【正文】 ,兩足綁在整復(fù)臺(tái)的足托上 .旋轉(zhuǎn)骨折整復(fù)床的螺旋 ,首先沿患肢縱軸牽引 ,待短縮畸形完全矯正后 ,再將患肢外展內(nèi)旋 ,骨斷面即可扣緊 . ②非整復(fù)床下維持復(fù)位 :助手“滑雪撬式〞縱向牽引患肢來(lái)維持骨折位置。麻醉成功后，常規(guī)留置導(dǎo)尿管和抽血?dú)?，巡回護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生一起將病人平穩(wěn)地移到骨科牽引床上，搬運(yùn)時(shí)專人牽引患肢減輕疼痛，臀部放置于骶部坐墊上，兩腿之間平安放會(huì)陰柱，用海綿防壓保護(hù)，以免發(fā)生壓瘡。以便暴露髓腔。 手術(shù)要點(diǎn) ? 硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻； ? 置于骨科牽引床上，健側(cè)肢體外展，患側(cè)內(nèi)收 10－ 15176。 PFNA優(yōu)缺點(diǎn) ? 優(yōu)點(diǎn)：股骨近端髓內(nèi)釘〔 PFNA〕配有一根股骨頸螺釘及一根抗旋轉(zhuǎn)螺釘。 髓內(nèi)、髓外的比較 第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。 ? 證侯診斷：骨斷筋傷，氣滯血瘀。 ?？魄闆r ? 急性病容，痛苦貌，查體配合。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)不受限，雙側(cè)觸診無(wú)摩擦感，雙肺部叩診無(wú)異常肺邊界清晰，肺肝界位于右鎖骨中線第五肋間。 ? 患者否認(rèn)有肝炎、高血壓病、瘧疾、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)糖尿病，否認(rèn)有輸血史，否認(rèn)有藥物及食物過(guò)敏史；預(yù)防接種史不詳。股骨粗隆 PFNA內(nèi)固定術(shù) 第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。五官、呼吸、泌尿生殖、血液、肌肉骨骼等各系統(tǒng)回憶無(wú)陽(yáng)性。心尖搏動(dòng)范圍稍增大，心界稍增大，心率 80次 /分，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)聞及少許雜音。雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，可聞及少量散在細(xì)濕啰音及哮鳴音，語(yǔ)音傳導(dǎo)無(wú)明顯增強(qiáng)或減弱，未聞及胸膜摩擦音。 ? 西醫(yī)診斷：右股骨粗隆間粉碎性骨折、老年性瓣膜性心臟病、心功能 II至 III級(jí)、貧血、胃炎。 PFNA ? 對(duì)于不穩(wěn)定型股骨粗隆間 骨折是一種理想的內(nèi)置物。防滑螺釘?shù)膽?yīng)用可以防止旋轉(zhuǎn)力作用引起的股骨頭旋轉(zhuǎn)，拉力釘能夠進(jìn)行骨折斷端間鵝蛋加壓，遠(yuǎn)端鎖釘能夠防止因嚴(yán)重粉碎骨折可能引起的骨折斷端縮短和旋轉(zhuǎn)移位。； ? 牽引復(fù)位，必要時(shí)器械輔助復(fù)位或者切開(kāi)復(fù)位，透視確認(rèn)位置； ? 手術(shù)入路：大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向近端延長(zhǎng) 5ｃｍ切口，顯露大轉(zhuǎn)子尖端； ? 進(jìn)針點(diǎn)：正位在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，側(cè)位在前中１／３交界處； ? 進(jìn)針?lè)较颍合騼?nèi)向前 ? 置入導(dǎo)針透視確認(rèn)； ? 翻開(kāi)股骨皮質(zhì)依次擴(kuò)髓腔，遠(yuǎn)端擴(kuò)髓至相應(yīng)直徑〔比所用直徑粗１ｍｍ〕近端擴(kuò)至１７ｍｍ； ? 安裝瞄準(zhǔn)器 ? 手動(dòng)旋轉(zhuǎn)置入主釘至適當(dāng)位置 ? 置入近端螺旋刀片：股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針，透視確認(rèn)位置〔位置在股骨頸中點(diǎn)偏下遠(yuǎn)端到關(guān)節(jié)面下 5－ 10０ｍｍ〕＼安裝螺旋刀片； ? 置入遠(yuǎn)端鎖釘； ? 拍片 第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。為了更加地 顯露大粗隆，可以將患側(cè)一邊的臀部墊高約 30176。男性患者的陰囊及陰莖要向恥骨聯(lián)合方向提拉并用膠布固定，根據(jù)患者身高將牽引延長(zhǎng)桿、足靴、膝托調(diào)至適宜的位置，腳踝及骨隆突處用柔軟的棉墊保護(hù)，彈力繃帶包扎，穿上牽引靴，注意露出足尖，以便術(shù)中觀察末梢血運(yùn)循環(huán)。在這一操作中，助手需要雙手牢固的抓住患肢踝部，脊柱平直，雙臂伸直，后背靠在椅背上進(jìn)行縱向牽引。 第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。 ? 3〕預(yù)安裝及插入主釘：將連接螺絲，通過(guò)插入手柄擰入 PFNA尾端，用六角形扳手?jǐn)Q緊。 ? 4〕插入 PFNA：在光設(shè)備輔助下，插入 PFNA。側(cè)位片上經(jīng)鎖定孔導(dǎo)針和要和其平行以確保 PFNA正確的旋轉(zhuǎn)。利用套管針尖端刺穿皮膚，繼續(xù)通過(guò)軟組織到達(dá)外側(cè)皮質(zhì)，直到和瞄準(zhǔn)臂鎖定。側(cè)位上導(dǎo)針應(yīng)該在股骨頸正中。 PFNA手術(shù)步驟 ? 8)移除鉆頭套筒 :小心移除金色 ，不要改變導(dǎo)針的位置。固定環(huán)能防止鉆的過(guò)深。握住插入器的金色把手，沿導(dǎo)針盡量深地使刀片插入股骨頭。 PFNA手術(shù)步驟 ? 14〕移除保護(hù)套筒：按動(dòng)瞄準(zhǔn)臂上的按鈕移出保護(hù)套筒及支持螺母。 ? 18〕插入尾帽 :如果主釘尾端已經(jīng)位于大轉(zhuǎn)子頂部那么可選擇 0mm延長(zhǎng)尾帽。最后將下端的兩個(gè)鎖孔關(guān)閉，予以無(wú)菌敷貼、棉墊包扎，術(shù)畢。嚴(yán)密觀察患者生命體征及出入量，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注意保暖，調(diào)節(jié)溫度 2224度，因老年患者代謝機(jī)能減弱，麻醉后容易引起體溫下降。需再次手術(shù)治療，行沖洗、引流、清理，甚至許取出內(nèi)固定物。 ? 患者加強(qiáng)深呼吸，有效咳嗽，多飲水，慎起居防意外，防止肺部感染發(fā)生。 人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。檢查牽引床各關(guān)節(jié)是否擰緊及患者兩腿之間是否處于舒適平安狀態(tài)，注意會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)的保護(hù)。 16〕擰入鎖定螺釘：經(jīng)保護(hù)套筒使用大號(hào)六角改錐將交鎖釘擰入。 〞通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。 ? 患者應(yīng)多飲水每日飲水量 2500毫升至 3000毫升，保持會(huì)陰清潔防止尿路感染。 第