 、器械包、吸引器、 11號刀片、電刀、 30可吸收線 吸引管、內(nèi)固定包、牽引床， C型臂、體位墊。 麻醉方式及體位 麻醉：腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻 體位：仰臥位患者仰臥于骨科牽引床或透光手術臺。 PFNA并發(fā)癥及本卷須知 ? 復位不良〔髖內(nèi)翻＼間隙大＼成角畸形〕 ? 骨折〔入釘點骨折＼遠端骨折＼術后股骨干骨折〕 ? 愈合不良〔骨折不愈合＼畸形愈合〕 ? 股骨頭壞死 ? 感染〔皮膚軟組織感染＼骨髓炎〕 ? 深靜脈血栓 ? 褥瘡 ? 肺炎 本卷須知 ：
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